Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение | Клиника Эксперт

Когда иммунная система «ополчается» против нормальных органов, тканей организма, говорят об аутоиммунном заболевании. Одной из таких патологий является аутоиммунный тиреоидит. О нём мы побеседовали с врачом-эндокринологом «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аидой Низамовной Гюльмагомедовой.

Когда иммунная система «ополчается» против нормальных органов, тканей организма, говорят об аутоиммунном заболевании. Одной из таких патологий является аутоиммунный тиреоидит. О нём мы побеседовали с врачом-эндокринологом «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аидой Низамовной Гюльмагомедовой.

— Аида Низамовна, что такое аутоиммунный тиреоидит?

— Это специфическое воспаление щитовидной железы. При этом заболевании в организме обнаруживаются антитела к железе. Приведу некоторые сведения о ней.

Сама по себе щитовидная железа невелика, но при этом представляет собой самую крупную эндокринную железу нашего организма. Она состоит из двух долей и перешейка и по форме напоминает бабочку. Правда, иногда встречается дополнительная, пирамидальная, доля. Размер каждой из долей примерно с ногтевую фалангу большого пальца человека. В среднем объём щитовидной железы у женщин не превышает 18 миллилитров, у мужчин — не более 25. Важно отметить, что нижней границы её размера на сегодняшний день не существует: она может быть совсем небольшой, но при этом исправно выполнять свои функции — в достаточном количестве вырабатывать гормоны.

Аутоиммунный тиреоидит был впервые описан японским врачом Хашимото в 1912 году, поэтому у болезни есть ещё и другое название — тиреоидит Хашимото.

При аутоиммунном тиреоидите в организме обнаруживаются антитела к щитовидной железе.

— Как часто встречается аутоиммунный тиреоидит у россиян и в мире?

— Распространённость носительства антител к щитовидной железе достигает до 26 % у женщин и 9 % у мужчин. Что, однако, не означает, что все эти люди больны аутоиммунным тиреоидитом. В Великобритании было проведено исследование, в котором приняли участие около трёх тысяч человек, и вот что выяснилось. Например, у женщин риск развития заболевания составил всего 2 %. То есть из 100 носительниц повышенного содержания антител к щитовидной железе нарушение её функции развивалось только у двух.

— Каковы причины аутоиммунного тиреоидита? Почему он возникает?

— Это достаточно сложное заболевание. По каким-то до сих пор не вполне понятным причинам наша иммунная система начинает воспринимать щитовидную железу как чужеродный орган и вырабатывает к ней антитела. Они повреждают клетки, образующие тиреоидные гормоны. В результате количество гормонов уменьшается и развивается состояние, которое называют «гипотиреоз» (простыми словами — снижение функции щитовидной железы).

Подробнее о гипотиреозе можно прочитать в нашей статье

— Каковы симптомы аутоиммунного тиреоидита?

— Их выраженность может варьировать от полного отсутствия жалоб до тяжёлых последствий, опасных для жизни пациента. При снижении функции щитовидной железы страдают практически все органы. Наиболее типичными проявлениями болезни можно считать наличие таких симптомов:

• общая слабость;
• утомляемость;
• прибавка веса;
• ощущение холода без видимых причин;
• снижение аппетита;
• отёчность;
• появление хриплости голоса;
• сухость кожи;
• повышенная ломкость и выпадение волос;
• ломкость ногтей.

Со стороны нервной системы это такие жалобы, как сонливость, ухудшение памяти, концентрации внимания, невозможность сосредоточиться, в отдельных случаях депрессия.

Что касается сердечно-сосудистой системы: может быть замедленный пульс, повышение диастолического (нижнего) артериального давления.

Желудочно-кишечный тракт: имеется склонность к хроническим запорам.

Половая система: у женщин отмечается нарушение менструального цикла, бесплодие, в отдельных случаях возможно прерывание беременности; у мужчин — нарушение эрекции.

Уровень холестерина в крови может быть повышенным. 

Читайте материалы по теме:

Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Мужчины, выход есть! Как вернуть былую силу?
Анализ крови на холестерин: часто задаваемые вопросы

— Как проводится диагностика этого заболевания? Есть ли какие-то анализы, которые помогут выявить аутоиммунный тиреоидит?

— Подтвердить или опровергнуть диагноз достаточно просто. Для этого надо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — это самый важный и необходимый тест при любых нарушениях функции щитовидной железы, а также антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе). При нормальных показателях ТТГ можно практически полностью исключить патологию этого органа. При гипотиреозе на фоне аутоиммунного тиреоидита уровень ТТГ будет повышенным, а свободный тироксин (гормон щитовидной железы) снижен, по принципу обратной связи. Так работает у нас в организме большая часть гормонов. Что это значит? Когда количество тиреоидных гормонов в крови уменьшается, гипофиз, в определённых клетках которого образуется ТТГ, «узнаёт» об этом в первую очередь.   «Уловив» снижение уровня гормонов, клетки гипофиза начинают в большем количестве вырабатывать ТТГ, чтобы «подстегнуть», простимулировать работу щитовидной железы. Поэтому, если в этот период взять кровь и измерить уровень ТТГ, он будет повышен.

Анализ выглядит достаточно привычно для всех — это сдача крови из вены натощак.

— Может ли быть поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит» при нормальных гормонах?

— В настоящее время этот диагноз при нормальном значении гормонов не правомочен. 

— А если при этом был также сделан анализ и на антитела к щитовидной железе, и они были выявлены?

— Далеко не всегда обнаружение этих антител свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита. Само по себе их носительство не является заболеванием. Практически у 20 % здоровых людей в крови могут обнаруживаться антитела к щитовидной железе. К примеру, в зарубежной научной литературе аутоиммунный тиреоидит как самостоятельная клиническая проблема практически не рассматривается. Лечить это нужно только в случае развития гипотиреоза, то есть снижения функции щитовидной железы.

— Как проводится лечение аутоиммунного тиреоидита?

— Лечение заключается в возмещении недостатка тиреоидных гормонов в организме. Это называется заместительной терапией. Человеку надо дать то, чего ему не хватает — в данном случае недостающий тироксин (основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы). Пациент ежедневно должен принимать современные препараты на основе тироксина. По своей структуре они совершенно не отличаются от нашего собственного гормона, который при нормальных условиях производит щитовидная железа. Правильно подобранная дозировка этих препаратов предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита гормонов. Госпитализация при этом не требуется. Но заместительная терапия в случаях заболевания проводится пожизненно, поскольку сама по себе нормальная работа щитовидной железы восстановиться не может.

— Насколько эффективно применение БАДов при аутоиммунном тиреоидите?

— При лечении не только этого, но и других заболеваний места БАДам нет. Любой добросовестный современный врач должен придерживаться принципов доказательной медицины. Иными словами, подход к профилактике, диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы применяется, исходя из имеющихся доказательств эффективности и безопасности препаратов. БАДы же для лечения применяться не могут. Это положение регламентировано во всех странах.

БАДы для лечения аутоиммунного тиреоидита применяться не могут

— Если этот недуг обнаружен у женщины репродуктивного возраста, которая планирует беременность, возникает вопрос: а можно ли забеременеть при аутоиммунном тиреоидите?

— Напомню: носительство антител — это не заболевание и, соответственно, не выступает в роли препятствия для наступления беременности. Однако если у женщины, которая хочет родить ребёнка, выявлено нарушение функции щитовидной железы, то оно может помешать наступлению беременности и вынашиванию плода. Если женщина страдает гипотиреозом, то ребёнок при рождении может иметь различные отклонения и дефекты (это и нарушение умственного развития, и проблемы роста). В том числе у ребёнка может быть и врождённый гипотиреоз. Поэтому крайне важно выявление и лечение болезни заранее.

Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует

Мифы и правда о заболеваниях щитовидной железы
Узелок завяжется, узелок развяжется. Насколько опасны узлы щитовидной железы?
Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?
Как определить, что организму не хватает йода?
Когда УЗИ щитовидной железы — необходимость?

Для справки

Гюльмагомедова Аида Низамовна

Врач-эндокринолог, диетолог.

Член Российской Ассоциации эндокринологов, член Ассоциации эндокринологов Ростовской области.

Общий стаж работы более 10 лет.

Опыт ведения «Школы диабета 1 и 2 типа».

Опыт ведения Школы «Правильного питания и снижения веса».

Автор около 20 печатных работ в научных журналах.

Принимает по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 262.

Аутоимунный тиреоидит (ХАИТ): что это такое, заболевания ХАИТа, изменения на УЗИ

В практике эндокринолога существует 2 страшилки: гормоны и хронический аутоимунный тироидит (ХАИТ). И если гормоны бывают разные, среди них могут попасться те, которых опасаться следует, то опасность ХАИТа явно переоценена.

Что такое ХАИТ? Это выработка организмом антител к своей щитовидной железе. Антитела долгое время атакуют ни в чём неповинный орган и очень часто могут уничтожить его совсем. Страшно.

Первый кошмар, с которым сталкиваются пациенты – повышение антител к тиреопероксидазе (ТПО). Причём, нормальные значения антител очень низкие (обычно до 6 ед), на этом фоне даже 30 ед кажутся кошмаром. Между тем, изолированное повышение антител к ТПО (т.е. если уровень гормонов ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного находятся в пределах нормы), ещё не повод для лечения.

По статистике, после выявления повышения антител вероятность развития настоящего хронического аутоиммунного тиреоидита в ближайшие 20 лет жизни — 30 %.

С антителами к тиреоглобулину (ТГ) ситуация ещё интереснее: они к ХАИТу отношения сами по себе не имеют, могут подняться «за компанию». Изолированное повышение антител к тиреоглобулину (когда антитела к ТПО не повышены) диагностически значимо только при полностью удалённой щитовидной железе. В остальных ситуациях это случайная находка, скажем так «личное дело самого организма, не касающееся эндокринолога».

Второй «кошмар» ХАИТа: изменения на УЗИ. Они обычно очень красочно описываются врачами, будя разные ассоциации у пациентов. На самом деле, врачи просто описывают типичную ситуацию, которая происходит со щитовидной железой, если она в беде.

Только по УЗИ диагноз ХАИТа поставить нельзя.

Чем грозят человеку изменения щитовидной железы при ХАИТе? Ничем. В рак это состояние не перерастёт, оперировать его не надо, на другие органы не расползётся.

Когда антитела к ТПО всё-таки имеют значение?

• Когда их больше 500 (несколько лет) или 1000 (выявлено впервые) при нормальном уровне ТТГ, Т4 и Т3 свободного. В этом случае человеку необходимо ежегодно проверять функцию щитовидной железы (вышеуказанные 4 показателя, лучше зимой, т.к. вероятность сбоя щитовидной железы зимой выше). 20 лет – это долго, 30 % — это мало, но лучше перестраховаться.
• Если вышеуказанная ситуация отмечена во время беременности или при планируемой беременности, то женщину будут наблюдать гораздо пристальней. Беременность – нагрузка для щитовидной железы, кто знает, как она с ней справится.
• Если при высоком уровне антител есть нарушение уровня ТТГ, а Т4 и Т3 свободный – нормальные. Это называется субклинический гипотиреоз. Большая вероятность, что антитела до щитовидной железы всё-таки добрались. В такой ситуации можно назначить гормонально заместительную терапию. А можно не назначить. А можно назначить и потом отменить. Здесь уже решать должен врач в каждом конкретном случае, для этого его столько лет и обучали.
• Если нарушенный ТТГ совмещён с нарушенным Т4 свободным + высокие антитела. Вот это уже настоящий ХАИТ. В этой ситуации лечение необходимо.

И вот мы плавно подошли к третьему кошмару ХАИТа: пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Звучит ужасно, но на деле это означает всего одна таблетка с утра. Ограничений и противопоказаний, в принципе, нет никаких.

• Беременеть и рожать на ЗГТ можно, препарат через плаценту не проходит, а ребёнок синтезирует себе гормоны с 8-й – 10-й недели самостоятельно.
• Солнце, море, сауна, массаж принципиально состояние не изменят, поэтому избегать их, лишая себя удовольствия, смысла нет.
• Алкоголь, вечеринки – да не вопрос, живите, как и раньше.
• Пропуск одной таблетки – да хоть 3-х, препарат накапливается и какое-то время организм протянет без особых потерь. Вот дольше пропускать – это уже чревато.

Четвёртый кошмар ХАИТа – набор веса на ЗГТ. Его не будет. Вы просто заменяете натуральный гормон искусственно произведённым. К счастью, произведённым очень хорошо, поэтому организм разницу не чувствует и живёт себе дальше.

Следует отметить, что ХАИТ был впервые описан японцем Хашимото (поэтому заболевание иногда и называют тироидит Хашимото) в 1912 году, ЗГТ пациенты получают уже не менее 30-ти лет. За это время по препаратам накоплен обширный материал, подтверждающий, что они не влияют ни на продолжительность жизни, ни на её качество.

Единственный доказанный неблагоприятный эффект — усугубление остеопороза. В связи с этим лицам более 10-ти лет принимающим 100 и более мкг препарата, рекомендована рентгеновская денситометрия для оценки количества кальция в костях.

Наблюдаться с ХАИТом обязательно нужно, но кратность обследований должен определить врач индивидуально. Она зависит от нескольких причин: возраста, уровня ТТГ исходно, назначенной дозы препарата. Скажем сразу, что ежегодное УЗИ в этот список однозначно не войдёт.

Автор: Эндокринолог, кандидат медицинских наук Таныгина Наталья Ивановна.

Систематический обзор COVID-19 и аутоиммунного тиреоидита

Обзор

. 2022 май-июнь;47:102314.

doi: 10.1016/j.tmaid.2022.102314.

Epub 2022 18 марта.

Эсра Тутал
¹
, Ресат Озарас
²
, Хакан Леблебичиоглу
³

Принадлежности

• ¹ Отделение эндокринологии и обмена веществ, Самсунская больница LIV, Самсун, Турция. Электронный адрес: [email protected].
• ² Отделение инфекционных заболеваний Medilife Health Group, Стамбул, Турция. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Отделение инфекционных заболеваний, больница VM Medicalpark Samsun, Самсун, Турция. Электронный адрес: [email protected].

• PMID:

  35307540

• PMCID:

  PMC8930178

• DOI:

  10.1016/j.tmaid.2022.102314

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Esra Tutal et al.

Travel Med Infect Dis.

2022 май-июнь.

Бесплатная статья ЧВК

. 2022 май-июнь;47:102314.

doi: 10.1016/j.tmaid.2022.102314.

Epub 2022 18 марта.

Авторы

Эсра Тутал
¹
, Ресат Озарас
²
, Хакан Леблебичиоглу
³

Принадлежности

• ¹ Отделение эндокринологии и обмена веществ, Самсунская больница LIV, Самсун, Турция. Электронный адрес: [email protected].
• ² Отделение инфекционных заболеваний Medilife Health Group, Стамбул, Турция. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Отделение инфекционных заболеваний, больница VM Medicalpark Samsun, Самсун, Турция. Электронный адрес: [email protected].

• PMID:

  35307540

• PMCID:

  PMC8930178

• DOI:

  10.1016/j.tmaid.2022.102314

Абстрактный

COVID-19 — это тяжелый острый респираторный синдром. Недавние отчеты показали, что аутоиммунный тиреоидит может возникнуть после COVID-19.инфекционное заболевание. Мы стремились просмотреть литературу, чтобы оценить распространенность, клинические особенности и исходы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, вызванных COVID-19. Мы рассмотрели отчеты о случаях, серии случаев и обсервационные исследования аутоиммунного тиреоидита, включая болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото и немой тиреоидит, развившийся у пациентов с COVID-19, путем поиска в PubMed, SCOPUS и Web of Science и включили в систематический обзор. Наш поиск не дал результатов исследования распространенности. Мы отметили 20 зарегистрированных случаев: четырнадцать случаев болезни Грейвса, 5 случаев гипотиреоза из-за тиреоидита Хашимото и один случай послеродового тиреоидита. Большинство (16/20, 80%) были пациентками среднего возраста (средний возраст: 40 лет). Аутоиммунный тиреоидит диагностировали одновременно или 7-9 раз.0 дней после заражения COVID-19. Восемь из 14 случаев болезни Грейвса имели известное заболевание щитовидной железы, и они были стабильными в стадии ремиссии. В одном из 5 случаев тиреоидита Хашимото ранее был известен гипотиреоз. Большинство больных достигли ремиссии в течение 3 мес. Один пациент с тиреоидным кризом вследствие болезни Грейвса и один пациент с микседематозной комой умерли. Текущие данные свидетельствуют о том, что COVID-19 может вызывать аутоиммунное заболевание щитовидной железы или усугублять основное заболевание щитовидной железы в стадии ремиссии. Целесообразно рутинно оценивать функции щитовидной железы как в острой фазе, так и в период выздоровления, чтобы не упустить из виду заболевание щитовидной железы и не откладывать лечение, особенно у пациентов с ранее существовавшими аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Ключевые слова:

COVID-19; Болезнь Грейвса; тиреоидит Хашимото; Щитовидная железа.

Copyright © 2022 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

Рис. 1

Блок-схема систематического обзора по…

Рис. 1

Блок-схема систематического обзора COVID-19 и аутоиммунного тиреоидита.

рисунок 1

Блок-схема систематического обзора COVID-19 и аутоиммунного тиреоидита.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Распространенность злокачественных опухолей и аденоматозных поражений, выявляемых при ультразвуковом скрининге, у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

  Мукаса К., Но Дж.Ю., Кунии Ю., Мацумото М., Сато С., Ясуда С., Судзуки М., Ито К., Ито К.
  Мукаса К. и др.
  Щитовидная железа. 2011 Январь; 21(1):37-41. doi: 10.1089/thy.2010.0050. Epub 2010 9 октября.
  Щитовидная железа. 2011.

  PMID: 20932180

• Тиреоидит Хашимото после болезни Грейвса.

  Умар Х., Муаллима Н., Адам Дж. М., Сануси Х.
  Умар Х и др.
  Акта Мед Индонес. 2010 янв; 42(1):31-5.
  Акта Мед Индонес. 2010.

  PMID: 20305330

• Распространенность и относительный риск других аутоиммунных заболеваний у лиц с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы.

  Боэларт К., Ньюби П.Р., Симмондс М.Дж., Холдер Р.Л., Карр-Смит Д.Д., Хьюард Д.М., Манджи Н., Аллахабадия А., Армитаж М., Чаттерджи К.В., Лазарус Д.Х., Пирс С.Х., Вайдья Б., Гоф С.К., Франклин Д.А.
  Боларт К. и др.
  Am J Med. 2010 февраль;123(2):183.e1-9. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.06.030.
  Am J Med. 2010.

  PMID: 20103030

• Развитие болезни Грейвса после вакцинации мРНК SARS-CoV-2: клинический случай и обзор литературы.

  Луи ДТВ, Ли К.К., Ли Ч., Ли А.Ч., Хун ИФН, Тан К.Б.
  Луи ДТВ и др.
  Фронт общественного здравоохранения. 2021 23 нояб.;9:778964. doi: 10.3389/fpubh.2021.778964. Электронная коллекция 2021.
  Фронт общественного здравоохранения. 2021.

  PMID: 34888290
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото) у двух пациентов с болезнью Крона: отчеты о клинических случаях и обзор литературы.

  Инокути Т., Мориваки Ю., Такахаши С., Цуцуми З., К.А. Т., Ямамото Т.
  Инокути Т. и соавт.
  Интерн Мед. 2005 г., апрель; 44 (4): 303-6. doi: 10.2169/internalmedicine.44.303.
  Интерн Мед. 2005.

  PMID: 15897640

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Влияние COVID-19 на проявления заболеваний щитовидной железы у детей.

  МакКован Р., Уайлд Э., Лукас-Геральд А.К., Макнилли Дж., Мейсон А., Вонг С.К., Ахмед С.Ф., Шейх М.Г.
  МакКован Р. и соавт.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022 17 окт;13:1014533. doi: 10.3389/fendo.2022.1014533. Электронная коллекция 2022.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022.

  PMID: 36325445
  Бесплатная статья ЧВК.

• Болезнь Грейвса после вакцинации против SARS-CoV-2: систематический обзор зарегистрированных случаев.

  Триантафиллидис К.К., Яннос П., Стати Д., Кечагиас К.С.
  Триантафиллидис К.К. и соавт.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022, 27 сентября; 13:938001. doi: 10.3389/fendo.2022.938001. Электронная коллекция 2022.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022.

  PMID: 36237182
  Бесплатная статья ЧВК.

• Два случая аутоиммунных заболеваний щитовидной железы после вакцинации против COVID у диализных пациентов.

  Лиулиос Г., Цушникас И., Димитриадис К., Джамалис П., Пелла Э., Христодулу М., Стангоу М., Папагианни А.
  Лиулиос Г. и др.
  Int J Mol Sci. 2022 сен 29;23(19):11492. дои: 10.3390/ijms231911492.
  Int J Mol Sci. 2022.

  PMID: 36232790
  Бесплатная статья ЧВК.

• Причинно-следственные связи между дисфункцией щитовидной железы и восприимчивостью к COVID-19 и тяжестью: двунаправленное менделевское рандомизированное исследование.

  Чжан Z, Fang T, Lv Y.
  Чжан Цзи и др.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022 6 сент.; 13:961717. doi: 10.3389/fendo.2022.961717. Электронная коллекция 2022.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022.

  PMID: 36147565
  Бесплатная статья ЧВК.

• Молекулярная мимикрия между SARS-CoV-2 и эндокриноцитами человека: необходимое условие пост-COVID-19Эндокринный аутоиммунитет?

  Чурилов Л. П., Норматов М.Г., Утехин В.Ю.
  Чурилов Л.П. и соавт.
  Патофизиология. 2022 25 августа; 29 (3): 486-494. doi: 10.3390/патофизиология 2

  39.
  Патофизиология. 2022.

  PMID: 36136066
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Ан Д.Г., Шин Х.Дж., Ким М.Х., Ли С., Ким Х.С., Мён Дж. и др. Текущее состояние эпидемиологии, диагностики, терапии и вакцин для новой коронавирусной болезни 2019 г.(COVID-19) J Microbiol Biotechnol. 2020;30(3):313–324.

      —

      пабмед

2. 1. Вирсинга В.Дж., Родс А., Ченг А.С., Пикок С.Дж., Прескотт Х.К. Патофизиология, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. ДЖАМА. 2020;324(8):782–793.

      —

      пабмед

3. 1. Гарг М.К., Гопалакришнан М., Ядав П., Мишра С. Вовлечение эндокринной системы в COVID-19: механизмы, клинические особенности и последствия для лечения. Индийский J Endocrinol Metab. 2020;24(5):381–386.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

4. 1. Scappaticcio L., Pitoia F., Esposito K., Piccardo A. , Trimboli P. Воздействие COVID-19 на щитовидную железу: обновление. Rev Endocr Metab Disord. 2020;22(4):803–815.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

5. 1. Лания А., Сандри М.Т., Челлини М., Мирани М., Лавецци Э., Мацциотти Г. Тиреотоксикоз у пациентов с COVID-19: исследование THYRCOV. Евр Дж Эндокринол. 2020;183(4):381–387.

      —

      пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Тиреоидит: определение, причины и лечение.

Тиреоидит – это воспаление (не инфекция) щитовидной железы. Существует несколько типов тиреоидита, и лечение каждого из них отличается:

• Hashimoto тиреоидит

• De Quervain’s Thyroiditis (также называемый подотливый тиреоидит)

• Silent или послеродовой тиреоид

• Отчидный типриодеоирит

339292

Острый типриоидит

339292

.

Симптомы тиреоидита могут сильно различаться. Как правило, воспаление щитовидной железы вызывает симптомы либо гипотиреоза, либо гипертиреоза, в зависимости от типа тиреоидита.

Типичные симптомы гипотиреоза (испытываемые те, кто с тиреоидитом Хашимото):

Типичные симптомы гипертиреоза (испытываемые теми с тиреоидом де Кервина, тихий тиреоид или послеродовой тиреоит).

Кроме того, если у вас тиреоидит де Кервена (подострый), вы, вероятно, будете испытывать симптомы, характерные только для этого типа тиреоидита, характеризующиеся опухшей, воспаленной щитовидной железой:

Острый тиреоидит, вызванный в результате операции на шее часто вообще не проявляются никакими симптомами, но для некоторых людей следующие признаки указывают на то, что вам следует немедленно обратиться к врачу для проверки щитовидной железы:

• Беспокойство

• Racing Heart

• Тремор

Условия щитовидной железы, связанные с тиреоидитом

• Гипотиреоза

• Гипертиреоз

.

Увеличенная щитовидная железа может иметь различные причины. Во многих случаях иммунная система организма атакует щитовидную железу, в результате чего она перестает функционировать должным образом и вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы (например, при болезни Грейвса или тиреоидите Хашимото). Опухание щитовидной железы или зоб также может быть вызвано инфекцией, взаимодействием с лекарственными средствами, узлами в железе, воспалением, дефицитом йода или реакцией после беременности.

Типы тиреоидита

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото, также называемый аутоиммунным или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, является наиболее распространенным типом тиреоидита. Он назван в честь японского врача Хакару Хашимото, который впервые описал его в 1912 году.

Тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза.

Тиреоидит Хашимото 

Щитовидная железа иногда (но не всегда) увеличивается при тиреоидите Хашимото, хотя только одна сторона может быть достаточно увеличена, чтобы ощущаться. В ходе этого заболевания клетки щитовидной железы становятся неэффективными в преобразовании йода в гормон щитовидной железы и «компенсируют» это увеличением (обзор этого процесса см. на нашей странице функций щитовидной железы).

Поглощение радиоактивного йода может быть парадоксально высоким, когда у пациента гипотиреоз, потому что железа сохраняет способность поглощать или «задерживать» йод даже после того, как она потеряла способность вырабатывать гормон щитовидной железы.

По мере прогрессирования заболевания ТТГ (гормон, стимулирующий щитовидную железу) повышается, так как гипофиз пытается заставить щитовидную железу вырабатывать больше гормона, Т4 (другой гормон щитовидной железы) падает, поскольку щитовидная железа не может его вырабатывать, и пациент становится гипотиреозом. Эта последовательность событий может произойти в течение относительно короткого промежутка времени в несколько недель или может занять несколько лет.

• Лечение следует начинать с заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Это предотвращает или корректирует гипотиреоз, а также обычно предотвращает увеличение железы.

• Тиреоидные антитела присутствуют у 95% пациентов с тиреоидитом Хашимото и служат полезным «маркером» для выявления заболевания без биопсии щитовидной железы или хирургического вмешательства.

• Тиреоидные антитела могут оставаться в организме в течение многих лет после адекватного лечения заболевания и приема заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Тиреоидит Де Кервена

Тиреоидит Де Кервена (также называемый подострым или гранулематозным тиреоидитом) был впервые описан в 1904 году и встречается гораздо реже, чем тиреоидит Хашимото. Как правило, характеризуется быстрым набуханием щитовидной железы, которое становится очень болезненным и чувствительным.

Железа выделяет гормон щитовидной железы в кровь, и у пациентов развивается гипертиреоз; однако железа перестает поглощать йод (поглощение радиоактивного йода очень низкое), и гипертиреоз обычно проходит в течение следующих нескольких недель.

• Основным симптомом подострого тиреоидита является отек, из-за которого щитовидная железа болит.

• Больные часто болеют лихорадкой и предпочитают лежать в постели.

• Антитела к щитовидной железе , а не присутствуют в крови, но скорость оседания (которая измеряет воспаление) очень высока.

• Хотя этот тип тиреоидита напоминает инфекцию щитовидной железы, инфекционный агент никогда не был идентифицирован, и антибиотики бесполезны.

• Лечение обычно заключается в постельном режиме и приеме аспирина для уменьшения воспаления воспаленной щитовидной железы.

• Иногда в длительных случаях можно использовать преднизолон (стероид, уменьшающий воспаление) и гормон щитовидной железы (для «отдыха» щитовидной железы).

• Почти все пациенты выздоравливают, и щитовидная железа приходит в норму через несколько недель или месяцев.

• У некоторых пациентов разовьется гипотиреоз после того, как воспаление утихнет, и поэтому им придется продолжать заместительную терапию гормонами щитовидной железы в течение неопределенного времени.

• Рецидивы встречаются редко.

Тихий тиреоидит

Тихий тиреоидит — третий и наименее распространенный тип тиреоидита. Она не была признана до 1970-х годов, хотя, вероятно, существовала и до этого лечилась как болезнь Грейвса.

Этот тип тиреоидита напоминает комбинацию тиреоидита Хашимото и тиреоидита Де Кервена. Анализ крови на щитовидную железу высокий, а поглощение радиоактивного йода низкое (как при тиреоидите Де Кервена), но боли нет, а пункционная биопсия напоминает тиреоидит Хашимото. Большинство пациентов были молодыми женщинами после беременности.

Заболевание обычно не требует лечения, и у 80% пациентов наблюдается полное выздоровление и возвращение щитовидной железы к норме через 3 месяца. Симптомы сходны с болезнью Грейвса, но менее выражены. Щитовидная железа лишь незначительно увеличена, экзофтальм (развитие «пучеглазых») не возникает.

Лечение обычно заключается в постельном режиме с применением бета-блокаторов для контроля сердцебиения (препараты для предотвращения учащенного сердцебиения). Радиоактивный йод, хирургическое вмешательство или антитиреоидные препараты никогда не требуются. У некоторых пациентов развился стойкий гипотиреоз, и им потребовалось назначение гормонов щитовидной железы.

Острый тиреоидит

На сегодняшний день это состояние занижено, но считается, что оно возникает довольно часто, особенно после операций на шее. Одной из наиболее распространенных причин возникновения тиреоидита является хирургическое вмешательство на шее или щитовидной железе. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенным риском, а в случае операции на паращитовидных железах частым результатом является транзиторный или временный послеоперационный тиреоидит. железы, существует риск развития тиреоидита. Этот тип воспаления щитовидной железы возникает в ответ на энергичное движение щитовидной железы во время операции на шее или при удалении паращитовидных желез.

Если вам предстоит операция на паращитовидной железе, вам следует спросить о тиреоидите, если вам еще не сказали, что он возможен. Эта форма тиреоидита может протекать бессимптомно, то есть вы можете не испытывать никаких симптомов и даже не осознавать, что у вас тиреоидит. У других воспаленная щитовидная железа может вызывать такие симптомы, как тремор, беспокойство и, возможно, учащенное сердцебиение. Если вы испытываете эти чувства, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Для тех, у кого развился послеоперационный тиреоидит, лечение легко проводится с помощью лекарств в течение одного-трех месяцев, чтобы помочь уменьшить воспаление и восстановить нормальное функционирование щитовидной железы.

Однако в редких случаях существует небольшой риск того, что этот острый тиреоидит может перерасти в тиреотоксикоз, который потребует специального медицинского лечения.

Тиреоидит, Другое

Воспаление щитовидной железы может возникнуть в ответ на вирусную инфекцию (вирусный тиреоидит) или бактериальную инфекцию (бактериальный тиреоидит), после облучения или в ответ на некоторые лекарства. Ваш врач определит причину вашего тиреоидита, а затем при необходимости назначит лечение.

• Хаками Я.А. Транзиторный тиреоидит после операции по поводу третичного гиперпаратиреоза: клинический случай. Передний эндокринол. 2015;6:123. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4539555/. По состоянию на 19 ноября 2018 г.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 марта 2009 г. и последний раз обновлялась 20 октября 2022 г.0467

Джеймс Норман, доктор медицинских наук, FACS, FACE, признан одним из ведущих мировых экспертов по заболеваниям паращитовидной железы и самым опытным хирургом щитовидной железы/паращитовидной железы в мире. Он сертифицирован как в хирургии, так и в эндокринологии, а также является членом Американского колледжа хирургов (FACS) и Американского колледжа эндокринологии (FACE). Он признан изобретателем минимально инвазивной хирургии паращитовидной железы в середине 1990-х годов, и ему приписывают радикальное изменение способа проведения операции на паращитовидной железе.