Прием препаратов железа один, два или три раза в неделю в целях профилактики анемии и ее последствий у менструирующих женщин

В чем суть проблемы?

В мире примерно каждая третья небеременная женщина репродуктивного возраста является анемичной, т.е. имеет меньшее число красных кровяных клеток или более низкую концентрацию гемоглобина (красного вещества, которое связывается с кислородом и переносит его по организму) в каждой красной кровяной клетке по сравнению с нормой. Несмотря на существование ряда причин развития анемии, весьма часто она обусловлена длительным дефицитом железа. Стандартной практикой профилактики или лечения анемии у женщин является ежедневное дополнительно введение препаратов железа (иногда – в комбинации с фолиевой кислотой и другими витаминами и минералами) на протяжении трех месяцев. Однако, такой режим приема часто связывают с развитием таких побочных эффектов как тошнота или запоры. Интермиттирующее введение (то есть, прием препаратов один, два или три раза в неделю в непоследовательные дни) было предложено в качестве эффективной и безопасной альтернативы ежедневному приему.

Почему это важно?

Женщины с анемией могут иметь более низкую физическую работоспособность и более высокую предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Большая часть женщин в мире страдает анемией на момент наступления беременности, что подвергает их повышенному риску рождения детей с низкой массой тела и развития других осложнений при родах.

По мнению некоторых ученых, прием препаратов железа несколько раз в неделю вместо ежедневного приема может улучшить самочувствие женщин с анемией и повысить у них концентрацию гемоглобина, не вызывая при этом большого числа побочных эффектов. При наличии меньшего числа побочных эффектов женщины с большей вероятностью будут принимать препараты железа более регулярно и продолжительно.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели обзор доказательств в феврале 2018 года. В обзор были включены 25 рандомизированных контролируемых испытаний (тип экспериментального исследования, в котором участники распределены в случайном порядке в одну или несколько групп лечения), в которых приняли участие 10996 женщин. В обзор были включены исследования, в которых интермиттирующий режим приема препаратов железа сравнивали с отсутствием вмешательства, приемом плацебо (таблеток-пустышек) или ежедневным приемом тех же препаратов железа. Большинство исследований проводились в академических условиях и финансировались преимущественно международными организациями, университетами и министерствами здравоохранения на национальном уровне. Примерно в одной трети включенных исследований не были представлены источники финансирования.

Результаты исследований показали, что женщины, принимавшие препараты железа по интермиттирующей схеме (в чистом виде или в комбинации с фолиевой кислотой или другими микронутриентами), были менее предрасположены к риску развития анемии по сравнению с женщинами, не принимавшими препараты железа или принимавшими плацебо. У них также отмечались более высокие концентрации гемоглобина и ферритина (белка, переносящего железо). Кроме того, интермиттирующий режим приема препаратов железа снижал риск развития дефицита железа. Эти выводы свидетельствуют о том, что интермиттирующий режим приема препаратов железа по эффективности был сопоставим с ежедневным приемом препаратов железа в снижении распространенности анемии и повышении концентраций гемоглобина, а также обусловливал развитие меньшего числа побочных эффектов. Такой режим приема не влиял на повышение концентраций ферритина.

Нами были получены скудные доказательства влияния интермиттирующего режима приема препаратов железа в сравнении с приемом плацебо или ежедневным приемом препаратов железа на железодефицитную анемию, заболеваемость от всех причин, исходы заболевания, приверженность лечению, экономическую эффективность и работоспособность.

Что это значит?

Интермиттирующий режим приема препаратов железа менструирующими женщинами может быть эффективным вмешательством в целях снижения риска развития анемии и повышения концентраций гемоглобина в сравнении с отсутствием вмешательства, приемом плацебо или ежедневным приемом таких же препаратов. Интермиттирующий режим приема может быть связан с меньшим числом побочных эффектов в сравнении с ежедневным приемом. Результаты вмешательства оказались эффективными независимо от того, принимались ли препараты один или два раза в неделю, меньше или больше трех месяцев, содержали ли они меньше или больше 60 мг элементарного железа в неделю, и проводилось ли вмешательство на группах населения с различными степенями анемии на исходном уровне (исходная точка для сравнений). Доказательная база характеризовалась в целом низким качеством.

Заметки по переводу: 

Перевод: Виниченко Юлия Викторовна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Медсовет для врачей | Remedium.ru

24. 11.2022

Лекция: Траектория кашля

Представляем вашему вниманию лекцию для врачей-педиатров и оториноларингологов «Траектория кашля»

Подробнее

24.11.2022

Местное лечение острого риносинусита в эпоху COVID-19

А.А. Кривопалов, С.В. Рязанцев, В.В. Туриева, А.Е. Голованов; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи

Введение. Острый риносинусит занимает от 40 до 60 % заболеваемости в структуре лор-патологии. Возбудитель COVID-19 аналогично другим…

Подробнее

23.11.2022

Эффективность дорназы альфа в составе базисной терапии у детей с муковисцидозом в период пандемии COVID-19

О. И. Симонова^1,2, Ю.В. Горинова¹, А.С. Чернявская^1,2; ¹ НМИЦ здоровья детей, ² Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

В статье авторы представили обзор результатов международных клинических исследований и последние публикации, а также собственный опыт по использованию ферментного муколитика – дорназы альфа …

Подробнее

22.11.2022

Воспаление дёсен: симптомы, причины, лечение

Заболевания дёсен, в основном гингивит и пародонтит, являются часто встречающимися стоматологическими состояниями, поражающими опорные структуры зубов, включая десну, цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость. В тяжёлых и запущенных случаях заболевания дёсен могут стать причиной выпадения…

Подробнее

21. 11.2022

Оценка воздействия специального звукового сигнала на функциональное состояние органа слуха (экспериментальное исследование)

В.В. Дворянчиков¹, М.С. Кузнецов², С.М. Логаткин³, А.Е. Голованов²; ¹ СПб НИИ ЛОР, ² ВМА им. С.М. Кирова, ³ ГНИИИ ВМ

Введение. Внедрение специальных акустических средств в систему обеспечения безопасности делает актуальным проведение медико-биологических исследований по оценке влияния их воздействия…

Подробнее

18.11.2022

Виниры и люминиры

Эстетической и реконструктивной стоматологии в XXI веке уделяется всё большее внимание. Современные технологии позволяют восстанавливать или заменять зубы, делая их практически неотличимыми от собственных. Два важных направления – виниры и люминиры, керамические или фарфоровые накладки, которые, по …

Подробнее

17.11.2022

Затяжной бактериальный бронхит: новые аспекты проблемы на основе клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ

Т.Е. Таранушенко¹, С.О. Фалалеева¹, Т.А. Герасимова²; ¹ Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, ² Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера

В мировой педиатрической практике затяжной бактериальный…

Подробнее

14. 11.2022

Персонализированная таргетная терапия тяжелой бронхиальной астмы в сочетании с полипозным риносинуситом

И.В. Демко^1,2, Е.А. Собко^1,2, Н.А. Шестакова^1,2, А.Ю. Крапошина^1,2; ¹ КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ² ККБ (Красноярск)

Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью и гетерогенностью заболевания. Разработка и внедрение в клиническую…

Подробнее

10.11.2022

Пришеечный кариес — симптомы и лечение

Кариес зубов представляет собой опосредованное биопленками многофакторное динамическое заболевание, приводящее к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зуба. Кариес может возникать на протяжении всей жизни, как в молочных, так и в постоянных зубах, может повредить коронку зуба,…

Подробнее

09.11.2022

Ингаляции маннитола для детей с муковисцидозом: эффективность и безопасность

О.И. Симонова^1,2,3*, Ю.В. Горинова¹, О.В. Высоколова³, М.А. Мухина³, Е.Е. Якушина³; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, ² Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), …

Подробнее

Загрузить еще

Железодефицитная анемия Лекарства: продукты железа

1. webmd.com»> Hempel EV, Bollard ER. Доказательная оценка железодефицитной анемии. Med Clin North Am . 2016 сен. 100 (5): 1065-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Кук А.Г., Маккавит Т.Л., Бьюкенен Г.Р., Пауэрс Дж.М. Железодефицитная анемия у подростков с обильными менструальными кровотечениями. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2016, 24 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Клеланд Дж. Г., Чжан Дж., Пелликори П., Дикен Б., Диркс Р., Шоаиб А. и др. Распространенность и исходы анемии и гематиновой недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. JAMA Кардиол . 2016 авг. 1. 1 (5): 539-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Айзенга М.Ф., Минович И., Бергер С.П., Кутстра-Рос Дж.Е., ван ден Берг Э., Рифаген И.Дж. и др. Дефицит железа, анемия и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Международный трансл . 2016 29 ноября (11): 1176-1183. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Коутс А., Маунтджой М., Берр Дж. Заболеваемость дефицитом железа и железодефицитной анемией у элитных бегунов и триатлонистов. Клин Джей Спорт Мед . 5 сентября 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Веласкес А., Аповян К.М., Истфан С.В. Сложности дефицита железа у пациентов после бариатрической хирургии. Am J Med . 2017 июль 130 (7): e293-e294. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

7. Конрад М.Э., Умбрейт Дж.Н. Поглощение железа и транспорт — обновление. Am J Гематол . 2000 авг. 64(4):287-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Donker AE, Schaap CC, Novotny VM, Smeets R, Peters TM, et al. Железорефрактерная железодефицитная анемия (IRIDA): гетерогенное заболевание, которое не всегда является железорезистентным. Am J Гематол . 2016 Сентябрь 19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Беса Э.К., Ким П.В., Хаурани Ф.И. Лечение первичного дефектного синдрома реутилизации железа: пересмотр. Энн Хематол . 2000 авг. 79(8): 465-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Беса ЕС. Еще раз о гематологических эффектах андрогенов: альтернативная терапия при различных гематологических состояниях. Семин Гематол . 1994 31 апреля (2): 134-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Леви М., Росселли М., Симонетти М., Бриньоли О., Канчиан М., Масотти А. и др. Эпидемиология железодефицитной анемии в четырех европейских странах: популяционное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Евро J Гематол . 2016 г., 7 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

12. Эльтайеб М.С., Эльсаид А. Е., Мохамедани А.А., Ассаид А.А. Распространенность анемии среди учащихся коранической школы (Халави) (Хейран) в деревне Вад-эль-Магбул, сельская местность Руфаа, штат Гезира, Центральный Судан: перекрестное исследование. Пан Афр Мед J . 2016 15 июл. 24:244. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Chen MH, Su TP, Chen YS, Hsu JW, Huang KL, Chang WH, et al. Связь между психическими расстройствами и железодефицитной анемией у детей и подростков: общенациональное популяционное исследование. BMC Психиатрия . 2013 4 июн. 13:161. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

14. Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med . 2015 1 ноября. 53 (12): 1883-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Mateos Gonzalez ME, de la Cruz Bertolo J, Lopez Laso E, Valdes Sanchez MD, Nogales Espert A. [Обзор гематологических и биохимических параметров для выявления дефицита железа] [испанский]. Педиатр (Barc) . 2009 авг. 71(2):95-102. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

16. [Руководство] Снук Дж., Бхала Н., Билз ILP, Каннингс Д., Кайтли С., Логан Р.П. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению железодефицитной анемии у взрослых. Гут . 2021 8 сент. 60(10):1309-16. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

17. [Руководство] Касим А., Хамфри Л.Л., Фиттерман Н. и др. Лечение анемии у пациентов с сердечными заболеваниями: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2013 3 декабря. 159 (11): 770-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

18. Делори ТГ. Микроцитарная анемия. N Английский J Med . 2014 2 октября. 371(14):1324-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Li N, Zhao G, Wu W, Zhang M, Liu W, Chen Q, et al. Эффективность и безопасность витамина С в качестве добавок железа у взрослых пациентов с железодефицитной анемией: рандомизированное клиническое исследование. Открытие сети JAMA . 2020 2 ноября. 3 (11): e2023644. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

20. Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают всасывание железа при ежедневном или двукратном приеме у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1981-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Шриер С.Л. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1971. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

22. Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, Zeder C, Geurts-Moespot AJ, Swinkels DW, et al. Всасывание железа из пероральных добавок железа, принимаемых последовательно или через день, а также в виде однократной утренней дозы в сравнении с раздельной дозой два раза в день у женщин с дефицитом железа: два открытых рандомизированных контролируемых исследования. Ланцет Гематол . 4 (11) ноября 2017 г.: e524-e533. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Стоффель Н.У., Зедер С., Бриттенхэм Г.М., Моретти Д., Циммерманн М.Б. У женщин с железодефицитной анемией абсорбция железа из добавок выше при приеме через день, чем при приеме через день. Гематологические . 2020 Май. 105 (5): 1232-1239. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

24. Fishbane S, Block GA, Loram L, Neylan J, Pergola PE, Uhlig K и др. Эффекты цитрата железа у пациентов с недиализной ХБП и железодефицитной анемией. J Am Soc Нефрол . 2017 28 июня (6): 1851-1858. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

25. Гаше С., Ахмад Т., Туласай З., Баумгарт Д.С., Бокемейер Б., Бюнинг С. и др. Ферримальтол эффективен для коррекции железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: результаты программы клинических испытаний фазы 3. Воспаление кишечника Dis . 2015 21 марта (3): 579-88. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

26. Accrufer (железный мальтол) Информация по применению [вкладыш]. Боулдер, Колорадо 80302: Shield Therapeutics (UK) Ltd. 7/2019. Доступно в [Полный текст].

27. Бриттенхэм GM. Нарушения метаболизма железа: дефицит железа и перегрузка железом. Хоффман Р. Гематология: основные принципы и практика . Шестое издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013. 437-449..

28. Окам М.М., Кох Т.А., Тран М.Х. Реакция лечения железодефицитной анемии на пероральную терапию препаратами железа: объединенный анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований. Гематологические . 2015 г., 30 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

29. Кутрубакис И.Е., Устаманолакис П., Каракоидас С., Манцарис Г.Дж., Курумалис Э.А. Безопасность и эффективность инфузии общей дозы низкомолекулярного декстрана железа при железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dig Dis Sci . 2010 авг. 55 (8): 2327-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Onken JE, Bregman DB, Harrington RA, Morris D, Buerkert J, Hamerski D, et al. Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Трансплантат нефролового диска . 20 августа 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

31. Brooks M. FDA одобрило Injectafer для лечения железодефицитной анемии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808800. Доступ: 3 августа 2013 г.

32. Гроган К. Вифор получает одобрение FDA на Injectafer. ФармаТаймс. Доступно на http://www.pharmatimes.com/Article/13-07-26/Vifor_gets_FDA_approval_for_Injectafer.aspx. Доступ: 3 августа 2013 г.

33. Калра П.А., Бхандари С. Безопасность внутривенного введения железа при хроническом заболевании почек. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2016 25 ноября (6): 529-535. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

34. Ферахем (ферумокситол для инъекций) Информация по медицинскому применению [вкладыш]. Уолтем, Массачусетс 02451: AMAG Pharmaceuticals, Inc. 2/2018. Доступно в [Полный текст].

35. Вадхан-Радж С., Штраус В., Форд Д., Бернард К., Бочча Р., Ли Дж. и др. Эффективность и безопасность внутривенного введения ферумокситола у взрослых с железодефицитной анемией, ранее не отвечающих или не переносящих пероральное железо. Am J Гематол . 2014 янв. 89 (1):7-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

36. Моножелезо (железо деризомальтоза) [вкладыш]. Холбек, Дания: Pharmacosmos AS. Январь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

37. Вольф М., Ауэрбах М., Калра П.А., Гласпи Дж., Томсен Л.Л., Бхандари С. Безопасность деромальтозы железа и сахарозы железа у пациентов с железодефицитной анемией: испытания FERWON-IDA/NEPHRO. Am J Гематол . 2021 Январь 96 (1): E11-E15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

38. webmd.com»> Фишбейн С., Шах Х.Х. Цитрат пирофосфата железа в качестве препарата для замены железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Hemodial Int . 21 июня 2017 г. Дополнение 1: S104-S109. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Фернандес-Гаксиола AC, De-Regil LM. Прерывистый прием препаратов железа для уменьшения анемии и связанных с ней нарушений у женщин в период менструации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD009218. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. De-Regil LM, Jefferds ME, Sylvetsky AC, Dowswell T. Прерывистый прием препаратов железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD009085. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

41. [Руководство] Ko CW, Siddique SM, Patel A, Harris A, Sultan S, Altayar O, et al.