Borrelia burgdorferi s.l., ДНК [ПЦР]

Выявление возбудителя клещевого боррелиоза (Borrelia burgdorferi), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) боррелий в крови, ликворе.

Синонимы русские

Болезнь Лайма.

Синонимы английские

Borrelia burgdorferi sensu lato.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозная кровь, ликвор.

Общая информация об исследовании

Borrelia burgdorferi sensu lato – группа бактерий, состоящая из 10 геновидов, из которых минимум три – Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garini и Borrelia afzelii – вызывают болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Borrelia имеют форму спирали, крайне подвижны.

Болезнь Лайма – заболевание, передающееся человеку через укус зараженного иксодового клеща и характеризующееся поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем и склонностью к длительному течению. Название оно получило от города Лайм, где была зафиксирована вспышка артритов инфекционной этиологии у детей. Болезнь распространена на территории России, в Америке, Европе, Азии. Природным «резервуаром» боррелий являются животные (млекопитающие и птицы), как правило, дикие. Через зараженную кровь животного боррелия попадает в организм клеща, который является переносчиком болезни. От человека или животного к человеку заболевание не передается. На опасность заражения влияет количество зараженных клещей – в эндемичных районах оно может достигать 40 %. Инкубационный период составляет 3-32 дня. В месте укуса клеща через несколько дней образуется мигрирующая кольцевидная эритема – покраснение кожи, увеличивающееся в размерах, с постепенно светлеющим центром, при этом ощущается зуд или жжение. Кольцевидная эритема – специфический симптом болезни Лайма, облегчающий диагностику, однако у 20-30 % пациентов начало болезни не сопровождается кожными проявлениями. Также отмечаются слабость, повышение температуры, головная боль, увеличение лимфатических узлов.

Следующая фаза болезни – диссеминированная. Из места первичного заражения боррелии разносятся по организму, поражая различные органы. Диссеминированная форма продолжается несколько месяцев и без лечения переходит в персистирующую, которая может длиться годами. При неблагоприятном течении вероятен переход в резидуальную стадию – это необратимые структурные изменения органов.

При клещевом боррелиозе чаще поражаются опорно-двигательная, нервная, сердечно-сосудистая система, глаза, печень, почки, при этом развивается клиническая картина невритов, радикулитов, энцефалитов, артритов, конъюнктивитов, миокардитов, появляется сыпь вне места укуса клеща.

Во время беременности может произойти инфицирование плаценты и самопроизвольное прерывание беременности.

Лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикацию, назначение противовоспалительных препаратов. Вакцинация против болезни Лайма не проводится.

Диагностика клещевого боррелиоза, особенно диссеминированной и персистирующей форм, представляет некоторые трудности из-за разнообразных клинических проявлений.

Помогает диагностике и позволяет заподозрить клещевой боррелиоз факт укуса, однако часто пациент не знает о нем. Этому способствует то, что переносчиками являются личиночные формы клещей, уступающие по размерам взрослым особям, сам укус безболезнен и, наконец, клещ может укусить в труднодоступное для обзора место (например, в волосистую часть головы).

ПЦР – полимеразно-цепная реакция – выявляет в тканях больных клещевым боррелиозом генетический материал Borrelia burgdorferi sensu lato, отсутствующий у здоровых людей. Это специфичный и быстрый метод диагностики клещевого боррелиоза. ПЦР позволяет поставить диагноз в ранние сроки и назначить подходящее лечение, что помогает предотвратить переход болезни в персистирующую стадию и развитие осложнений. Кроме того, ПЦР дает возможность контролировать эффективность лечения – положительный результат означает наличие возбудителя и необходимость продолжения приема препаратов или его корректировки. Взятие материала непосредственно из пораженного органа позволяет установить роль боррелий в конкретном заболевании. Так, например, у части больных клещевым боррелиозом формируются поражения суставов – артрит – аутоиммунной природы, при этом возбудитель в суставной жидкости отсутствует, что требует иного подхода в лечении по сравнению с инфекционным артритом, вызванным боррелией. Наконец, ПЦР, как исследование, направленное на обнаружение возбудителя в пораженном органе, позволяет правильно поставить диагноз и назначить лечение в ситуации, когда на фоне клещевого боррелиоза развилась другая болезнь, с ним не связанная.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики клещевого боррелиоза у беременной женщины (для своевременного лечения в целях предотвращения осложнений).
• Для дифференциальной диагностики аутоиммунного и инфекционного поражения при симптомах поражения суставов после перенесенного клещевого боррелиоза.
• Чтобы оценить эффективность лечения клещевого боррелиоза.

Когда назначается исследование?

• После укуса клеща при симптомах клещевого боррелиоза (слабость, головная боль, поражение кожи в месте укуса клеща, характерная сыпь).
• При оценке эффективности терапии клещевого боррелиоза.
• При поражениях кожи (кольцевидной эритеме), опорно-двигательного аппарата (артритах), нервной (невритах, радикулитах, энцефалитах), сердечно-сосудистой (миокардитах, эндокардитах) систем для дифференциальной диагностики диссеминированной и персистирующей формы клещевого боррелиоза (болезни Лайма) и поражений другой этиологии.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

• Клещевой боррелиоз.
• Возможны редкие ложноположительные результаты.

Причины отрицательного результата

• Отсутствие клещевого боррелиоза.
• Возможны редкие ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

Прием антибиотиков (необходимо обсудить с врачом вопрос отмены терапии перед исследованием).

Важные замечания

Диагностика персистирующей и диссеминированной форм болезни Лайма, основанная на клинических проявлениях, усложняется со временем, прошедшим от начала болезни, так как поздние симптомы менее специфичны по сравнению с ранними.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, кардиолог, невролог, офтальмолог, ревматолог, акушер-гинеколог, терапевт, гастроэнтеролог, нефролог.

Литература

• Королюк А. М., Сбойчакова В. Б. Медицинская микробиология. СПб., 2002.
• Малов В. А., Горобченко А. Н. Иксодовые клещевые боррелиозы (лайм-боррелиоз). М., 2004. 
• Манзенюк И. Н., Манзенюк О. Ю. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). Кольцово, 2005.
• J Clin Invest. 2004 April 15; 113(8): 1093-1101. The emergence of Lyme disease. Allen C. Steere, Jenifer Coburn, and Lisa Glickstein.
• Abstract: Lyme Disease in Pregnancy: Case Report and Review of the Literature. Walsh, Colin A. MB; Mayer, Elizabeth W. MD; Baxi, Laxmi V. MD.
• Sin Hang Lee, Veronica S Vigliotti, Jessica S Vigliotti, William Jones, Jessie Williams, and Jay Walshon. BMC Res Notes. 2010; 3: 273. Early Lyme disease with spirochetemia – diagnosed by DNA sequencing.

Borrelia burgdorferi, IgM, титр

Тест выявляет титр антител IgM против бактерии Borrelia burgdorferi, которая вызывает клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Синонимы русские

Антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi, иммуноглобулины класса M к возбудителю боррелиоза (болезни Лайма, клещевого боррелиоза, лайм-боррелиоза).

Синонимы английские

Anti-Borrelia burgdorferi IgM, B. burgdorferi antibodies, IgM, Lyme Disease antibodies (IgM).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Этот тест выявляет антитела к Borrelia burgdorferi, которые вырабатываются организмом человека в ответ на заражение. То есть их наличие означает, что человек был инфицирован этими бактериями.

B. burgdorferi относится к группе спирохет и вызывает у человека клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Человек заражается, если его укусил клещ, который сам был инфицирован B. burgdorferi. Иксодовые клещи, переносчики боррелиоза, – это самая распространенная группа клещей, в умеренном поясе Северного полушария они встречаются повсеместно. Чаще всего заражение людей происходит в период активности клещей – весной и летом.

Инкубационный период боррелиоза составляет несколько недель. На ранних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы: усталость, озноб, головные боли. Также при боррелиозе иногда возникает характерная сыпь – мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение кожи, которое постепенно расширяется). Если болезнь не лечить, то могут возникнуть серьезные проблемы: боль в суставах, менингит, онемение конечностей, паралич лицевого нерва, расстройства памяти и (в редких случаях) поражения глаз и сердца. Лечение болезни, как правило, эффективно.

При инфицировании лимфоциты человека начинают вырабатывать антитела – специальные белки (иммуноглобулины), которые должны нейтрализовать бактерии. Иммуноглобулины M (IgM) появляются в крови первыми, через несколько дней после заражения. Однако выявить их удается обычно на более поздних сроках (через 2-3 недели). Примерно через 6 недель концентрация антител достигает максимума и затем постепенно уменьшается. Антитела другого типа – иммуноглобулины G (IgG) – появляются обычно немного позже и присутствуют в крови дольше.

Таким образом, антитела IgM лучше всего подходят для диагностики недавнего заражения.

Количество антител выражают в виде титра. Титр антител – это максимальное разбавление раствора, при котором в нем еще обнаруживаются антитела. Например, титр 1:16 означает, что, если сыворотку крови разбавить в 16 раз, в ней еще можно обнаружить антитела (а если разбавить сильнее – то антитела уже не детектируются).

Титр называют высоким (например, 1:612) или низким (например, 1:4).

Высокий титр является более достоверным. При этом важно помнить, что это не то же самое, что тяжесть заболевания. Ведь речь идет не о количестве бактерий, а о количестве антител против них.

Тест на антитела рекомендуется проводить в два этапа. Первый шаг – это определение титра антител IgM и IgG. Если результат положительный или неоднозначный, то нужно сдать еще один анализ – вестерн-блоттинг (иммуноблот).

Для чего используется исследование?

• Для подтверждения диагноза «клещевой боррелиоз».
• Чтобы отследить эффективность лечения клещевого боррелиоза.

Когда назначается исследование?

Тест проводят, когда у человека обнаруживаются симптомы клещевого боррелиоза. На ранних стадиях могут отмечаться:

• мигрирующая эритема,
• повышенная температура, озноб,
• головная боль,
• повышенная утомляемость,
• тошнота.

Дополнительным показанием к анализу является укус клеща (за несколько дней или недель до появления первых симптомов). Важно помнить, что иногда он остается незамеченным. Но в ряде случаев даже удается проверить на B. burgdorferi самого клеща. Если результат положителен (т. е. клещ является переносчиком боррелиоза), то укушенному человеку следует сдать анализ самому. При этом обнаружить антитела можно будет через несколько недель.

Симптомы боррелиоза на более поздних стадиях:

• периодическая боль в суставах, костях и мышцах,
• менингит,
• паралич лицевого нерва,
• онемение конечностей,
• расстройства памяти,
• поражения глаз и сердца (в редких случаях).

Кроме того, анализ назначается после проведенного лечения, чтобы оценить его успешность.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

При положительном результате исследования выдается титр и коэффициент позитивности (КП).

Причины отрицательного результата

• Боррелиоза нет. Инфекция отсутствует.
• Недавнее инфицирование. Если заражение произошло недавно, то уровень антител может быть еще слишком низким, так что его не удалось измерить. Если существует серьезное подозрение на боррелиоз, необходимо провести дополнительные исследования.

Причины положительного результата

• Возможное наличие инфекции B. burgdorferi.

Что может влиять на результат?

• Другие инфекции способны приводить к ложноположительному результату: сифилис, лептоспироз, возвратный тиф, ВИЧ, мононуклеоз и аутоиммунные расстройства. При этом титр бывает как высоким, так и низким.
• Применение антибиотиков. В этом случае перед сдачей анализа следует проконсультироваться с врачом.

Важные замечания

• Титр антител может «отставать» от самой болезни. Например, человек прошел курс лечения и выздоровел (т. е. все боррелии в организме погибли), однако титр антител иногда остается высоким еще некоторое время. Постепенно он снизится, но, возможно, не достигнет «нулевого» уровня.
• Укус клеща еще не означает боррелиоза. Во-первых, не все клещи инфицированы. Во-вторых, если присосавшийся клещ был быстро удален, то B. burgdorferi не успевает попасть к человеку (для этого нужно от 24 до 72 часов контакта с клещом).

Также рекомендуется

• Borrelia burgdorferi, IgG, титр
• Borrelia burgdorferi s.l., ДНК [ПЦР]

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, невропатолог, ревматолог.

Borrelia Burgdorferi — StatPearls — Книжная полка NCBI

Рэнди Татум; Энтони Л. Пирсон-Шейвер.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Borrelia burgdorferi — патогенная спирохета, вызывающая болезнь Лайма через клещевого переносчика. Эта спирохета вызывает характерную кольцевидную сыпь, артрит, кардит, а на поздних стадиях — энцефалопатию. В этом упражнении рассматривается причина болезни Лайма, ее проявления и диагностика, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию болезни Лайма.

• Проверить диагноз болезни Лайма.

• Обобщите варианты лечения болезни Лайма.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с болезнью Лайма.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Borrelia burgdorferi представляет собой патогенную спирохету, вызывающую болезнь Лайма через клещевого переносчика. Эта спирохета вызывает характерную кольцевидную сыпь, артрит, кардит, а на поздних стадиях — энцефалопатию.[1]

Этиология

Этот тип спирохет является облигатным паразитом, переносимым клещами, предпочтительным природным резервуаром которого являются мелкие млекопитающие и птицы; он не вызывает заболевания у этих естественных хозяев. Когда паразит заражает человека, может развиться боррелиоз Лайма или болезнь Лайма. Основной путь распространения B. burgdorferi происходит от клеща вида Ixodes scapularis , более известного как черноногий клещ.[2]

Эпидемиология

B. burgdorferi — единственный вид спирохет, ответственный за наиболее распространенное трансмиссивное заболевание в Северной Америке. В США Б.
Инфекция burgdorferi встречается в северо-восточных и среднезападных регионах. В Европе B. burgdorferi является одним из пяти видов .(Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia spielmanii, и Borrelia bavariensis) , вызывающие болезнь Лайма. В последнее время число зарегистрированных случаев болезни Лайма в Соединенных Штатах увеличилось с 25 000 до 30 000 в год. Существует бимодальное возрастное распределение с самой высокой возрастной заболеваемостью у детей от 5 до 9 лет и у взрослых от 45 до 59 лет. Кроме того, инфицировано несколько больше мужчин, чем женщин. [3] Этот организм был впервые идентифицирован в 1977 году из-за географического скопления детей в Лайме, штат Коннектикут, у которых предположительно был ювенильный артрит. Впоследствии B. burgdorferi был обнаружен в тканях средней кишки доктором Вилли Бургдорфером и его коллегами в эндемичных районах.[2]

Патофизиология

Заражение клещами происходит, когда личинки клещей питаются мелкими грызунами, инфицированными B. burgdorferi . Когда клещи достигают нимфальной стадии, они питаются, заражают широкий круг млекопитающих и увековечивают инфекционный цикл. На стадии нимфы инфекция с большей вероятностью распространяется на человека из-за: небольшого размера нимфального клеща, увеличения численности клещей и повышенной сезонной активности человека в лесных районах (поздней весной и летом). B. burgdorferi  заражает кожу после прикрепления клеща в течение как минимум 24 часов. С кожи спирохета распространяется гематогенным или лимфатическим путем в другие органы. У человека-хозяина развивается адаптивный и врожденный иммунный ответ, приводящий к макрофагальному и опосредованному антителами контролю и эрадикации B. burgdorferi. Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем иммунная система хозяина возьмет под контроль инфекцию, которая произойдет, несмотря на присутствие антибиотиков. Если не лечить, спирохета может выживать в локализованных углублениях тела в течение нескольких лет, вызывая артрит или неврологические последствия.

Болезнь Лайма может проявляться на одной из 3 стадий:

Ранняя локализованная болезнь

Эта стадия длится от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща, что многие не помнят из-за небольшого размера нимфального клеща. Мигрирующая эритема первоначально выглядит как небольшая красная папула или пятно, которое увеличивается, образуя кольцевидное поражение. Поражение может иметь или не иметь центральное просветление. Это проявление связано с распространением спирохет наружу через кожные ткани. Общие места для этой сыпи включают бедро, пах и подмышечную впадину.

Ранняя диссеминированная болезнь

После гематогенного или лимфатического распространения заболевания у пациентов могут наблюдаться вторичные кольцевидные поражения, сопровождающиеся головными болями, ригидностью затылочных мышц, лихорадкой, ознобом, артралгиями, мышечными болями и выраженным недомоганием. Через несколько недель или месяцев неврологические нарушения проявляются в виде менингита, легкого энцефалита, черепного неврита, невропатии, атаксии или миелита. Редко возникают кардиальные осложнения, которые проявляются в виде атриовентрикулярных блокад различной степени, миоперикардита или кардиомегалии.

Поздняя болезнь

Эта стадия наступает через несколько месяцев после заражения B. burgdorferi . На этом этапе спорадические эпизоды артрита, поражающие крупные суставы (например, колени), могут проявляться и длиться от нескольких недель до месяцев в одном суставе. Хронические неврологические последствия могут возникать как еще одно проявление поздней стадии заболевания. Незначительная энцефалопатия, влияющая на память, настроение или сон, проходит через месяцы или годы после начала инфекции.

История и физика

При рассмотрении вопроса об инфекции B. burgdorferi необходимо собрать подробный анамнез путешествий и отдыха. Особое внимание к конкретным посещенным эндемичным регионам и мероприятиям на свежем воздухе важно при сборе тщательного анамнеза. Кроме того, анамнез должен включать вопросы об укусах насекомых в прошлом, которые могут быть ошибочно диагностированы как целлюлит или абсцессы. Сбор анамнеза неполный без тщательного медицинского осмотра. Физикальное обследование должно состоять из полной неврологической, сердечной и кожной оценки. Подробный анамнез и физикальное исследование имеют решающее значение для постановки своевременного диагноза.

Оценка

Ранняя диагностика в первую очередь основывается на клинических подозрениях, поскольку серологические тесты на ранних стадиях имеют низкую чувствительность из-за задержки иммунного ответа. [1] Серологические тесты обычно положительны у пациентов с ранним диссеминированным и поздним заболеванием [5]. Иммуноферментный анализ (ИФА) — это один из тестов, используемых в серологических исследованиях для выявления антител B. burgdorferi , а подтверждающее тестирование проводится с помощью вестерн-блоттинга.[6] Серологическое тестирование можно использовать в качестве диагностического инструмента; однако этот инструмент сам по себе не может быть использован для установления или исключения диагноза болезни Лайма.[7]

Лечение/управление

Варианты лечения ранней локализованной и ранней диссеминированной болезни Лайма включают доксициклин (100 мг два раза в день), амоксициллин (500 мг 3 раза в день) или цефуроксим аксетил (500 мг два раза в день) в течение 14 дней. .

Лечение ранней стадии болезни Лайма с неврологическими последствиями включает цефтриаксон (2 г один раз в день внутривенно) в течение 14 дней. Для сердечных проявлений, связанных с ранними стадиями болезни Лайма, варианты лечения включают пероральную или парентеральную антибиотикотерапию в течение 14 дней.

При поздних стадиях болезни Лайма с осложнением артрита рекомендации по лечению включают доксициклин, амоксициллин или цефуроксим аксетил в течение 28 дней.

Хотя большинство пациентов с Лайм-артритом хорошо реагируют на антибактериальную терапию, у небольшого процента на северо-востоке США наблюдается персистирующий (постинфекционный, резистентный к антибиотикам) артрит в течение месяцев или даже нескольких лет после перорального и внутривенного лечения антибиотиками в течение 2 или 3 мес. Поздние неврологические проявления следует лечить цефтриаксоном (2 г 1 раз в день) в течение 2–4 недель.[4]

Differential Diagnosis

• Bell palsy

• Fibromyalgia

• Insects bites

• Myocarditis

• Tick-borne diseases

Prognosis

The долгосрочный прогноз для пациентов, которых лечат антибиотиками, отличный, независимо от симптомов или стадии. Отсутствие ответа на антибактериальную терапию лучше всего можно объяснить вероятностью ошибочного диагноза болезни Лайма у пациента. После начала лечения гриппоподобные симптомы могут сохраняться еще несколько недель. Сохранение симптомов не означает, что лечение необходимо повторять.[3]

Pearls and Other Issues

Синдром после болезни Лайма и хроническая болезнь Лайма являются областями неопределенности из-за изменчивости определений и отсутствия исследований заболеваемости, распространенности и патогенеза. Синдром после болезни Лайма предварительно определяется Американским обществом инфекционистов (IDSA) как «термин для описания пациентов, у которых была хорошо задокументированная болезнь Лайма и у которых симптомы остаются в течение многих месяцев или лет после завершения соответствующей антибактериальной терапии». Рекомендации IDSA содержат критерии включения для дальнейшего выяснения этого синдрома. Эти критерии включают появление любого из следующих симптомов в течение 6 месяцев после окончательно диагностированной болезни Лайма и сохранение симптомов в течение 6 месяцев после завершения соответствующей антибактериальной терапии:

• Усталость

• Распространенная скелетно-мышечная боль

• Жалобы на когнитивные трудности

связь с инфекцией B. burgdorferi . Эти пациенты могут иметь постоянную боль, нейрокогнитивные симптомы и/или утомляемость с признаками (клиническими или серологическими) болезни Лайма в анамнезе или без них. Эксперты не рекомендуют какие-либо длительные или повторные курсы антибиотиков при хронической болезни Лайма или синдроме после болезни Лайма, поскольку отсутствуют доказательства того, что это имеет какие-либо терапевтические преимущества.

Повышение эффективности медицинских работников

В связи с ростом числа зарегистрированных случаев болезни Лайма важно своевременно поставить правильный диагноз, чтобы избежать осложнений болезни Лайма (менингита, энцефалопатии и атриовентрикулярной блокады). Для обеспечения быстрой диагностики и улучшения результатов все аспекты медицинской бригады должны работать без сбоев. В состав этой медицинской бригады входят врач первичной медико-санитарной помощи, медсестры, аптека, больницы, консультанты и отделы здравоохранения (уровень V). Врач первичной медико-санитарной помощи играет центральную роль в воздействии на исходы болезни Лайма, будучи знакомым с клиническими проявлениями болезни, обучая своих пациентов методам профилактики и усердно сообщая о новых случаях. Фармацевты обеспечивают правильный выбор антибиотиков, а также соответствующие дозировки. Консультанты играют ключевую роль при нетипичных проявлениях болезни Лайма. Департамент здравоохранения может повлиять на результаты, повышая осведомленность общественности и внедряя программы вмешательства. В целом результаты лечения болезни Лайма превосходны, а при межпрофессиональном подходе результаты будут исключительными. (Уровень V)

На изображении показаны боррелии с их классическими спиралевидными чертами под микроскопией в темном поле.

Рисунок

Внешний вид боррелий при микроскопии в темном поле. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Shapiro ED. Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма). Pediatr Rev. 2014 Dec;35(12):500-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5029759] [PubMed: 25452659]

2.

Тилли К., Роза П.А., Стюарт П.П. Биология заражения Borrelia burgdorferi. Заразить Dis Clin North Am. 2008 Jun;22(2):217-34, v. [Статья бесплатно PMC: PMC2440571] [PubMed: 18452798]

3.

Stanek G, Gray J, Strle F, Wormser G. Боррелиоз Лайма. Ланцет Infect Dis. 2004 г., апрель; 4(4):197-8; обсуждение 198-9. [PubMed: 15050933]

4.

Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JS, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L, Fish D, Dumler JS, Надельман РБ. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: рекомендации по клинической практике Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2006 01 ноября; 43 (9)):1089-134. [PubMed: 17029130]

5.

Дресслер Ф., Уэлен Дж.А., Рейнхардт Б.Н., Стир А.С. Вестерн-блоттинг в серодиагностике болезни Лайма. J заразить дис. 1993 г., февраль; 167 (2): 392–400. [PubMed: 8380611]

6.

Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по проведению и интерпретации тестов Второй национальной конференции по серологической диагностике болезни Лайма. ДЖАМА. 1995 г., 27 сентября; 274 (12): 937. [В паблике: 7674514]

7.

Маркиза АР. Лабораторная диагностика болезни Лайма: достижения и проблемы. Заразить Dis Clin North Am. 2015 июнь; 29 (2): 295-307. [Бесплатная статья PMC: PMC4441761] [PubMed: 25999225]

Borrelia Burgdorferi — StatPearls — Книжная полка NCBI

Рэнди Татум; Энтони Л. Пирсон-Шейвер.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Borrelia burgdorferi — патогенная спирохета, вызывающая болезнь Лайма через клещевого переносчика. Эта спирохета вызывает характерную кольцевидную сыпь, артрит, кардит, а на поздних стадиях — энцефалопатию. В этом упражнении рассматривается причина болезни Лайма, ее проявления и диагностика, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию болезни Лайма.

• Проверить диагноз болезни Лайма.

• Обобщите варианты лечения болезни Лайма.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с болезнью Лайма.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Borrelia burgdorferi представляет собой патогенную спирохету, вызывающую болезнь Лайма через клещевого переносчика. Эта спирохета вызывает характерную кольцевидную сыпь, артрит, кардит, а на поздних стадиях — энцефалопатию.[1]

Этиология

Этот тип спирохет является облигатным паразитом, переносимым клещами, предпочтительным природным резервуаром которого являются мелкие млекопитающие и птицы; он не вызывает заболевания у этих естественных хозяев. Когда паразит заражает человека, может развиться боррелиоз Лайма или болезнь Лайма. Основной путь распространения B. burgdorferi происходит от клеща вида Ixodes scapularis , более известного как черноногий клещ.[2]

Эпидемиология

B. burgdorferi — единственный вид спирохет, ответственный за наиболее распространенное трансмиссивное заболевание в Северной Америке. В США Б.
Инфекция burgdorferi встречается в северо-восточных и среднезападных регионах. В Европе B. burgdorferi является одним из пяти видов .(Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia spielmanii, и Borrelia bavariensis) , вызывающие болезнь Лайма. В последнее время число зарегистрированных случаев болезни Лайма в Соединенных Штатах увеличилось с 25 000 до 30 000 в год. Существует бимодальное возрастное распределение с самой высокой возрастной заболеваемостью у детей от 5 до 9 лет и у взрослых от 45 до 59 лет. Кроме того, инфицировано несколько больше мужчин, чем женщин. [3] Этот организм был впервые идентифицирован в 1977 году из-за географического скопления детей в Лайме, штат Коннектикут, у которых предположительно был ювенильный артрит. Впоследствии B. burgdorferi был обнаружен в тканях средней кишки доктором Вилли Бургдорфером и его коллегами в эндемичных районах.[2]

Патофизиология

Заражение клещами происходит, когда личинки клещей питаются мелкими грызунами, инфицированными B. burgdorferi . Когда клещи достигают нимфальной стадии, они питаются, заражают широкий круг млекопитающих и увековечивают инфекционный цикл. На стадии нимфы инфекция с большей вероятностью распространяется на человека из-за: небольшого размера нимфального клеща, увеличения численности клещей и повышенной сезонной активности человека в лесных районах (поздней весной и летом). B. burgdorferi  заражает кожу после прикрепления клеща в течение как минимум 24 часов. С кожи спирохета распространяется гематогенным или лимфатическим путем в другие органы. У человека-хозяина развивается адаптивный и врожденный иммунный ответ, приводящий к макрофагальному и опосредованному антителами контролю и эрадикации B. burgdorferi. Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем иммунная система хозяина возьмет под контроль инфекцию, которая произойдет, несмотря на присутствие антибиотиков. Если не лечить, спирохета может выживать в локализованных углублениях тела в течение нескольких лет, вызывая артрит или неврологические последствия.

Болезнь Лайма может проявляться на одной из 3 стадий:

Ранняя локализованная болезнь

Эта стадия длится от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща, что многие не помнят из-за небольшого размера нимфального клеща. Мигрирующая эритема первоначально выглядит как небольшая красная папула или пятно, которое увеличивается, образуя кольцевидное поражение. Поражение может иметь или не иметь центральное просветление. Это проявление связано с распространением спирохет наружу через кожные ткани. Общие места для этой сыпи включают бедро, пах и подмышечную впадину.

Ранняя диссеминированная болезнь

После гематогенного или лимфатического распространения заболевания у пациентов могут наблюдаться вторичные кольцевидные поражения, сопровождающиеся головными болями, ригидностью затылочных мышц, лихорадкой, ознобом, артралгиями, мышечными болями и выраженным недомоганием. Через несколько недель или месяцев неврологические нарушения проявляются в виде менингита, легкого энцефалита, черепного неврита, невропатии, атаксии или миелита. Редко возникают кардиальные осложнения, которые проявляются в виде атриовентрикулярных блокад различной степени, миоперикардита или кардиомегалии.

Поздняя болезнь

Эта стадия наступает через несколько месяцев после заражения B. burgdorferi . На этом этапе спорадические эпизоды артрита, поражающие крупные суставы (например, колени), могут проявляться и длиться от нескольких недель до месяцев в одном суставе. Хронические неврологические последствия могут возникать как еще одно проявление поздней стадии заболевания. Незначительная энцефалопатия, влияющая на память, настроение или сон, проходит через месяцы или годы после начала инфекции.

История и физика

При рассмотрении вопроса об инфекции B. burgdorferi необходимо собрать подробный анамнез путешествий и отдыха. Особое внимание к конкретным посещенным эндемичным регионам и мероприятиям на свежем воздухе важно при сборе тщательного анамнеза. Кроме того, анамнез должен включать вопросы об укусах насекомых в прошлом, которые могут быть ошибочно диагностированы как целлюлит или абсцессы. Сбор анамнеза неполный без тщательного медицинского осмотра. Физикальное обследование должно состоять из полной неврологической, сердечной и кожной оценки. Подробный анамнез и физикальное исследование имеют решающее значение для постановки своевременного диагноза.

Оценка

Ранняя диагностика в первую очередь основывается на клинических подозрениях, поскольку серологические тесты на ранних стадиях имеют низкую чувствительность из-за задержки иммунного ответа. [1] Серологические тесты обычно положительны у пациентов с ранним диссеминированным и поздним заболеванием [5]. Иммуноферментный анализ (ИФА) — это один из тестов, используемых в серологических исследованиях для выявления антител B. burgdorferi , а подтверждающее тестирование проводится с помощью вестерн-блоттинга.[6] Серологическое тестирование можно использовать в качестве диагностического инструмента; однако этот инструмент сам по себе не может быть использован для установления или исключения диагноза болезни Лайма.[7]

Лечение/управление

Варианты лечения ранней локализованной и ранней диссеминированной болезни Лайма включают доксициклин (100 мг два раза в день), амоксициллин (500 мг 3 раза в день) или цефуроксим аксетил (500 мг два раза в день) в течение 14 дней. .

Лечение ранней стадии болезни Лайма с неврологическими последствиями включает цефтриаксон (2 г один раз в день внутривенно) в течение 14 дней. Для сердечных проявлений, связанных с ранними стадиями болезни Лайма, варианты лечения включают пероральную или парентеральную антибиотикотерапию в течение 14 дней.

При поздних стадиях болезни Лайма с осложнением артрита рекомендации по лечению включают доксициклин, амоксициллин или цефуроксим аксетил в течение 28 дней.

Хотя большинство пациентов с Лайм-артритом хорошо реагируют на антибактериальную терапию, у небольшого процента на северо-востоке США наблюдается персистирующий (постинфекционный, резистентный к антибиотикам) артрит в течение месяцев или даже нескольких лет после перорального и внутривенного лечения антибиотиками в течение 2 или 3 мес. Поздние неврологические проявления следует лечить цефтриаксоном (2 г 1 раз в день) в течение 2–4 недель.[4]

Differential Diagnosis

• Bell palsy

• Fibromyalgia

• Insects bites

• Myocarditis

• Tick-borne diseases

Prognosis

The долгосрочный прогноз для пациентов, которых лечат антибиотиками, отличный, независимо от симптомов или стадии. Отсутствие ответа на антибактериальную терапию лучше всего можно объяснить вероятностью ошибочного диагноза болезни Лайма у пациента. После начала лечения гриппоподобные симптомы могут сохраняться еще несколько недель. Сохранение симптомов не означает, что лечение необходимо повторять.[3]

Pearls and Other Issues

Синдром после болезни Лайма и хроническая болезнь Лайма являются областями неопределенности из-за изменчивости определений и отсутствия исследований заболеваемости, распространенности и патогенеза. Синдром после болезни Лайма предварительно определяется Американским обществом инфекционистов (IDSA) как «термин для описания пациентов, у которых была хорошо задокументированная болезнь Лайма и у которых симптомы остаются в течение многих месяцев или лет после завершения соответствующей антибактериальной терапии». Рекомендации IDSA содержат критерии включения для дальнейшего выяснения этого синдрома. Эти критерии включают появление любого из следующих симптомов в течение 6 месяцев после окончательно диагностированной болезни Лайма и сохранение симптомов в течение 6 месяцев после завершения соответствующей антибактериальной терапии:

• Усталость

• Распространенная скелетно-мышечная боль

• Жалобы на когнитивные трудности

связь с инфекцией B. burgdorferi . Эти пациенты могут иметь постоянную боль, нейрокогнитивные симптомы и/или утомляемость с признаками (клиническими или серологическими) болезни Лайма в анамнезе или без них. Эксперты не рекомендуют какие-либо длительные или повторные курсы антибиотиков при хронической болезни Лайма или синдроме после болезни Лайма, поскольку отсутствуют доказательства того, что это имеет какие-либо терапевтические преимущества.

Повышение эффективности медицинских работников

В связи с ростом числа зарегистрированных случаев болезни Лайма важно своевременно поставить правильный диагноз, чтобы избежать осложнений болезни Лайма (менингита, энцефалопатии и атриовентрикулярной блокады). Для обеспечения быстрой диагностики и улучшения результатов все аспекты медицинской бригады должны работать без сбоев. В состав этой медицинской бригады входят врач первичной медико-санитарной помощи, медсестры, аптека, больницы, консультанты и отделы здравоохранения (уровень V). Врач первичной медико-санитарной помощи играет центральную роль в воздействии на исходы болезни Лайма, будучи знакомым с клиническими проявлениями болезни, обучая своих пациентов методам профилактики и усердно сообщая о новых случаях. Фармацевты обеспечивают правильный выбор антибиотиков, а также соответствующие дозировки. Консультанты играют ключевую роль при нетипичных проявлениях болезни Лайма. Департамент здравоохранения может повлиять на результаты, повышая осведомленность общественности и внедряя программы вмешательства. В целом результаты лечения болезни Лайма превосходны, а при межпрофессиональном подходе результаты будут исключительными. (Уровень V)

На изображении показаны боррелии с их классическими спиралевидными чертами под микроскопией в темном поле.

Рисунок

Внешний вид боррелий при микроскопии в темном поле. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Shapiro ED. Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма). Pediatr Rev. 2014 Dec;35(12):500-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5029759] [PubMed: 25452659]

2.

Тилли К., Роза П.А., Стюарт П.П. Биология заражения Borrelia burgdorferi. Заразить Dis Clin North Am. 2008 Jun;22(2):217-34, v. [Статья бесплатно PMC: PMC2440571] [PubMed: 18452798]

3.

Stanek G, Gray J, Strle F, Wormser G. Боррелиоз Лайма. Ланцет Infect Dis. 2004 г., апрель; 4(4):197-8; обсуждение 198-9. [PubMed: 15050933]

4.

Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JS, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L, Fish D, Dumler JS, Надельман РБ. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: рекомендации по клинической практике Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2006 01 ноября; 43 (9)):1089-134. [PubMed: 17029130]

5.

Дресслер Ф., Уэлен Дж.А., Рейнхардт Б.Н., Стир А.С. Вестерн-блоттинг в серодиагностике болезни Лайма. J заразить дис. 1993 г., февраль; 167 (2): 392–400. [PubMed: 8380611]

6.

Из Центров по контролю и профилактике заболеваний.