терапевтические возможности и прегравидарная подготовка при синдроме поликистозных яичников

Авторы:
Л.В. Калугина, Т.И. Юско

26.11.2018

Статья в формате PDF

Обзор литературы

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) как одна из наиболее частых причин овариальной дисфункции у женщин репродуктивного возраста стал достаточно часто встречающейся патологией в практике гинеколога-эндокринолога. Являясь причиной более половины случаев бесплодия эндокринного генеза (50-75%), СПКЯ повышает риск невынашивания беременности, а также таких перинатальных осложнений, как гестационный диабет (ГД), фетальная макросомия, гестационная гипертензия (преэклампсия, индуцированная беременностью гипертензия). Вследствие метаболических, гормональных нарушений пациентки с СПКЯ имеют повышенный риск ановуляторных циклов и составляют основную группу женщин, прибегающих к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1-7].

Актуальность проблемы СПКЯ также обусловлена развитием мультисистемного синдрома, сопровождающегося нарушением функционирования многих органов и систем организма. Так, у этих пациенток в 10 раз повышен риск возникновения сахарного диабета 2 типа, в 7 раз – ​сердечно-­сосудистой, а также онкологической патологии (рак эндометрия и молочной железы), что влияет не только на качество, но и на продолжительность жизни женщины. П

ри этом распространенность метаболического синдрома у больных с СПКЯ в 2 раза выше, чем в популяции: около 22% женщин в возрасте до 20 лет и 53% женщин от 30 до 39 лет с СПКЯ имеют соответствие критериям ­метаболического синдрома [4].

Ключевую роль в патогенезе СПКЯ играют инсулинорезистентность (ИР) и гиперандрогения (ГА), при этом высокий уровень андрогенов способствует формированию абдоминального ожирения и ИР, которая, в свою очередь, приводит к компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ), обусловливая образование андрогенов в яичниках и коре надпочечников.

Тяжелые нарушения чувствительности к инсулину в состоянии компенсаторной ГИ имеют место не только у пациенток с СПКЯ и ожирением, но и у стройных женщин, это свидетельствует о том, что развитие ИР не зависит от массы тела [2, 6].

В настоящее время продолжается поиск фармакологических субстанций для пато­генетической терапии СПКЯ [3-5]. Совре­менные подходы в лечении, в основном, направлены на коррекцию ИР (метформин, пиоглитазон), восстановление менструального цикла (МЦ; комбинированные оральные контрацептивы, прогестероносодержащие препараты) и овуляции (кломифена цитрат), уменьшение проявлений ГА (спиронолактон, флутофарм), представляя собой симптоматическую терапию.

Поэтому весьма активно продолжаются исследования фармацевтических средств, которые могут обеспечить наиболее эффективную и безопасную терапию СПКЯ с помощью оптимизации процессов саморегуляции. Именно на коррекцию метаболических ­нарушений направлены рекомендации по модификации образа жизни, которые предусматривают рациональное питание,  дозированные физические нагрузки, а ­также дополнительный прием витаминно-­минеральных комплексов, поскольку СПКЯ – ​это нейроэндокринный синдром, тре­бующий постоянной сопроводительной ­терапии [4, 6].

На сегодняшний день перспективным направлением в профилактике и лечении симптомов СПКЯ, а также обусловленного синдромом бесплодия считается применение мио-инозитола (MI). При этом наиболее интересным направлением можно считать включение этого микронутриента в программу прегравидарной подготовки и поддержки беременности у таких пациенток.

Открытие MI, выделенного из ростков пшеницы немецким ученым Ю. Либихом в 1848 г., позволило в 1902 г. внести этот микронутриент в классификацию витаминов как витамин В8. MI – ​основной стереоизомер инозитола (шестиатомного спирта циклогексана), существующий в девяти стереоизомерах, из которых в живой клетке присутствует только одна форма – ​мио-инозитол (рис. 1).

На сегодняшний день MI является жизненно необходимым микронутриентом, около 3/4 его суточной потребности синтезируется преимущественно из глюкозы в печени и почках, некоторая часть попадает с пищей [3]. Источником поступления MI в наш организм являются растительные продукты: зерновые, бобовые, орехи, дыни и апельсины.

При этом в растительных продуктах MI в основном содержится в виде фитиновой кислоты, что на 50% уменьшает его биодоступность. В организме человека MI в свободной форме синтезируется в почках, а также в половых железах и головном мозге (около 4 г/сут) [4].

Следует отметить, что основной функцией MI является участие во внутриклеточной передаче сигнала и обеспечении функционирования целого ряда рецепторов (к инсулину, половым гормонам, факторам роста и катехоламинам; рис. 2).

Инозито­лозависимые белки необходимы для поддержания функционирования сердечно-сосудистой, иммунной (снижение ауто­иммунных воспалительных реакций) и центральной нервной (когнитивные ­нарушения, депрессии, панические атаки) систем, участвуют в метаболизме глюкозы (в сигнальном каскаде инсулина). MI является синергистом витаминов (B₅, PP), минералов (кальция, магния) и фолатов [3, 8].

Рис. 2. Основные направления терапевтического применения и метаболические функции MI

Оказалось, что в клеточных мембранах инозитол находится в виде фосфатидил-мио-инозитола и является предшественником инозитолтрифосфата, играя роль вторичного мессенджера, который регулирует деятельность таких гормонов, как инсулин и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), катехоламины. Было также доказано, что MI влияет на функционирование сперматозоидов, регулируя осмолярность и объем семенной плазмы, экспрессию белков, необходимых для эмбрионального развития, и подвижность сперматозоидов [9].

MI является компонентом клеточных мембран, играет важную роль в клеточном морфогенезе и цитогенезе, синтезе липидов, в поддержании структуры клеточных мембран и клеточном росте [4]. Именно MI выступает в качестве передатчика сигнала регуляции уровней внутриклеточного кальция, сигнала от рецептора инсулина, участ­вует в расщеплении жиров и снижении уровня холестерина в крови, модуляции ­активности нейротрансмиттеров (рис. 2) [8].

Изучение влияния производных MI на повышение фертильности выявило их взаимодействие со специфическими белками, участвующими в функционировании репродуктивной системы и развитии эмбриона. Было установлено, что повышение концентрации MI в фолликулярной жидкости в предовуляторный и овуляторный период необходимо для полноценного созревания фолликулов и является маркером хорошего качества ооцитов [9].

Оказалось также, что инозитолозависимые сигналы имеют важное значение на заключительных стадиях созревания яйцеклетки при подготовке к успешной активации клетки в момент оплодотворения [10].

Специфические воздействия MI на репродуктивную функцию связаны с участием его производных в сигнальных каскадах белковых рецепторов гонадолиберина (­гонадотропин-рилизинг-гормона), ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ). MI воздействует, в частности, на инвазию ­трофобласта при закреплении бластоцисты, функции яичников, ооцитов и плаценты. Помимо этих прямых специфи­ческих эффектов, MI также поддерживает функционирование репродуктивной системы опосредованно [3, 10].

Целью нашего исследования стал анализ мирового опыта применения MI для лечения овариальной дисфункции и прегравидарной подготовки пациенток с СПКЯ.

Анализ данных литературы

Cистематический анализ более чем 37 тыс. публикаций, посвященных MI и его производным, продемонстрировал его важность для поддержания физиологического течения многих процессов в организме ­человека [7].

В зону нашего внимания попала достаточно большая часть исследований, посвященных изучению влияния MI на метаболические нарушения, в частности ИР, у пациенток с СПКЯ.

Систематический анализ эффектов MI у пациенток с СПКЯ показал, что его пер­оральный прием в дозе 4 г/сут способствует преодолению ИР, нормализации липидного профиля, артериального давления, снижению избыточной секреции андрогенов (в частности лечению гирсутизма, акне, андрогенозависимой алопеции) [3].

Действие MI при СПКЯ может быть связано с повышением чувствительности к инсулину и последующим увеличением поглощения внутриклеточной глюкозы [11].

Дальнейшее изучение метаболических эффектов MI показало, что он улучшает липидный профиль у женщин с СПКЯ. Согласно оценке липидного профиля у пациенток с ожирением (индекс массы тела – ​ИМТ – ​34±6 кг/м2) до и после 6 месяцев терапии выявлено статистически достоверное повышение уровня липопротеинов высокой плотности, снижение уровней липопротеинов низкой плотности и триглицеридов на фоне снижения ИР [12].

Еще в одном исследовании прием MI в течение 8 недель в группе пациенток с ожирением и СПКЯ (n=42) позволил снизить ИМТ и уровень инсулина наряду со снижением концентрации ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ [13].

Как известно, для лечения овуляторной дисфункции у пациенток с СПКЯ успешно применяются метформин и пиоглитазон. Однако их прием достаточно часто ограничивается возникновением таких побочных эффектов, как тошнота, диарея (при использовании метформина) и увеличение массы тела (при приеме пиоглитазона), что обусловливает низкий комплайенс и отказ от продолжения терапии [14].

Результаты сравнительного исследования [15] лечения пациенток с СПКЯ и ановуляцией показали, что у 50% пациенток, получавших метформин, восстановилась спонтанная овуляция, у 18% наступила беременность. В группе получавших MI спонтанная овуляция восстановилась у 65% пациенток, а у 30% пациенток наступила беременность. В группе получавших MI отсутствовали какие-либо побочные эффекты терапии, что повысило приверженность к ней.

Согласно результатам исследования итальянских ученых [16], курсовый прием MI позволил предупредить развитие ГД у 83 беременных с СПКЯ. В группе пациенток, принимавших MI в течение всей беременности (n=46), ГД развился только у 17%, а в группе контроля – ​у 54%. Таким образом, риск развития ГД без поддерживающего лечения MI повышался более чем в 2 раза.

Полученные данные повышают клинический интерес к MI как потенциальному сенсибилизатору инсулина, который может быть использован в качестве безопасного и эффективного варианта лечения пациенток с СПКЯ путем восстановления их метаболического профиля и последующей индукции овуляции у больных с бесплодием. Кроме того, результаты исследований демонстрируют высокий уровень безопасности молекулы MI даже при ее введении до 12 г/день, что вызывает лишь незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта [17, 18, 31].

Кроме этого, как показали результаты применения MI у пациенток с СПКЯ с нормальной массой тела, в результате терапии наблюдалось повышение антиоксидантного ресурса (глутатион в цитозоле), снижались ИР, уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке крови, пролактина и инсулина, нормализовались уровни ЛГ, повышалась чувствительность клеток к инсулину, нормализовалась кривая уровня сахара [19].

MI также может использоваться для устранения андрогенных нарушений при СПКЯ. В частности, при назначении MI в дозе 4 г/сут 50 пациенткам с СПКЯ в течение 6 месяцев уже через 3 месяца терапии уровни ЛГ, тестостерона, свободного тестостерона, инсулина в плазме крови существенно снизились.

Гирсутизм и акне достоверно уменьшились после 6 месяцев терапии [17]. Прием MI в дозе 4 г/сут на протяжении 12-16 недель в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 42 пациенток с СПКЯ способствовал достоверному снижению уровней тестостерона, триглицеридов, инсулина, нормализации артериального давления и восстановлению овуляции [18, 20, 21].

Однако наибольший интерес представляют исследования влияния MI на повышение фертильности в качестве прегра­видарной подготовки и ведения женщин перед циклом ЭКО.

В ряде научных работ доказано, что дефицит MI у женщин с СПКЯ связан с плохим качеством ооцитов и нарушением фолликулогенеза [15]. Согласно результатам некоторых исследований, высокие концентрации MI в фолликулярной жидкости ассоциировались с хорошим качеством ооцитов, что способствовало развитию высококачественных эмбрионов у субфертильных пациенток.

Были обнаружены положительные и значимые корреляции между концентрациями MI и сегментацией оплодотворенных яйцеклеток. Кроме того, введение MI женщинам, которые проходили циклы ЭКО, давало возможность уменьшать дозу рекомбинантного ФСГ и продолжительность его введения.

При этом улучшалось качество ооцитов и эмбрионов, а также скорость имплантации [22]. Следовательно, повышение концентрации MI в фолликулярной жидкости в периовуляторный и овуляторный период необходимо для полноценного созревания фолликулов и является маркером хорошего качества ооцитов [23].

Таким образом, включение MI в программу подготовки к ЭКО способствует улучшению результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, согласно данным проспективных рандомизированных контролируемых исследований, MI улучшает качество не только женских, но и мужских гамет [24-27].

Вследствие того, что MI является синергистом фолиевой кислоты (ФК), комбинация этих микронутриентов является наиболее перспективной в лечении женщин с СПКЯ и ановуляцией. Как известно, фолаты необходимы для метилирования ДНК – ​процесса, без которого невозможно клеточное деление. MI, воздействуя на ­процессы метилирования ДНК посредством инозитолозависимых белков (аденозилгомоцистеин‑2, Са/интегрин-связы­вающий белок 1, метил-CpG-связывающий белок 2), является природным синергистом фолатов, ионов железа, витамина РР и пантотеновой кислоты [10].

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффектов MI показано достоверное улучшение функций яичников у женщин с СПКЯ. Пациентки контрольной группы (n=47) получали 400 мкг ФК, а пациентки основной группы (n=45) – ​MI в дозе 4 г/сут и ФК 400 мкг/сут.

Уровень эстрадиола был достоверно выше у пациенток основной группы уже с первой недели лечения. Прием MI способствовал увеличению уровня липо­протеинов высокой плотности. В основной группе количество пациенток, у которых восстановилась овуляция, было больше по сравнению с таковым в группе плацебо (25 и 15% соответственно), а время наступления первой овуляции существенно короче (25 суток, в группе плацебо – ​41 сутки; р <0,05) [20].

В другом исследовании [21] подтверждена эффективность MI в восстановлении МЦ. В группе из 70 женщин в возрасте ­18-35 лет 35 пациенток с ановуляторным циклом получали ФК 200 мкг/сут и MI 2 г/сут в течение 24 недель, а остальные 35 пациенток – ​плацебо. После 24 недель лечения только 5 пациенток, принимавших MI, имели ановуляторный цикл (в контрольной группе – ​14 пациенток), что соответствовало 4-кратному снижению риска ановуляторного цикла (р=0,016).

В крупном обсервационном исследовании [8] участвовали 3602 женщины с бесплодием, которые в течение 2-3 месяцев применяли 4000 мг MI + 400 мкг ФК в день. На протяжении этого времени у 70% женщин восстановилась овуляция и были зафиксированы 545 случаев беременности.

Это означает, что частота наступления беременности у пациенток, принимающих MI и ФК, составила 15,1%. Уровень тестостерона и прогестерона изменился соответственно с 96,6 до 43,3 нг/мл и с 2,1 до 12,3 нг/мл (р <0,05) после 12 недель лечения. Побочные эффекты отсутствовали.

Еще в одном исследовании было выявлено, что у пациенток, принимавших MI + ФК, овуляция восстановилась в 82% случаев, тогда как у пациенток группы ­пла­цебо – ​всего в 63%. В то же время у 70% женщин, принимавших MI, после 16 недель лечения МЦ стал регулярным, а в группе плацебо – ​всего лишь у 13% [19]. Проведенный позже метаанализ [24] подтверждает эти показатели.

При дозировке MI 4000 мг и ФК 400 мг не наблюдалось никаких побочных эффектов, в особенности тех, которые обычно возникают при использовании в высоких дозах (1500 мг/сут) других сенсибилизаторов инсулина, в частности метформина.

Таким образом, результаты ряда исследований подтвердили, что у большинства бесплодных пациенток с СПКЯ прием MI восстанавливает спонтанную овуляцию, регулярность МЦ и увеличивает секрецию прогестерона. Воздействие MI на ИР, избыточную массу тела, ГА, гирсутизм, акне, олиго- и аменорею, повышенный уровень ЛГ, а также антиоксидантное действие позволили включить его в комплексные программы подготовки к ЭКО в странах Европы, США, Японии, Южной Корее и др. [3].

Следует отметить, что наиболее контраверсионным остается вопрос выбора типа инозитола для лечения ановуляции и подготовки к беременности у женщин с СПКЯ.

Мио-инозитол или D-хиро-инозитол?

В организме человека более 95% инозитолов находятся в форме MI, который является депо инозитолов. Из MI происходит синтез упоминаемых ранее инозитоловых производных, участвующих в сигнальных каскадах, в частности D-хиро-инозитола (DCI, аналог оптического изомера инозитола). Последний синтезируется из MI посредством специального фермента эпимеразы и участвует в передаче внутриклеточного сигнала от рецептора инсулина [28, 29].

В клетках, отвечающих за депонирование гликогена (печень, мышцы, жировая ткань), отмечается высокое содержание DCI, в то время как в клетках мозга и сердца преобладает MI, поскольку они требуют значительно более быстрого усвоения глюкозы. Соотношение MI/DCI является тканеспецифическим.

В яичниках (фолликулярной жидкости) здоровых женщин оно составляет 100:1, в то время как у пациенток с СПКЯ – ​0,2:1. При этом в репродуктивных органах, таких как яичник, MI регулирует поглощение глюкозы и участвует в сигнализации ФСГ, в то время как DCI отводится участие в процессе инсулин-опосредованного синтеза андрогенов [30-33].

Применение DCI в высокой дозе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий обусловило его негативное влияние на качество ооцитов и ответ яичников на введение ФСГ [3]. Так, данные, опубликованные Isabella и Raffone, свидетельствуют о том, что повышение дозы DCI приводит к «интоксикации яичников», проявляющейся негативным влиянием на качество ооцитов и снижением ­ответа яичников на ФСГ [34].

Этот феномен, возможно, объясняют результаты исследования по изучению влияния MI и DCI на качество ооцитов у пациенток с СПКЯ. Так, было установлено, что общее количество ооцитов в двух группах не различалось, тогда как количество зрелых ооцитов, эмбрионов хорошего качества и беременностей было существенно выше в группе пациенток, получавших MI [32]. Было сделано предположение о том, что у пациенток c СПКЯ и ИР активность эпимеразы в яичниках повышена, соответственно происходит усиленная конверсия MI в DCI с последующим дефицитом MI [35].

Уменьшение соотношения MI и DCI, в свою очередь, может способствовать снижению качества ооцитов у пациенток с СПКЯ [36]. Более того, предполагаемый дефицит MI в яичниках может спо­собствовать нарушению действия ФСГ и ­повышенному риску развития синдрома гиперстимуляции яичников [32]. Известно, что пациентки, имеющие высокие уровни инсулина, нуждаются в большем количестве ФСГ для стимуляции яичников [35].

Имеются данные о том, что восполнение уровня MI (предпочтительно за 3 месяца до стимуляции яичников) дает возможность снизить дозу назначаемого рекомбинантного ФСГ при проведении программ ЭКО и способствует повышению вероятности наступления беременности у пациенток с СПКЯ [3]. Поэтому для проведения прегравидарной подготовки у таких пациенток следует отдавать предпочтение именно препаратам MI.

Среди MI-содержащих препаратов ­наибольший интерес, на наш взгляд, ­представляет комплексный препарат Миофолик производства британской компании Amaxa Pharma. В его состав входит MI (2000 мг), ФК 4-го поколения (200 мкг) и витамин В₁₂ (5 мкг). Среди преимуществ этого препарата необходимо отметить оптимальную дозировку MI, эффективность которой доказана в клинических исследованиях (при рекомендованном приеме 2 пакетиков в день пациентка получает 4000 мг (4 г) МІ в сутки).

Кроме того, Миофолик от Amaxa Pharma – ​единственный препарат в Украине, содержащий терапевтически эффективную дозу MI и ФК в ее активной форме – ​5-метилтет­ра­гидрофолата. Эта форма отличается 100% биодоступностью независимо от ­наличия мутации гена MTHRR (полиморфизм C677T), из-за которой усвоение фолатов из пищи невозможно. Данная активная форма чрезвычайно важна именно для пациенток с СПКЯ, у которых ука­занный генный полиморфизм наблюдается в 4 раза чаще, чем в целом в популяции (30-40% населения имеют мутацию гена MTHRR) [6].

Витамин В₁₂ в составе препарата улучшает усвоение ФК и действует в синер­гизме с ней, а также предотвращает риск развития дефицита витамина В₁₂ и обладает нейропротективным воздействием, способствуя повышению концентрации внимания и памяти, снижению раздражительности. Витамин В₁₂ активно применяется для профилактики невынашивания беременности и дефектов нервной трубки плода.

Следует также отметить удобство применения водорастворимой формы препарата Миофолик, особенно важное для беременных, что повышает комплайентность, а значит – ​и эффективность лечения.

Благодаря положительному влиянию на репродуктивную функцию данного комплекса витаминов, можно рекомендовать продолжать его прием и после наступ­ления беременности с целью снижения риска выкидыша на ранних сроках, развития ГД и преэклампсии (в отличие от препаратов DCI, прием которых при наступ­лении беременности следует сразу же прекратить) [36-41].

Выводы

Анализ полученных результатов исследований, посвященных применению MI в комплексной терапии пациенток с СПКЯ, свидетельствует о благотворном влиянии этой молекулы: уменьшаются метаболические нарушения, ГА, гирсутизм, акне, частота олиго- и аменореи, а также происходит восстановление овуляторных циклов.

В качестве MI-содержащего препарата для проведения прегравидарной подготовки у женщин с СПКЯ можно рекомендовать Миофолик (Amaxa Pharma) как инновационный комплекс с активной формой ФК и терапевтически эффективной дозой MI для профилактики пороков развития нервной трубки плода, предупреждения ­гипергомоцистеинемии, ГД и невына­шивания беременности.

Список литературы находится в редакции.

Статья печатается в сокращении.

Репродуктивна ендокринологія, 
№ 4 (42), 2018 р.

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (31), жовтень 2018 р.

• Номер:
• Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (31), жовтень 2018 р.

25. 08.2022

Акушерство/гінекологіяОнкологія та гематологіяСкринінг раку шийки матки для раннього виявлення хвороби

Центр громадського здоров’я МОЗ України закликає жінок проходити скринінг на рак шийки матки (РШМ) згідно з рекомендаціями та не нехтувати можливістю відвідати лікаря-гінеколога для профілактичного огляду. Адже це найдієвіші способи запобігти хворобі та виявити РШМ на ранній стадії….

23.08.2022

Акушерство/гінекологіяОнкологія та гематологіяСкринінг раку шийки матки в Україні під звуки повітряної тривоги

У Запоріжжі навіть в умовах війни продовжуються заходи щодо скринінгу раку шийки матки. Наскільки актуальною є проблема профілактики онкологічних захворювань і чи може держава під час війни приділяти увагу скринінгу?. ..

23.08.2022

Акушерство/гінекологіяОнкологія та гематологіяПрофілактика раку шийки матки в Україні під час війни: стратегія «90-70-90», модель Self-скринінгу і тактика test and treat

Рак шийки матки (РШМ) є четвертим найпоширенішим видом злоякісних пухлин у жінок. У 2018 році в світі було зареєстровано 570 000 нових випадків РШМ та 311 000 смертей від нього, 90% яких сталися в країнах із низьким і середнім рівнем доходу, де показники захворюваності у 7-10 разів вищі, ніж у західному світі….

25.04.2022

Акушерство/гінекологіяЄвропейські рекомендації щодо діагностики та лікування вульвовагінального кандидозу

Представляємо вашій увазі рекомендації Німецького, Австрійського й Швейцарського товариств акушерства та гінекології щодо діагностики та лікування вульвовагінального кандидозу. У публікації проаналізовано й роз’яснено всі суперечливі твердження та надано рекомендації щодо ведення пацієнтів із гострим та хронічним рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом.
Ключові слова: вульвовагінальний кандидоз, Candida albicans, гострий вульвовагініт….

Инозит против синдрома поликистозных яичников

7 Сентября 2018

52854

Профилактика

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): причины возникновения, проявления, возможные последствия.

Инозит: механизм действия, причины дефицита, нормы потребления.

Источник инозита: Миоферт (Инозит 1000 мг + Фолиевая кислота 0,2 мг).

Организм здорового человека имеет очень точную и тонкую настройку всех его систем. Даже небольшой сбой в настройке активирует цепочку взаимосвязанных изменений, что приводит к дисбалансу и отклонению от нормы, то есть к «не здоровью». Репродуктивная система в организме женщины настроена и управляется в том числе гормонами, их соотношением в каждый момент времени. Несвоевременное изменение концентрации какого-то из них приводит может и к малозаметному, но тем не менее сбою в работе репродуктивной системы.

Распространенным недугом у женщин репродуктивного возраста является так называемый Синдром Поликистозных Яичников (СПКЯ), известный также как синдром Штейна-Левенталя, который является полиэндокринным заболеванием и сопровождается нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции), повышенной секрецией андрогенов, поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза. Полностью отсутствующие или нерегулярные месячные циклы являются причиной бесплодия. Повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) приводит к проявлению роста волос по «мужскому типу» (гирсутизм) и иногда к изменениям тела по «мужскому типу» (излишняя мускулатура, потеря эластичности кожи, огрубение голоса). Кроме этого, «по мужскому типу» часто бывает увеличение веса,  ожирение и выпадение волос (залысины по бокам лба и на макушке), появляются темные пигментные пятна на коже. На коже могут появится мелкие морщины и складки, стрии (растяжки) на животе, бедрах, ягодицах. Нередко беспокоят отеки, боли внизу живота и в пояснице, тазовой области. Все это может сопровождаться раздражительностью, нервозностью, агрессией, скачками настроения и депрессией. Пребывание женщины в состоянии СПКЯ несет риски более серьезных заболеваний, таких как гиперплазия и рак эндометрия, рак молочной железы, инсулинорезистентность и диабет 2-го типа, повышение артериального давления, повышенный риск развития сердечно сосудистых заболеваний таких как инфаркт и инсульт, риск развития венозных тромбоэмболий. Причинами развития СПКЯ являются как наследственные факторы, так и факторы внешней среды. Значимая роль в развитии СПКЯ отводится инсулинорезистентности (ИР) и как следствие возникающей гиперинсулемии (ГИ). Инсулин является «проводником» сахара из крови в клетки. Молекулы инсулина связываются с молекулами сахара и «подводят» их к инсулиновым рецепторам, расположенным на клеточной мембране. Однако, если некоторая часть этих рецепторов претерпела изменения, в том числе и под влиянием внешних факторов, то эти рецепторы перестают «узнавать» молекулу инсулина и не пропускают весь комплекс в клетку. Это и есть инсулинорезистентность. А в клетках не хватает сахара как источника энергии! Клетки требуют «топлива»! Организм считает, что не хватает инсулина, ведь сахар в крови присутствует и увеличивает выброс инсулина, концентрация которого повышается. Это и есть гиперинсулемия.

Утилизация сахара очень важная, но не единственная функция инсулина. В состоянии ГИ уровень инсулина повышен и этот инсулин через вторичных посредников активно влияет на повышение синтеза гормонов в организме женщины, такого как лютеинизирующий гормон (ЛГ) в гипофизе, и непосредственно на рост синтез андрогенов (мужских половых гормонов) в тканях яичников. Активно синтезируемый в гипофизе ЛГ также стимулирует синтез андрогенов в яичниках. Таким образом, при состоянии ИР происходит активное стимулирование инсулином (через его производные) синтеза именно андрогенов (мужских половых гормонов), которых становится избыток. Женские половые гормоны (эстрогены) синтезируются из мужских под воздействием гипофизарного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), синтез которого не увеличивается. В подобной ситуации, в женском организме и возникает избыток андрогенов/недостаток эстрогенов, что приводит к остановке роста фолликул начавшегося в соответствии с месячным циклом. Яйцеклетка не созревает, овуляция не происходит, а фолликул, остановившись в развитии, трансформируется в кисту. Повторяющиеся, но не переходящие в стадию овуляции циклы, накапливают в яичниках недоразвившиеся фолликулы (кисты), что и приводит к СПКЯ, проявления и вероятные последствия которого мы уже рассмотрели.

 

Инозит и его роль в снижении инсулинорезистентности/гиперинсулемии

Инозит (витамин В8), как, впрочем, и другие витамины/витаминоподобные вещества, не действует в организме однонаправленно. Он образуют соединения с различными веществами в организме и оказывает разнонаправленные воздействия на организм. Попав в организм инозит трансформируется, и основная функция состоит в том, что его многочисленные производные (на сегодня их известно более 230) участвуют во внутриклеточной передаче сигналов, обеспечивая функционирование рецепторов инсулина, катехоламинов, гормонов, факторов роста и других, не менее важных для жизнедеятельности организма.

На сегодняшний день известно более 10 белков (производных инозита), которые активно вовлечены в метаболизм сахаров. Данные белки (производные инозита), совместно с ионами кальция и магния и осуществляют передачу сигнала от инсулинового рецептора внутрь клеток различных тканей. Эти внутриклеточные процессы, инициированные производными инозита, в свою очередь приводят к повышению экспрессии (производству) белка-транспортёра глюкозы, инициируют процессы адсорбции инсулина на рецепторы, стимулируют переработку углеводов и жиров для поддержания энергетического метаболизма клетки, тем самым снижая риск развития инсулинорезистентности, гиперинсулемии, диабета, избыточного веса, и ожирения. Инозит повышает и уровень гормона адипонектина, который в свою очередь повышает инсулинопосредованное усвоение глюкозы.

Инозит относится к витаминам группы В и значимо потенцирует (усиливает) их воздействие на организм человека. Более того, оказывается, если организму не хватает инозитола, то остальные витамины группы «В» почти полностью теряют свои полезные свойства и их воздействие заметно снижается. Фолиевая кислота относится к витаминам группы В(В9) и, следовательно, инозит усиливает ее полезное воздействие, что препятствует появлению таких серьезных пороков у плода как дефект нервной трубки плода (ДНТ). Помимо дефицита фолиевой кислоты во время беременности, у женщины может быть резистентность к фолиевой кислоте, то есть, неусваиваемость фолиевой кислоты, что может привести к описанным тяжелым последствиям. Инозит помогает преодолеть подобную резистентность к фолиевой кислоте. В научных публикациях было показано, что женщины, принимавшие в первую беременность фолиевую кислоту и тем не менее имевшие патологию ДНТ у плода, в последующую беременность принимая фолиевую кислоту и инозит, родили здоровых детей. [1] Таким образом, именно совместный прием фолиевой кислоты и инозита с большей вероятностью может предотвратить развитие такой тяжелой патологии как ДНТ плода. Прием многих витаминных комплексов, содержащих витамины группы В может оказаться практически бесполезным если в организме наблюдается дефицит инозита, который необходимо восполнять.

Почему может возникнуть дефицит инозита?

Инозит является провитамином и это значит, что организм сам может частично синтезировать эндогенный инозит для восполнения суточной потребности. До 70-75% суточной потребности инозита, которая составляет 4-8 грамм синтезируется здоровым организмом из глюкозы. Значит, извне надо получить около 1-2 граммов инозита в сутки, что в целом кажется не так сложно, так как инозит входит в состав многих овощей, фруктов и животных продуктов. Однако, инозит значительно разрушается при термической обработке. Кроме этого, исследования показали, что такие распространенные и практически ежедневно потребляемые нами продукты как чай, кофе, алкоголь и некоторые лекарственные препараты снижают как выработку эндогенного инозита, так и усвояемость поступившего из вне до 50-70%! Поскольку инозит синтезируется из глюкозы, то метаболические нарушения метаболизма глюкозы негативно влияют на его синтез. Таким образом можно сказать, что современный человек испытывает дефицит инозита.

Все это свидетельствует о том, что даже для человека, не имеющего внешних проблем со здоровьем, необходим дополнительный прием инозита, источником которого может быть «МИОФЕРТ», который содержит в 1 пакетике 1000 мг. инозита и 0,2 мг фолиевой кислоты. Принимая по 4 пакетика в день, можно значительно компенсировать потери инозита из-за его разрушения и/или снижения синтеза и дать организму суточную потребность как инозита, так и фолиевой кислоты.

«МИОФЕРТ» способствует снижению инсулинорезистентности/гиперинсулемии, что приводит к снижению уровня мужских половых гормонов и устранению андрогенных нарушений у женщин, что в свою очередь способствует восстановлению функции яичников, метаболических и гормональных показателей, восстановлению овуляции. После приема инозита 2 х 2000мг в сутки и фолиевой кислоты 2 х 0,2 мг в течении 10,5 недель у 70% пациенток с СПКЯ восстановился цикл и овуляция. Более чем 15% пациенток с СПКЯ забеременели! [2]. Восстановление овуляции — первый шаг к наступлению желанной беременности в естественном цикле. «МИОФЕРТ» может быть рекомендован для использования в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Использование инозита и фолиевой кислоты позволяет повысить не только качество ооцитов у пациенток [3], но и качество эмбрионов [4]. Кроме этого, использование этой комбинации позволяет снизить количество используемых зрелых ооцитов и уменьшить количество гормонов в процессе стимуляции яичников, что снижает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников [5]. Инозит в суточной дозировке 4000 мг + фолиевая кислота позволяет снизить риск такой патологии беременности как гестационный диабет в три раза [6]. Фолиевая кислота, входящая в состав «МИОФЕРТ», позволяет избежать развития патологии яйцеклетки, отслоения плаценты, выкидыша и таких тяжелых пороков развития у ребенка, таких как ДНТ [1], заячья губа, задержка умственного развития, анемия.

1.Cavalli P, Tonni G, Grosso E, Poggiani C. 2011. Effects of inositol supplementation in a cohort of mothers at risk of producing an NTD pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 91:962–965.

2.Pedro-Antonio Regidor and Adolf Eduard Schindler //Myoinositol as a Safe and Alternative Approach in the Treatment of Infertile PCOS Women: A German Observational Study. International Journal of Endocrinology Volume 2016, Article ID 9537632, 5 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2016/9537632

3.Papaleo E.et al. Myo-inositol may improve oocyte quality in intracytoplasmic sperm injection cycles. A prospective, controlled,

randomized trial. (англ.) // Fertility and sterility. — 2009. — Vol. 91, n. 5. — P. 1750—1754.

4.L. Ciotta, M. Stracquadanio, I. Pagano, A. Carbonaro, M. Palumbo, and F. Gulino, “Effects of Myo-Inositol supplementation on oocyte’s quality in PCOS patients: a double blind trial,” European Review forMedical and Pharmacological Sciences, vol. 15, no. 5, pp. 509–514, 2011.

5.Lisi F.et al. Pretreatment with myo-inositol in non polycystic ovary syndrome patients undergoing multiple follicular stimulation for IVF: a pilot study. (англ.) // Reproductive biology and endocrinology. RB&E. — 2012. — Vol. 10. — P. 52.

6.R. D’Anna, V. Di Benedetto, P. Rizzo, E. Raffone, M.L. Interdonato, F. Corrado & A. Di Benedetto Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women. Gynecological Endocrinology, 2012; 28(6): 440–442

Агостини Р., Росси Ф., Паджалич Р.М. Комбинация йоинозитола/фолиевой кислоты для лечения эректильной дисфункции у мужчин с диабетом 2 типа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследованиеEur Rev Med Pharmacol Sci. (2006, сентябрь-октябрь)

Овазитол Инозитол Дополнение Theralogix – Theralogix Canada

Закажите онлайн или позвоните по бесплатному номеру 1 (833) 249-2421

БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА ВСЕХ ОНЛАЙН-ЗАКАЗОВ

163

обзоры

5 звезд

77% (125)

4 Звезды

9% (14)

3 звезды

7% (12)

2 звезды

2% (3)

1 Звездный

6% (

(3)

1 Звездный )

посмотреть все 163 отзыва

|

20

вопросы

ИНГРЕДИЕНТЫ
Часто задаваемые вопросы

Овазитол® может способствовать улучшению метаболических факторов, фертильности и нормализации менструального цикла у женщин с СПКЯ. Овазитол® также может поддерживать качество ооцитов (яйцеклеток) у женщин, пытающихся забеременеть

Установите и забудьте. никогда не пропускайте дозу.

Мы отправляем запасные части именно тогда, когда они вам нужны. Нечего помнить (или забывать)

Управляйте своей учетной записью и отслеживайте поставки онлайн

Все под вашим контролем. Перенесите или отмените подписку в любое время. Представители службы поддержки клиентов доступны онлайн 24/7

В РОЗНИЦУ $104,95

Ovasitol® Inositol Powder (90-дневный запас)

ОПТИМАЛЬНАЯ ФОРМУЛА

Содержит мио-инозитол и D-хиро-инозитол в естественном соотношении 40:1 для оптимальной биологической активности.

ОПТИМАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА

Каждая доза содержит 2000 мг мио-инозитола и 50 мг D-хиро-инозитола в удобном и легко смешиваемом порошке без запаха.

ДОКАЗАТЕЛЬНО-ОБОСНОВАННАЯ ФОРМУЛЯЦИЯ

Исследования показывают, что инозитол поддерживает нормальный уровень гормонов, менструальный цикл и здоровье яичников. ^1,2

КАЧЕСТВО, НА КОТОРОЕ МОЖНО ДОВЕРЯТЬ

Сделано в США. Независимая проверка и сертификация NSF на объекте, зарегистрированном cGMP.

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ

Ovasitol® Inositol Powder (90-дневный запас)

---

Почему Ovasitol®?

Оптимальный состав. Доказательная база.
Исследования показали, что прием мио-инозитола и D-хироинозитола в естественном соотношении 40:1, содержащихся в этом продукте, более полезен, чем прием любого инозитола по отдельности ^{1, 2} , и может:

• — Поддержка улучшенных метаболических факторов у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
• — Поддержка фертильности у женщин с СПКЯ
• — Поддержка нормальных менструальных циклов у женщин с СПКЯ
• — Поддержка качества ооцитов (яйцеклеток) у женщин, пытающихся зачать ребенка

Без красителей. Не содержит глютен. Веган. 100% чистые инозиты. Никаких добавок.

Лекарственные ингредиенты		Количество на мерную ложку
Мио-инозитол		2000 мг
D-хиро-инозитол		50 мг

---

Указания по применению:
Взрослые:
Размешайте одну мерную ложку Ovasitol® без горки в 4–6 унциях любого горячего или холодного негазированного напитка и выпейте во время еды. Принимать по две порции в день. Один утром и один вечером.

Осторожно:
Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед использованием, если вы беременны или кормите грудью. Чтобы обеспечить своевременное лечение серьезной причины бесплодия, проконсультируйтесь с врачом перед использованием.

---

432G Порошок (90-дневное снабжение)
NPN 80075790
SKU TL-0002
UPC 81334

.909926.109261261261161616161616161616161616161616161616161616161616161616161. Eur Rev Med Phamacol Sci. 2012 г.; 16:575-81.
2. Colazingari et al. Arch Gynecol Obstet. 2013; 288:1405-11.

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Отзывы клиентов

4,5 / 5

На основе 163 отзывов

5 звезд

77% (125)

4 Звезды

9% (14)

3 Звезды

7% (12)

2 Звезды

2% (3)

1 ЗВЕЗДА

6% (9)

Написать отзыв

Как бы вы оценили этот продукт?

5 звезд

4 звезды

3 звезды

2 звезды

1 звезда

Ваше имя

Ваш адрес электронной почты

Заголовок отзыва

Расскажите немного о своем опыте

(% изображение.

обзор.название %)

0, ‘проверено звездой обзора’: rimage.review.rating >= 1}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: rimage.review.rating >= 2}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: rimage.review.rating >= 3}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: rimage.review.rating >= 4}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: rimage.review.rating >= 5}»>

(% изображение.обзор.описание %)

(% rvideo.review.title %)

0, ‘проверено звездой обзора’: rvideo.review.rating >= 1}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: rvideo.review.rating >= 2}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: rvideo.review.rating >= 3}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: rvideo.review.rating >= 4}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: rvideo.review.rating >= 5}»>

(% rvideo.review.description %)

Фильтр

|

Сортировать по : Недавние

Сортировать по : Лучшие рейтинги

Сортировать по: сначала изображения

|

Все звезды

Только 5 звезд

Только 4 звезды

Только 3 звезды

Только 2 звезды

Только 1 звезда

Все положительные

Все критические

|

1″>
1″>

Предыдущая страница

обзорыData. reviews.current_page»>

Следующая Страница

(% обзоровData.reviews.current_page %)/(% обзоровData.reviews.last_page %)

(% authorFirstLetter(review.author) %)

(% обзор.автор %)

проверено

0, ‘проверено звездой обзора’: review.rating >= 1}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: review.rating >= 2}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: review.rating >= 3}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: review.rating >= 4}»>
0, ‘проверено звездой обзора’: review.rating >= 5}»>

(%обзор.название%)

(% Review.option1.