Устают ли надпочечники на самом деле?

Вы, возможно, слышали о синдроме уставших надпочечников, возникающем на фоне хронического стресса от жизни в современном мире.

Устают ли надпочечники на самом деле?

Надпочечниковая усталость, уставшие надпочечники, adrenal fatigue — это термин, применяемый к частым неспецифичным симптомам:

• усталость
• нервозность
• нарушения сна
• проблемы с пищеварением
• боли различной локализации.

Маркетинг, ажиотаж в интернете, поддержка сторонников альтернативной/интегративной/превентивной медицины сделали этот «диагноз» очень популярным. О нем пишут нутрициологи, фитнес инструкторы, теперь ещё и звезды шоу бизнеса и просто известные люди.

Но это не общепринятый медицинский диагноз.

На ежегодной конференции по клинической эндокринологии в Майами в 2018 г. (Clinical Endocrinology Update Annual meeting) обсуждалась абсурдность теории истощения надпочечников из-за стресса, так как известно, что все происходит в точности до наоборот: во время стресса и заболеваний (от ВИЧ до посттравматического стресса) продукция кортизола увеличивается.

Однако, несмотря на то, что международное сообщество эндокринологов опровергло теорию об уставших надпочечниках, известно, что пациенты по всему миру продолжают получать лечение по данному «диагнозу».

Для лечения «уставших надпочечников» часто используют кортикостероиды, которые потенциально опасны при длительном приеме даже в небольших дозах!

Кортикостероиды — гормоны надпочечников, их использование в виде препаратов/БАДов может давать ложное чувство улучшения самочувствия на короткий срок, вплоть до эйфории, но при длительном приеме может вызывать

• нарушения психики
• глаукому
• сердечно-сосудистые заболевания
• нарушения обмена веществ
• аваскулярный некроз бедренной кости.

Даже низкие дозы могут быть опасны!

Важно отметить, что это касается применения кортикостероидов без показаний и не касается пациентов с диагнозом «надпочечниковая недостаточность».

Чем отличается синдром уставших надпочечников от надпочечниковой недостаточности?

В отличие от надпочечниковой усталости, надпочечниковая недостаточность — реальное заболевание, при котором надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов (кортизол, альдостерон и другие). Надпочечниковая недостаточность может возникать вследствие повреждения надпочечников или гипофиза – железы, которая находится в голове и регулирует выработку кортизола надпочечниками.

Симптомы надпочечниковой недостаточности — обезвоживание, потеря веса, низкое артериальное давление, а также могут возникать боли в животе,  тошнота, рвота, диарея.

Надпочечниковая недостаточность может быть выявлена по результатам исследования крови и лечится препаратами, замещающими гормоны, которые в норме вырабатываются надпочечниками.

Как же устанавливается «диагноз» надпочечниковая усталость?

Не существует анализа, который мог бы выявить усталость надпочечников – это официальная позиция международного эндокринологического сообщества.

Часто «диагноз» устанавливается на основании жалоб, иногда предлагают сдать анализ крови или слюны, однако эти исследования для диагностики уставших надпочечников не имеют научного подтверждения, их целесообразность не подтверждена ни одним исследованием надлежащего качества.

Чем предлагают лечить уставшие надпочечники?

Многие боятся принимать гормональные препараты, в том числе и те, кто лечит уставшие надпочечники, нередко говорят о вреде гормонов и ратуют за «натуральное».

В 2018 г были получены данные о составе БАДов с известного интернет сайта, которые представлены как натуральные, способные «восстановить энергию» и «помочь надпочечникам».

Результат: 12 вариантов самых популярных таких добавок содержат определяемое количество гормона щитовидной железы — трийодтиронина и, как минимум, один стероидный гормон.

Избыток этих гормонов может приводить к нарушению ритма сердца, проблемам с зачатием, вызывать реальную надпочечниковую недостаточность, что может угрожать жизни.

Что же делать?

Однако, обращение пациента с указанными жалобами не должно заканчиваться заключением врача о том, что диагноза «уставшие надпочечники» не существует. Пациенту обычно все равно, как звучит диагноз, его беспокоят усталость, тревожность, раздражительность, и он ищет помощи! Сообщая, что анализы в норме, и жалобы «не наши», врачи нередко сами подталкивают людей на поиск альтернативного лечения. И не важно, что нет диагноза. Лишь бы помогло!

Врачам необходимо обсудить с пациентом другие возможные причины утомления:

• Синдром обструктивного апноэ сна
• Депрессия
• Фибромиалгия

и другие реальные причины плохого самочувствия.

Перед врачами стоит сложная задача. Необходимо продолжать разоблачать несуществующие диагнозы и необоснованное, потенциально опасное лечение. Но чтобы в действительности избавиться от тисков лженауки, необходимо устанавливать пациентам четкие диагнозы, связанные с их жалобами, рекомендовать грамотное лечение и вместе отслеживать его эффективность.

Важно отметить, что проблема «лечения» несуществующих болезней актуальна и в Европе, и в США. И «там» люди также более охотно начинают лечение «натуральными» добавками из интернета. Все международные эндокринологические сообщества бьют тревогу.

В связи с чем мнение о том, что в РФ о «новых веяниях» в медицине ещё просто не слыхивали, не соответствует действительности.

Автор: Ольга Деревянко (@dr.derevyanko), эндокринолог, к.м.н.

Источники:

• https://www.medscape.com/viewarticle/909677?src=soc_ig_190308_mscpedt_news_mdscp_adrenal&faf=1&utm_campaign=later-linkinbio-medscape&utm_content=later-1871655

• Findling J. Adrenal fatigue and failure: fantasy and facts. Program and abstracts of the 2018 Clinical Endocrinology Update Annual Meeting; September 6-8, 2018; Miami, Florida.

• Cadegiani FA, Kater CE. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocr Disord. 2016;16:48.Source

• Ross IL, Jones J, Blockman M. We are tired of ‘adrenal fatigue’. S Afr Med J. 2018;108:724-725.Source

• Akturk HK, Chindris AM, Hines JM, Singh RJ, Bernet VJ. Over-the-counter «adrenal support» supplements contain thyroid and steroid-based adrenal hormones. Mayo Clin Proc. 2018;93:284-290.Source
• Mullur RS. Making a difference in adrenal fatigue. Endocr Pract. 2018;24:1103-1105. Source

Комментарии в Facebook

Уставшие надпочечники: миф или реальность

За последние две недели я обещал отправить своим пациентам статью о «синдроме уставших надпочечников» минимум шесть раз. Все дело в том, что «пациентский» интернет достаточно сильно отличается от врачебного. Пациенты так устали от того, что их не слышат на приеме, что активно принялись учиться лечить себя самостоятельно. 

Закон рынка гласит: спрос рождает предложение.

Спрос породил новое направление — инстаблогеров-целителей, которые решили, что достаточно уметь красиво писать, продавая таинство знаний с красивыми баночками БАДов по промокоду. Удивительным образом число подписчиков стало обеспечивать стабильный доход, а в инстаграме появилось новое направление «превентивной медицины». И заиграл вальс гормонов и баночек с магическими капсулами.

Вчера на прием пришла девушка, которая одномоментно принимала 13–17 БАДов и серьезных медицинских препаратов: глюкофаж, фемостон, ципралекс, сорбифер, омега, витамин D, селен, витамин В12, морские водоросли, кальций и магний, тиоктацид в капельницах, а затем в таблетках, пиколинат хрома, цинк… Схемы заботливо менялись раз в месяц, а число банок и лабораторных бланков целиком заняли мой стол. 

В разговоре стало понятно, что все это мракобесие длится уже полгода, а психологические ресурсы пациентки на исходе. Через 45 минут разговора стало понятно, что есть мысли о суициде и степень тревожности в очень приличных значениях по шкале HADS.

Возвращаюсь к статье, которая вышла на Medscape: «Adrenal Fatigue: Just a myth» / «Уставшие надпочечники: миф или реальность»?

В ней авторы рассказывают о том, что один из самых распространенных инстаграм-диагнозов — «синдром уставших надпочечников» — куда сложнее в понимании, чем просто способ заработать деньги на уставшем и измученном пациенте. В первой части статьи рассказывается история появления этого диагноза:

«Совокупность приемов маркетинга, интернет-«хайпа», поддерживаемая адептами альтернативной медицины, взрастила популярность «синдрома уставших надпочечников», и волна пациентов, захлестнувшая эндокринологов в поиске лечения данного «синдрома», не заставила себя ждать. — Кажется, я в первый раз услышал об этом 10 или 15 лет назад, — говорит Джеймс В. Финдлинг, д.м.н., профессор хирургии и директор Государственного эндокринологического центра и клиник при Медицинском университете Висконсина. — Я был шокирован теорией о том, как каким-то образом надпочечники могут устать или снизить активность вследствие хронического стресса или заболеваний, поскольку точно знал, что правда — в обратном».

Далее речь пошла о том, что я упоминал в самом начале этого поста, — о превентивной медицине и «помощи пациентам»:

«Наиболее часто в качестве лечения «синдрома уставших надпочечников» назначают кортикостероиды, что приводит к кратковременному и ложному ощущению улучшения.

Проблемы начинаются при лечении хронических состояний кортикостероидами, поскольку, даже в умеренных дозах, они могут провоцировать различные побочные эффекты, включая психиатрические состояния, глаукому, нарушения метаболизма и сердечно-сосудистые заболевания».

Здесь речь идет о том, что открыть ящик Пандоры весьма просто — назначил глюкокортикостероиды такому пациенту, и получил краткосрочный результат. Какой ценой? Не секрет, что большинство страхов наших пациентов в назначении гормонотерапии вызваны именно глюкокортикостероидами и их побочными эффектами: абдоминальным ожирением, остеопорозом, стероидным диабетом, проблемами сердечно-сосудистой системы, сосудистой стенки и психическими нарушениями.

«Данные показывают, что даже относительно низкие дозы стероидов могут быть вредными для здоровых пациентов. Они не безвредны».

Далее следует куда более интересный для пациентской аудитории блок, который хочется обсудить с вами, вспоминая историю моей пациентки на приеме. Речь идет о том, что, не получив понимания в кабинете врача-эндокринолога, пациент идет искать правды в профильные группы фейсбука, инстаграма, к подругам и случайным собратьям по клинической картине. Вот тут его и поджидает ультрамодный врач превентивной медицины, который рассказывает о том, что врачи в белых халатах безвозвратно устарели во взглядах и методиках лечения, а вся прогрессивная общественность уже давно знает о пользе: куркумина, пиколината хрома и селена и т.д.

Открывается другой ящик Пандоры, где промокод становится пропуском в магические возможности заказать почти все, что позволит уставшим надпочечникам отдохнуть, антителам к ТПО и ТГ снизится, восполнить все дефициты, возникшие на аутоиммунном протоколе, и залатать «дырявый кишечник», павший в неравном бою с глютеном и ненавистной молочкой. Капкан захлопнулся…

В статье нет никаких нравоучений, просто весьма показательный пример тестирования БАДов с самого крупного сайта, который дает возможность заказать быстро и удобно. Тестировали заявленные натуральными БАДы для снижения усталости и повышения настроения.

«Вместе с коллегами они выбрали для исследований состава 12 наиболее продаваемых добавок с общеизвестного веб-сайта, состав которых продвигался как «натуральный» и был, кроме прочего, заявлен как «способный восстановить энергию. Однако исследование показало, что все 12 содержали определенное количество гормона щитовидной железы трийодтиронина (Т3). В большинстве добавок присутствовал как минимум один глюкокортикостероид. Актюрк говорит, что, несмотря на то что дозы гормонов, содержащихся в добавках, были относительно низкими, количество их значительно отличалось в разных препаратах, а иногда и в разных таблетках из одного флакона».

Почти во всех «натуральных» добавках содержались стероидные гормоны и трийодтиронин — гормон щитовидной железы. Концентрация была низкая и варьировалась от капсулы к капсуле, но стоит помнить, что гормоны щитовидной железы назначаются в микрограммах на килограмм массы тела пациента. Содержание микродоз Т3, который так мечтают получать большинство пациентов с синдромом «на тироксине все равно плохо», может привести к нарушениям ритма сердца, повышению АД и всем свойственным для этих состояний сердечно-сосудистым рискам. 

В заключение авторы говорят очень важную вещь, которую в клинике «Чайка» мы регулярно разбираем с коллегами на тренингах у Анны Сонькиной и соответствующих группах, направленных на усовершенствование коммуникативных навыков.

Просто сказав такому пациенту, что его диагноз — это миф, вы оставляете его с чувством того, что его не услышали, переживания обесценили, а жалобы проигнорировали. Делают ли так даже самые лучшие врачи? Да, к сожалению. Основная мысль заключения очень хорошо ложится вот на это высказывание:

«Я бы хотела, чтобы мы описывали данные явления более пациентоцентрированно и уважительно, говоря, что отсутствие гормональной проблемы не означает, что пациент рассказывает небылицы. В противном случае мы получим отрицательный эффект, и пациент отвернется от врача. Лучше провести этот тяжелый разговор, который поможет пациенту почувствовать себя услышанным, чтобы пациенту не пришлось искать понимания где-то на просторах лженауки».

Даже если у пациента нет отклонений в лабораторных тестах, нельзя обесценивать жалобы, которые привели его в ваш кабинет. Уметь слышать, быть более пациентоориентированным и не пытаться уйти от весьма сложного разговора, который, возможно, сможет уберечь пациента от псевдонаучного эксперимента с красивой этикеткой под ультрамодной вывеской превентивной медицины.

Лечение усталости надпочечников: 8 шагов для устранения симптомов

3 стадии дисбаланса кортизола.

Стадия 1: Напряженный и усталый

Эта стадия характеризуется высоким уровнем кортизола, особенно ночью, что приводит к бессоннице, резистентности к инсулину и увеличению веса в области живота. Люди часто чувствуют прилив энергии, но в резкой «запрограммированной» манере.

Реклама

Это объявление отображается с использованием стороннего контента, и мы не контролируем его функции доступности.

Стадия 2: Стресс и усталость

На этой стадии многие люди просыпаются рано утром (часто около 3 часов ночи) и не могут снова заснуть. Позже в тот же день начинает действовать какой-то стрессор, и они чувствуют себя бодрее. Их кортизол достигает пика рано, выравнивается, но часто имеет полуденное или раннее вечернее повышение.

Стадия 3: Выгорание

Эта стадия характеризуется истощением вне зависимости от продолжительности сна, плоской кривой кортизола и в некоторых случаях низким уровнем ДГЭА и гормонов щитовидной железы.

Реклама

Это объявление отображается с использованием стороннего контента, и мы не контролируем его функции доступности.

Как вернуться на правильный путь.

Вот несколько здоровых стратегий, которые я рекомендую всем, кто хочет контролировать уровень гормонов и восстановить свою энергию:

1.

Соблюдайте диету надпочечников.

Адреналиновая диета, которую я рекомендую, содержит много ярких овощей, нежирный чистый белок и цельнозерновые безглютеновые углеводы. Строгая безуглеводная диета может еще больше нагрузить организм, усугубив выгорание надпочечников. Так что откажитесь от печенья и пирожных, но возьмите киноа, чечевицу и гречку.

Реклама

Это объявление отображается с использованием стороннего контента, и мы не контролируем его функции доступности.

2. Рано ложиться спать.

Ложиться спать до 23:00. Это необходимо, если ваши гормоны выключены. Я видел, что многие люди получают второй всплеск кортизола после 11 часов вечера, что еще больше нарушает режим сна.

3. Наполнить надпочечники витаминами группы В.

Витамины группы В — отличная пища для надпочечников.* B12 и фолиевая кислота также способствуют выработке энергии.*

Реклама

Это объявление отображается с использованием стороннего контента, и мы не контролируем его функции доступности.

4. Выбирайте добавки, которые снимают воспаление.

Омега-3 жирные кислоты, куркумин и витамин С обладают противовоспалительными свойствами.*

5. Замените важные питательные вещества.

Витамин D, селен, магний и цинк важны для правильного функционирования щитовидной железы и надпочечников.*

6. Сосредоточьтесь на увлажнении.

Это просто хороший совет для всех: обязательно пейте много воды в течение дня, добавляя немного свежевыжатого лимонного сока или гималайской морской соли, чтобы усилить эффект увлажнения.

7. Включите отдых в свой день.

Когда вы имеете дело с истощением, иногда высокоинтенсивная кардио-сессия может просто сжечь вас еще больше. Вместо этого подумайте о малотравматичных, гормонобезопасных тренировках, таких как йога Айенгара и пилатес. Я бы также рекомендовал делать два 20-минутных перерыва в день. Это не обязательно должен быть дневной сон, а только перерывы, чтобы дышать и восстанавливаться.

8. Измените свою точку зрения.

То, что вы воспринимаете как «успех», может вести вас на территорию хронического стресса. Подвергните сомнению идею о том, что постоянный стресс — это знак чести, и вместо этого начните находить ценность в сбалансированной жизни.

Если вы беременны, кормите грудью или принимаете лекарства, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием пищевых добавок. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, когда вы решаете, какие добавки вам подходят.

Лечение усталости надпочечников

Ваши надпочечники необходимы для вашего повседневного здоровья. Они вырабатывают гормоны, которые помогают вашему телу:

• распределять жир и белок
• регулировать уровень сахара и воспаления
• способствовать правильной работе сердечно-сосудистой системы
• реагировать на стрессовые факторы

к различным симптомам и проблемам со здоровьем.

Усталость надпочечников и надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность, включающая болезнь Аддисона, — это заболевание, которое возникает, когда ваши надпочечники не вырабатывают достаточное количество одного или нескольких основных гормонов.

Усталость надпочечников — это теория, которая предполагает, что высокий уровень стресса может вызвать легкую форму надпочечниковой недостаточности.

Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих двух состояниях.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Надпочечниковая недостаточность подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичную надпочечниковую недостаточность обычно называют болезнью Аддисона.

Надпочечниковая недостаточность обычно возникает при повреждении внешнего слоя надпочечников (коры). Это повреждение заставляет ваши надпочечники производить недостаточное количество стероидных гормонов.

При болезни Аддисона, также известной как первичная надпочечниковая недостаточность, надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество кортизола. Производство альдостерона и андрогенов, двух других типов стероидных гормонов, вырабатываемых надпочечниками, также обычно ниже.

Вторичная надпочечниковая недостаточность является более распространенным заболеванием. Вторичная недостаточность надпочечников возникает, когда гипофиз, небольшая железа рядом с мозгом, не дает надпочечникам сигнала о выработке кортизола.

Общие симптомы недостаточности надпочечников обычно проявляются медленно, с течением времени и могут включать: боль в мышцах и суставах

Симптомы усталости надпочечников

Хотя усталость надпочечников не является признанным с медицинской точки зрения состоянием, это не означает, что симптомы, которые вы чувствуете, нереальны.

Сторонники теории усталости надпочечников считают, что когда кто-то испытывает хронический стресс (будь то эмоциональный, физический или умственный), его надпочечники не могут вырабатывать достаточно гормонов, таких как кортизол, и из-за этого развиваются симптомы.

Симптомы усталости надпочечников включают:

• усталость
• трудности с засыпанием
• трудности с пробуждением
• тяга к сладкому
• тяга к соли
• отсутствие мотивации
• мозговой туман

Диагностика и лечение усталости надпочечников

это, вы можете фактически иметь дело с другой проблемой со здоровьем.

Осмотр врача может помочь скрыть основные проблемы, такие как:

• анемия
• апноэ во сне
• проблемы с сердцем
• проблемы с легкими
• инфекции
• аутоиммунные заболевания
• диабет
• заболевания почек
• заболевания печени
• синдром раздраженного кишечника в возможные состояния психического здоровья.

  Если основные заболевания были исключены, возможно, что симптомы усталости надпочечников на самом деле являются следствием следующего: диета с недостаточным количеством питательных веществ, более малоподвижный образ жизни и далеко не идеальные привычки сна.

  Домашние средства от усталости надпочечников

  Хотя до сих пор нет научных доказательств существования усталости надпочечников, сторонники диагноза предлагают способы устранения ее симптомов, включая отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.

  Также может помочь переход к здоровому образу жизни, включая:

  • программу упражнений
  • диету, богатую питательными веществами
  • соблюдение строгого режима сна и бодрствования

  такие проблемы, как усталость, тяга к сладкому и плохое настроение.

  Опасность нерегулируемых витаминов и добавок

  FDA не проверяет и не одобряет пищевые добавки на основании их безопасности и эффективности. Это означает, что многие добавки и растительные лекарственные средства, продаваемые в магазинах, могут содержать ингредиенты, которые могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, или дозировки могут не соответствовать рекомендациям FDA.

  Лучше всего сначала проконсультироваться с врачом о любых пищевых добавках. Не все витамины, добавки и травы опасны (особенно в правильной дозировке), но проблемы со здоровьем у всех уникальны. Поговорите со своим врачом, если у вас есть другие медицинские диагнозы или вы в настоящее время принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту.

  Вывод на вынос

  Надпочечниковая недостаточность — это реальное заболевание, которое возникает, когда ваши надпочечники не производят достаточное количество одного или нескольких основных гормонов.

  Усталость надпочечников не является заболеванием, признанным с медицинской точки зрения, но это не означает, что обычно связанные с ним симптомы — упадок сил, тяга к еде, трудности со сном и бодрствованием — не имеют реальных глубинных причин.

  Если вы испытываете постоянную усталость, тягу к сладкому и трудности с мотивацией, поговорите со своим врачом. Они могут начать работу, когда дело доходит до диагностики основных состояний, которые могут иметь схожие симптомы.