симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание статьи

1. Симптомы и признаки кандидоза
2. Причины развития вагинального кандидоза
3. Пути заражения молочницей
4. Факторы риска заболевания
5. Осложнения после молочницы
6. Когда обращаться к врачу
7. Подготовка к посещению врача
8. Диагностика молочницы у женщин и мужчин
9. Лечение и его особенности
10. Домашние средства лечения, мифы и заблуждения
11. Профилактика
12. Как записаться к гинекологу или урологу

Молочница относится к урогенитальным заболеваниям грибковой природы. Второе название – кандидоз. Возбудитель – грибки рода Candida. Они поражают мочеполовую систему, но не относятся к венерическим инфекциям. Чаще всего диагностируется у женщин, но у мужчин также бывают случаи заражения этими условно-патогенными микроорганизмами. Сфера их обитания – влагалище, кишечник человека и кожа. При определенных условиях грибковая микрофлора начинает размножаться и превышать допустимое количество, что приводит к постановке диагноза. Пациенты с диагнозом молочница лечение проходят в амбулаторных условиях.

Симптомы и признаки кандидоза

Не все знают, как выглядит молочница у женщин в начале болезни. Она сопровождается рядом характерных симптомов:

• сильный зуд в интимной области;
• отек слизистой оболочки влагалища;
• чувство жжения во время полового акта;
• кислый запах белых или желтоватых творожистых выделений.

Признаки грибкового кандидоза у мужчин

Появившаяся молочница у мужчин симптомы проявляет в виде болезненного мочеиспускания, отека головки полового члена, покраснения и белого налета под крайней плотью. Усиливаться неприятные ощущения могут после полового акта, что должно насторожить. В состоянии спокойствия молочница у мужчин проявляется менее выражено.

Причины развития вагинального кандидоза

Причины возникновения молочницы связаны со снижением иммунитета. В списке провоцирующих факторов также находятся:

• прием оральных контрацептивов;
• прием антибиотиков;
• беременность;
• нарушение микрофлоры в организме;
• средства гигиены с неподходящим показателем Ph.

Пути заражения молочницей

Молочница во время беременности появляется из-за изменения гормонального фона и состава микрофлоры. В остальных случаях у женщин риск заражения зависит от состояния здоровья. Появиться молочница у мужчин тоже может, если был незащищенный половой акт с носителем кандиды. Передается грибковая микрофлора при несоблюдении гигиены (чужие полотенца, общее спальное белье). Часто местами заражения становятся бассейны и пляжи. Появиться признаки молочницы могут и после поцелуя. Оральный контакт – распространенный путь заражения, поскольку грибы рода Candida могут находиться на любых слизистых оболочках тела.

Факторы риска заболевания

Факторы риска зависят от внешнего воздействия и состояния здоровья. Шансы получить диагноз возрастают при частых стрессах, переохлаждении, использовании презервативов, из-за недавно перенесенных инфекционных заболеваний. Часто появляется молочница при беременности у женщин, которые становятся фактором риска и для мужчин.

В общем списке находятся и следующие пункты:

• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• химиотерапия;
• авитаминоз;
• дисбактериоз.

Осложнения после молочницы

В первое время молочница симптомы проявляет менее выражено. Особенно во время менструации, когда изменяется щелочная среда во влагалище. Потом молочница причины эти нивелирует и начинается регресс выздоровления. Без лечения заболевание будет прогрессировать, провоцируя развитие осложнений:

• обширное покраснение слизистой в интимной зоне;
• образование язвочек и трещин;
• частые рецидивы кандидоза;
• инфицирование внутренних органов;
• вспышки воспалительных процессов;
• ослабление иммунной системы;
• риск бесплодия у женщин и половой дисфункции у мужчин.

Когда обращаться к врачу

Если зафиксировано возникновение молочницы у женщин или мужчин, рекомендуется сразу обращаться к врачу. Безрецептурные лекарства могут не оказывать должного эффекта. Кроме того, перед постановкой диагноза нужно сдать мазки для лабораторного анализа. По клинической картине не всегда можно определить характер микоза: бактериальный вагиноз, молочница или кольпит. Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются гинекологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Если раньше вы не сталкивались с воздействием Candida, не занимайтесь самолечением. Особенно в случае заболевания детей в возрасте до 12 лет, при регулярных рецидивах и при аллергической реакции на мази, свечи. Любые препараты от молочницы подбирают по индивидуальным критериям.

Подготовка к посещению врача

Молочница у женщин причины и симптомы имеет практически одинаковые, поэтому нужно соблюдать общие правила по подготовке к визиту. Рекомендуется приходить в первые дни после окончания менструации. Перед посещением гинеколога:

• не нужно спринцеваться, а просто примите душ;
• воздержитесь от полового акта за 2-3 дня до приема;
• за 2 недели до приема не принимайте лекарства.

Диагностика молочницы у женщин и мужчин

Во время диагностики во внимание берется клиническая картина. Это самочувствие пациента, выделения при молочнице и наличие ряда симптомов. На приеме в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) рядом с метро Маяковская врач-гинеколог проводит осмотр и берет анализы для исследования микрофлоры. Молочница причины возникновения имеет разные. Только на осмотре можно найти истину. А мужчинам для этого нужно обращаться к урологу. В клинике есть необходимые врачи, собственная лаборатория и оборудование, которые позволяют быстро получить результат и поставить точный диагноз.

Лечение и его особенности

Молочница у женщин лечение имеет в зависимости от анализов и степени выраженности симптомов. Если они не сильно проявляются, будут назначены лекарства местного действия: противогрибковые кремы, вагинальные свечи, мази. После этого применяются препараты для восстановления микрофлоры и пробиотики. А вот хроническая молочница требует более системного подхода и антибактериальной терапии. Нужно также соблюдать диету. Из питания должны быть исключены сладости, магазинные соки, жирные блюда, копчености, крахмалистые продукты, сладкие фрукты, соленья, алкоголь. Стоит знать о рационе, чем лечить молочницу у женщин и поддерживать микрофлору для купирования рецидивов.

Домашние средства лечения, мифы и заблуждения

Народная медицина знает, как вылечить молочницу в домашних условиях. Применяется спринцевание, ванночки и тампоны. Традиционный способ: развести 1 ч.л. соды в 1 л воды. Спринцеваться нужно 2 раза в день. Для этого метода подходят также отвары трав: зверобой, тысячелистник, ромашка, кора дуба, спорыш, шалфей, можжевельник. Распространенный миф, что лекарство от молочницы не надо покупать. Можно быстро и дешево обойтись народными средствами. Нет, так нельзя. Лечение травами и примочками занимает около 2-3 недель. И не факт, что они помогут. Молочница лечение требует в обязательном порядке. Сама по себе она не проходит.

Профилактика

Часто молочница у женщин появляется из-за пользования ежедневными гигиеническими прокладками и ношения тесного синтетического белья. В целях профилактики стоит отказаться от этих привычек. Хлопковое белье – лучший выбор. Не допускайте переохлаждения в любое время года, одевайтесь тепло. Не используйте ароматизированные средства гигиены, подбирайте подходящий состав и уровень Ph. При симптомах заболевания не занимайтесь самолечением, любые свечи и таблетки от молочницы должен назначать врач. Избегайте стрессов и переутомления, а также не злоупотребляйте алкоголем и сладостями.

Как записаться к гинекологу или урологу

Записаться к нужному специалисту вы можете в режиме онлайн. Для выбора даты приема вы также можете позвонить по доступному круглосуточно номеру телефона +7 (495) 775-73-60. Молочница хоть и распространенное заболевание, но требует грамотного лечения. Клиника работает в Центральном округе по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Рядом также находятся станции метро: «Белорусская», «Тверская», «Новослободская» и «Чеховская». Удобное месторасположение позволяет в любой момент приехать в клинику и посетить консультацию. У каждого человека молочница симптомы и лечение имеет индивидуальные, поэтому записывайтесь на прием и диагностику к опытным специалистам в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Молочница у женщин причины, симптомы

Лечение кандидоза в клинике Визус-1

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры( мочеиспускательный канал), промежности.
Возбудитель этого заболевания- грибок рода Candida.
Наиболее часто возбудителем является сandida albicans, второе место по частоте занимает candida glabrata. Вульвовагинальный кандидоз является распространенным заболевание, как известно, более 2/3 женщин нашей планеты , хотя бы 1 раз в жизни страдали молочницей.

 Симптомы у женщин:

Как правило, появляются такие жалобы:

— зуд, жжение в области наружных половых органов, причем эти жалобы часто усиливаются во второй половине дня, во время сна, после полового акта, во время менструации, длительной ходьбе.
— диспареуния- болезненные ощущения во время полового акта.
— творожистые выделения серо-белого цвета из половых путей.
— расстройства мочеиспускания.

Виды молочницы у женщин

1. Острый вульвовагинальный кандидоз- симптомы впервые возникли, длящиеся не более 2-х месяцев.
2. Хронический рецидивирующий кандидоз, характеризующийся 4 и более рецидивами в течение 1 года.
3. Кандидозоносительство, т.е. когда в мазке у женщин выделяются почкующиеся формы грибка, а клинических проявлений нет(нет выделений, зуда, жжения)

Передается ли кандидоз половым путем? Кандидоз не передается половым путем, даже если у партнера выделяют идентичные виды грибов при обследовании. Лечение половых партнеров проводится только в случае развития кандидозного баланопостита.

 Причины:

1.Нерациональный прием антибиотиков широкого спектра действия.
2.Неадекватная контрацепция(частое использование спермицидной контрацепции, длительно стоящие внутриматочные спирали,прием высокодозированных оральных контрацептивов т. к. высокий уровень эстрогенов , обуславливает увеличение гликогена, а это благоприятно для роста грибов candida, также способствует прикреплению к эпителию влагалища этих грибов.
3.Беременность.
4.Сахарный диабет.
5.Ношение синтетического облегающего белья.
6.Гигиенические прокладки.
7.Оральные половые контакты.
Наряду с  перечисленными факторами риска основной причиной возникновения вульвовагинального кандидоза является ослабление иммунной защиты.

 Лечение:

При острой форме кандидоза возможна только местная терапия в виде свечей, вагинальных таблеток, крема. Лечение хронической рецидивирующей молочницы обязательно должно проводиться в сочетании с противогрибковыми препаратами местного и системного ( таблетки) действия.

Лечение кандидоза, как правило, состоит из двух этапов: 1. купирование симптомов. 2. профилактика рецидивов с применением противогрибковых препаратов и вспомогательной терапии. На момент лечения молочницы следует исключить половую жизнь или использовать презерватив.

Как защититься от молочницы?

— не принимать антибиотики без контроля врача;
— правильный выбор гормональной контрацепции;
— своевременное выявление и лечение соматических заболеваний;
— личная гигиена.

Кандидоз у женщин во время беременности

Беременность является фактором риска возникновения молочницы. Симптомы кандидоза у женщин во время беременности такие же как были описаны выше. Лечение нужно проводить обязательно и не только при наличии симтомов, но и при выявлении кандидозоносительства по результатам мазка. Почему обязательно, потому что грибок рода candida может привести к следующим осложнениям при беременности:
— преждевременные роды плацентит( воспаление оболочек плаценты),
-эндометрит-(воспаление слизистой оболочки матки)
-инфицирование новорожденного
Лечение молочницы у беременных проводится только местными препаратами (свечи, вагинальные таблетки)
Препараты системного действия (таблетки, которые нужно принимать внутрь), не используются, т. к обладают повреждающим действием на органы плода и могут вызвать аномалии развития
Препараты полиенового ряда разрешены с 1 триметра беременности, препараты группы азолов со 2 триместра.

Что нужно сделать при появлении симптомов молочницы у женщин?

При появлении симптомов впервые, характерных для молочницы, или если молочница беспокоит Вас уже не в первый раз, но все чаще и чаще, нужно сразу обратиться к гинекологу. Который на основании жалоб,осмотра, диагностических методов выявления грибка рода candida (мазок, посев, ПЦР-диагностики), поставит диагноз и назначит правильное лечение. Самостоятельное и бесконтрольное применение препаратов снижает эффективность лечения и приводит к возникновению побочных эффектов.

Отделение гинекологии в клинике Визус-1 работает без выходных с 08:00 до 20:00.

Цены на лечение

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.  

Молочница полости рта – Симптомы и причины

Обзор

Молочница полости рта

Молочница полости рта

Молочница полости рта вызывает слегка возвышающиеся кремово-белые воспаленные пятна во рту или на языке.

Молочница полости рта, также называемая кандидозом полости рта (kan-dih-DIE-uh-sis), представляет собой состояние, при котором грибок Candida albicans скапливается на слизистой оболочке рта. Кандида — это нормальный микроорганизм во рту, но иногда он может разрастаться и вызывать симптомы.

Оральный кандидоз вызывает кремово-белые поражения, обычно на языке или внутренней поверхности щек. Иногда кандидоз ротовой полости может распространиться на небо, десны или миндалины или на заднюю часть горла.

Хотя кандидоз полости рта может поразить любого человека, он чаще возникает у младенцев и пожилых людей, поскольку у них снижен иммунитет; у других людей с подавленной иммунной системой или определенными заболеваниями; или люди, которые принимают определенные лекарства. Оральная молочница представляет собой незначительную проблему, если вы здоровы, но если у вас ослабленная иммунная система, симптомы могут быть более серьезными и их трудно контролировать.

Товары и услуги

• Книга: Книга домашних средств клиники Майо

Симптомы

Дети и взрослые

Вначале вы можете даже не заметить симптомов кандидоза ротовой полости. Признаки и симптомы могут включать:

• Кремово-белые поражения на языке, внутренней поверхности щек, иногда на нёбе, деснах и миндалинах
• Слегка приподнятые очаги, похожие на творог
• Покраснение, жжение или болезненность, которые могут быть достаточно сильными, чтобы вызывать затруднения при приеме пищи или глотании
• Небольшое кровотечение при растирании или соскабливании очагов поражения
• Трещины и покраснение в уголках рта
• Ощущение ваты во рту
• Потеря вкуса
• Покраснение, раздражение и боль под зубными протезами (зубной стоматит)

В тяжелых случаях, обычно связанных с раком или ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ/СПИДа, поражения могут распространяться вниз в пищевод — длинную мышечную трубку, тянущуюся от задней части рта к желудку (кандидозный эзофагит). В этом случае вы можете испытывать затруднения при глотании и боль или ощущение, будто пища застревает в горле.

Младенцы и кормящие матери

В дополнение к характерным белым пятнам во рту у младенцев могут быть проблемы с кормлением или они могут быть суетливыми и раздражительными. Они могут передать инфекцию своим матерям во время грудного вскармливания. Затем инфекция может передаваться между грудью матери и ртом ребенка.

Женщины, грудь которых заражена кандидозом, могут испытывать следующие признаки и симптомы:

• Необычно красные, чувствительные, потрескавшиеся или зудящие соски
• Блестящая или шелушащаяся кожа на более темной круглой области вокруг соска (ареола)
• Необычная боль во время кормления или болезненность сосков между кормлениями
• Колющие боли глубоко в груди

Когда обратиться к врачу

Если у вас или вашего ребенка появились белые пятна во рту, обратитесь к врачу или стоматологу.

Молочница редко встречается у здоровых детей старшего возраста, подростков и взрослых, поэтому, если молочница развивается, обратитесь к врачу, чтобы определить, требуется ли дальнейшее обследование для выявления основного заболевания или другой причины.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Причины

В норме ваша иммунная система работает, чтобы отражать вредоносные вторгающиеся организмы, такие как вирусы, бактерии и грибки, сохраняя при этом баланс между «хорошими» и «плохими» микробами, которые обычно населяют ваше тело. Но иногда эти защитные механизмы дают сбой, увеличивая количество грибка Candida и позволяя закрепиться кандидозной инфекции полости рта.

Наиболее распространенным видом грибка рода Candida является Candida albicans. Несколько факторов, таких как ослабленная иммунная система, могут увеличить риск развития кандидоза ротовой полости.

Факторы риска

У вас может быть повышенный риск заражения кандидозом ротовой полости, если применима любая из следующих проблем:

• Ослабленный иммунитет. Оральный кандидоз чаще встречается у младенцев и пожилых людей из-за снижения иммунитета. Некоторые заболевания и методы лечения могут подавлять вашу иммунную систему, например, рак и его лечение, трансплантация органов и необходимые лекарства, подавляющие иммунную систему, а также ВИЧ/СПИД.
• Диабет. Если у вас нелеченный диабет или болезнь плохо контролируется, ваша слюна может содержать большое количество сахара, что способствует росту кандиды.
• Вагинальные дрожжевые инфекции. Вагинальные дрожжевые инфекции вызываются тем же грибком, который вызывает молочницу полости рта. Вы можете передать инфекцию своему ребенку.
• Лекарства. Такие препараты, как преднизолон, ингаляционные кортикостероиды или антибиотики, которые нарушают естественный баланс микроорганизмов в организме, могут увеличить риск возникновения молочницы полости рта.
• Другие заболевания полости рта. Ношение зубных протезов, особенно верхних протезов, или наличие состояний, вызывающих сухость во рту, может увеличить риск развития кандидоза ротовой полости.

Осложнения

Молочница редко представляет собой проблему для здоровых детей и взрослых.

Для людей с пониженным иммунитетом, например, в результате лечения рака или ВИЧ/СПИДа, молочница может быть более серьезной. Невылеченная молочница полости рта может привести к более серьезным системным кандидозным инфекциям. Если у вас ослаблена иммунная система, молочница может распространиться на пищевод или другие части тела.

Профилактика

Эти меры могут помочь снизить риск развития кандидозной инфекции:

• Прополощите рот. Если вам необходимо использовать ингалятор кортикостероидов, обязательно прополощите рот водой или почистите зубы после приема лекарства.
• Чистите зубы не реже двух раз в день и пользуйтесь зубной нитью ежедневно или так часто, как рекомендует ваш стоматолог.
• Проверьте свои зубные протезы. Снимать зубные протезы на ночь. Убедитесь, что зубные протезы подходят правильно и не вызывают раздражения. Ежедневно чистите протезы. Спросите своего стоматолога, как лучше всего чистить зубные протезы вашего типа.
• Регулярно посещайте своего стоматолога, , особенно если у вас диабет или вы носите зубные протезы. Спросите своего стоматолога, как часто вам нужно посещаться.
• Следите за тем, что вы едите. Попробуйте ограничить количество потребляемых сахаросодержащих продуктов. Это может способствовать росту кандиды.
• Поддерживайте хороший контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Хорошо контролируемый уровень сахара в крови может снизить количество сахара в слюне, препятствуя росту кандиды.
• Лечите вагинальную молочницу как можно скорее.
• Лечение сухости во рту. Спросите своего врача о способах предотвращения или лечения сухости во рту.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие

Сопутствующие процедуры

Товары и услуги

Молочница у мужчин и женщин

Молочница — это распространенная дрожжевая инфекция, поражающая мужчин и женщин. Обычно это безвредно, но может доставлять дискомфорт и повторяться. Это не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).

Проверьте, есть ли у вас молочница

Симптомы молочницы у женщин

• белые выделения из влагалища (часто похожие на творог), которые обычно не пахнут
• зуд и раздражение вокруг влагалища
• болезненность и жжение во время секса или при мочеиспускании

Симптомы молочницы у мужчин

• раздражение, жжение и покраснение вокруг головки полового члена и под крайней плотью
• белые выделения (похожие на творог)
• неприятный запах
• трудности с оттягиванием крайней плоти

Молочница в других областях

Молочница может поражать другие участки кожи, такие как подмышки, пах и между пальцами.

Обычно вызывает красную, зудящую или болезненную сыпь, покрывающуюся белыми или желтыми выделениями. Сыпь может быть не так заметна на темной коже.

Иногда молочница не вызывает никаких симптомов.

Посмотрите, как выглядит молочница на влагалище, половом члене и коже

Молочница на половом члене

Кредит:

НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА https://www.sciencephoto.com/media/608488/view

Молочница во влагалище

Кредит:

BIOPHOTO ASSOCIATES/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/295797/view

Молочница на коже

Кредит:

DermPics/НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА https://www.sciencephoto.com/media/616916/вид

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики или в клинику сексуального здоровья, если:

• у вас впервые появились симптомы молочницы
• вам меньше 16 лет или больше 60 лет
• молочница возвращается (более 4 раз за 12 месяцев)
• лечение не помогло
• вы беременные или кормящие грудью
• у вас молочница и ослабленная иммунная система – например, из-за диабета, ВИЧ или химиотерапии

Информация:

Клиники сексуального здоровья могут помочь при молочнице

Клиники сексуального здоровья лечат проблемы с половыми органами и мочеполовой системой.

Многие клиники сексуального здоровья предлагают услуги без предварительной записи.

Часто они получают результаты анализов быстрее, чем врачи общей практики.

Найти клинику сексуального здоровья

Что происходит во время вашего приема

Врач общей практики или клиника сексуального здоровья захотят подтвердить молочницу и исключить другие инфекции.

Вас спросят о ваших симптомах.

Если неясно, молочница:

• врач или медсестра могут осмотреть ваше влагалище, половой член или кожу
• ватной палочкой можно протереть выделения, чтобы проверить наличие других инфекций

Лечение молочницы

Обычно вам нужно противогрибковое лекарство, чтобы избавиться от молочницы. Это может быть таблетка, которую вы принимаете, таблетка, которую вы вводите во влагалище (пессарий), или крем для снятия раздражения.

Молочница должна исчезнуть в течение 7–14 дней после начала лечения.

Вам не нужно лечить партнеров, если у них нет симптомов.

Рецидивирующая молочница

Вам может потребоваться более длительное лечение (до 6 месяцев), если вы продолжаете болеть молочницей (вы более 4 раз за 12 месяцев).

Врач общей практики или клиника сексуального здоровья могут помочь определить, что вызывает молочницу, например, менструация или секс.

Они порекомендуют, как часто вы должны использовать лечение.

Фармацевт может помочь при молочнице

Вы можете купить противогрибковый препарат в аптеке, если в прошлом у вас диагностировали молочницу и вы знаете ее симптомы.

Фармацевт может порекомендовать вам лучшее лечение. Спросите, есть ли у них личная зона, чтобы поговорить, если вы смущены.

Не следует применять противогрибковые препараты более двух раз в течение 6 месяцев, не посоветовавшись с фармацевтом или врачом.

Вещи, которые вы можете сделать сами, чтобы облегчить дискомфорт и предотвратить возвращение молочницы

Делать

• используйте воду и смягчающее средство (например, крем E45) вместо мыла для мытья пораженного участка

• правильно просушить после стирки

• носить нижнее белье из хлопка

• избегать секса до тех пор, пока молочница не пройдет, если секс доставляет дискомфорт

Не

• не используйте мыло или гели для душа

• не используйте спринцевание или дезодоранты для влагалища или полового члена

• не носить тесное нижнее белье или колготки

Важный:
Важный

Если вы занимаетесь сексом во время лечения, имейте в виду, что противогрибковые кремы могут повредить презервативы и диафрагмы.