Железодефицитная анемия — что покажет анализ крови на железо? часть 1

Для диагностики железодефицитной анемии одного анализа недостаточно. Необходимо оценить комплекс показателей: ферритин, трансферрин, сывороточное железо, гемоглобин, общая железосвязывающая способность. Дефицит железа может быть латентным, но при этом уровень гемоглобина в общем анализе крови (ОАК) беспокойства не вызывает. Однако запасы железа в организме к тому моменту нередко истощены (подробнее о ферритине читайте в статье «Анализ на ферритин: зачем нужен?»). Что показывает анализ на сывороточное железо?

Что такое железо?

Анализ на сывороточное железо часто называют анализом на железо — это одно и то же исследование. Однако его не стоит путать с ферритином или гемоглобином. Железо — микроэлемент, входящий в состав гемоглобина и иных дыхательных пигментов, которые обеспечивают перенос и доставку кислорода в ткани. Железо ответственно за кроветворение и окислительно-восстановительные реакции организма, задействовано в синтезе коллагена, работе иммунной системы, метаболизме порфирина. Дефицит Fe приводит к нарушению синтеза гемоглобина и транспортировки кислорода в организме.

Человек получает железо вместе с пищей и всасывается в кишечнике. И вот здесь важен транспортный белок ферритин, которые переносит и запасает железо.

 Ферритин и сывороточное железо — разные анализы, — объясняет Любава Казакова, врач-терапевт МДЦ «ЭЛИСА». — Показатель железа в организме может меняться в зависимости от питания, а ферритин показывает запас этого вещества. Например, сывороточное железо сегодня может быть одним, а завтра — другим. Оно меняется после приёма пищи или железосодержащих препаратов. Ферретин так резко не изменить. Также ферритин может повышаться при воспалительных процессах в организме. Таким образом, иногда возникает ложное представление, что запасы вещества в норме, но на самом деле это ошибка. Поэтому при диагностике железодефицитной анемии нужен комплекс анализов.

Исследование на сывороточное железо необходимо для оценки количества железа в организме на момент сдачи анализа. Как мы уже сказали, главный источник микроэлемента — продукты. Гемовое железо — мясо и рыба, негемовое — овощи и фрукты. Важно понимать, что только 1-5% железа усваивается организмом из растительной пищи. Из продуктов животного происхождения эта цифра доходит до 35%. Процесс всасывания вещества «контролируется» кишечником. Избыток микроэлемента откладывается в организме про запас. А вот уровень феррума в сыворотке меняется в течение дня, а также зависит от возраста и пола.

Норма содержания железа в крови

Уровень Fe в крови мужчин и женщин отличается. По физиологическим причинам у женщин показатель будет ниже (менструальный цикл и беременность), у мужчин — выше. Средний показатель у мужчин 14,3–25,1 мкмоль/л, женщин – 10,7–21,5 мкмоль/л.

Вне зависимости от пола, чем старше человек, тем ниже у него уровень железа в организме.

Что снижает уровень феррума в крови?

1. Возраст. Чем старше человек, тем ниже концентрация железа в сыворотке.
2. Менструация и беременность.
3. Хроническая усталость и стресс.
4. Дефицит сна.
5. Физическое перенапряжение.

Анемия. Как повысить уровень железа в крови?

Нарушение поступления, усвоения или потеря железа может привести к железодефицитной анемии. Анемия не является самостоятельным диагнозом, чаще – это следствие хронических заболеваний: опухолевидные образования, полипы, дивертикулёз кишечника, миома матки, эндометриоз, язвенная болезнь желудка… Перед лечением необходимо выяснить причину дефицита железа.

Причины железодефицитной анемии:

• Дефицит питания (чаще подвержены пожилые люди, в рационе которых больше продуктов молочного и растительного происхождения, нежели животного).
• Заболевания (язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, различные полипы, опухоли. При онкологии снижается гемоглобин, что связано с повышенным разрушением железа в организме).
• Меноррагия у женщин (обильные менструации).

Симптомы:

• Общая слабость.
• Повышенная утомляемость.
• Выпадение волос и ломкость ногтей.
• Учащённое сердцебиение.
• Повышенная раздражительность, тревожность.
•  Чуткий сон.
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания.
• Дисфагия (нарушение проглатывания сухой пищи).

В терапии должен быть комплексный подход: изменение рациона плюс приём синтетических форм железа. При некоторых заболеваниях, например, резекции тонкого кишечника, изменением рациона проблему железодефицита не решить. Необходимо парентеральное введение лекарственных средств.

Что повышает уровень железа в крови?

• Продукты, содержащие железо.
• Приём железосодержащих препаратов.

Есть категория людей, которые не употребляют продукты животного происхождения и уверены, что гемоглобин можно поднять растительными продуктами с высоким содержанием железа, — рассказывает Любава Казакова. — Да, железо есть в гречке, зелёных овощах, гранатах. Но из растительной пищи усваивается в среднем 1-5% железа. Это связано с тем, что в этих продуктах содержится железо в трёхвалентной форме, а при поступлении в организм оно должно преобразоваться в двухвалентную форму.

Много споров по поводу гранатового сока, который повышает гемоглобин. Но если выпивать в день по 3 стакана сока, то вреда от этого будет больше, чем пользы. Гранатовый сок обладает высокой кислотностью, что может привести к обострению хронического гастрита и другим проблемам с ЖКТ. Однако в гранате содержится большое количество витамина С и В, которые улучшают усвоению микроэлемента. То есть, если у вас в рационе будут продукты животного происхождения (мясо и субпродукты), зелёные овощи и гранаты, это улучшит усвоение железа. Что касается мяса, его не нужно есть каждый день! Будет достаточно 1-2 раза в неделю, а в остальные дни замените его на рыбу и яйца.

Можно ли повысить уровень микроэлемента в крови гематогеном? Гематоген — пищевая добавка, батончик, в состав которого входит чёрный пищевой альбумин (порошок из крови крупного рогатого скота). Стоит понимать, что это – добавка, а не лекарство. Вылечить анемию и повысить уровень железа в крови только гематогеном невозможно. Батончик можно рассматривать в качестве источника полезных микроэлементов и витаминов, но не как альтернативу железосодержащим препаратам.

Почему не повышается уровень Fe, если вы принимаете препараты с железом или употребляете железосодержащие продукты? Это может быть связано с тем, что в организм поступают вещества, мешающие усвоению железа: чай, кофе, препараты с кальцием.

Анемия при беременности, анализы для выявления анемии, высокий уровень железа — читайте в продолжении статьи

Еще по теме анемии на нашем сайте:

Последствия анемии при отсутствии лечения, видео 

Симптомы анемии у детей

Железодефицитная анемия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Железодефицитная анемия – заболевание, при котором отмечается понижение уровня гемоглобина крови, сочетающееся с понижением сывороточного железа и повышением железосвязывающей способности крови. Железодефицитная анемия имеет широкое распространение, часто выявляется у детей и беременных. Одним из признаков онкологических заболеваний является анемия.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Железодефицитная анемия Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Причины

• Избыток железа в организме откладывается в депо, которым служит костный мозг, печень, селезенка. Если его поступает с пищей недостаточно, это может быть причиной обеднения запасов железа и развитием анемии у взрослого и ребенка. Плод накапливает железо на всех сроках беременности, особенно, в последний триместр (40%), что является важным фактором развития болезни у недоношенных. Развивается анемия железодефицитная на фоне фетоплацентарной недостаточности, многоплодной беременности.
• Организм нуждается в железе больше, чем в обычных условиях. Особая потребность в железе развивается в пубертатный период, у девочек с появлением менструаций, у беременных, кормящих матерей. При респираторно-вирусных заболеваниях отмечается повышенный расход железа.
• Недостаточное всасывание железа в кишечнике человека. В двенадцатиперстной кишке с помощью ферментов всасывается наибольшая часть железа. Лучше всего железо усваивается из телятины, печени, куриного мяса, значительно меньше из яиц, и растительных продуктов. Фитаты и фосфаты тормозят абсорбцию железа.
• Потери железа организмом, превышающие его необходимое поступление.

Встречается железодефицитная анемия, причины которой трудно установить, а иногда и после дополнительного обследования причина остается невыясненной.

Классификация

Степень тяжести:

• Легкая: гемоглобин 90-110 г/л; эритроциты 3,0-3,5 х 1012 /л;
• Средняя: гемоглобин 70-90 г/л; эритроциты 2,5-3,0 х 1012 /л;
• Тяжелая: гемоглобин менее 70 г/л; эритроциты менее 2,5 х 1012 /л.

Симптомы

Суточная потребность в железе -8-10 мг.

Признаки железодефицитной анемии бывают скрытыми (скрытый дефицит) и явными. Если есть скрытый дефицит железа симптомы, характерные для анемии не так выражены, единичные и отмечаются не всегда. Нормальные цифры гемоглобина в крови не настораживают, и только пониженный уровень сывороточного железа помогает выявить это состояние.

Железодефицитная анемия, симптомы которой выражены, имеет при этом пониженный уровень гемоглобина в крови. Все симптомы, встречающиеся при данном заболевании, развиваются на фоне гипоксии тканей. Можно выделить следующие синдромы:

• эпителиальный – кожа бледная, сухая, дистрофические изменения ногтей;
• астеноневротический синдром – тахикардия, приглушенность тонов сердца, функциональный систолический шум;
• сердечно-сосудистый синдром — раздражительность, снижение аппетита, извращение вкуса, утомляемость;
• гепатолиенальный – увеличение печени, селезенки;
• иммунодефицит.

По частоте встречаемости симптомов на первом месте – бледность, затем по мере убывания — частые респираторные заболевания, раздражительность, извращение вкуса.

Железодефицитная анемия у детей проявляется вышеописанными симптомами. На первом месте также бледность кожи, частые респираторные заболевания, нарушения поведения и аппетита. Наибольшая вероятность развития анемии у недоношенных детей. Дети, вскармливаемые искусственно коровьим молоком, также имеют высокие шансы развития анемии.

У детей можно выделить следующие особенности. На первом году жизни железодефицитная анемия, признаки которой подтверждены лабораторными данными, может быть вариантом нормы, что обусловлено особенностями кроветворения в этом возрасте. Снижение показателей в этом случае возникает в возрасте 3 месяцев и в 6 месячном возрасте.

Для того, чтобы оценить состояние ребенка надо интерпретировать анализ крови с учетом изменяющихся (и не один раз) возрастных показателей.

Диагностика

Диагноз железодефицитной анемии основывается, прежде всего, на результатах анализов крови. Снижение гемоглобина, эритроцитов — признаки анемии. Для анемии характерно выявление гипохромии, анизоцитоза. Увеличение показателя ретикулоцитов свидетельствует об активном кроветворении в костном мозге.

Диагноз подтверждается, если сывороточное железо менее 12 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки выше 64 мкмоль/л.

Для выявления причины анемии больной осматривается гинекологом, терапевтом, при необходимости хирургом, онкологом, гематологом. Проводятся дополнительные исследования для обнаружения болезни, ставшей причиной анемии – УЗИ, МРТ, РЭГ.

Лечение

Если удается выяснить причину анемии, ее надо устранить.

Лечение железодефицитной анемии проводится с применением медикаментозных средств, при выявлении любой ее степени. Предпочтение отдается препаратам трехвалентного железа. Наиболее популярны феррум-лек, мальтофер. Хорошо переносится и дает высокий лечебный эффект сорбифер, ферроплекс, актиферрин.

Препараты железа могут быть в форме таблеток, сиропа и ампул для внутривенного введения.

В коплексе с препаратами железа принимают поливитамины, содержащие аскорбиновую и фолиевую кислоту.

Переливание крови как метод лечения сейчас не применяется. При необходимости могут внутривенно переливать компоненты крови (эритроцитарную массу).

Железодефицитная анемия, лечение которой проводится без медикаментозных средств, длительно сопровождается своими симптомами, так как получить железо в достаточном количестве извне, не прибегая к помощи лекарств невозможно.

Биологическая доступность железа из пищи невелика. Несмотря на это в питание необходимо включать продукты, богатые железом, из которых оно наиболее полно усваивается (говядина, телятина, печень, рыба, яичный желток). Детям мясной прикорм вводится с 6 месяцев.

Пациенты с железодефицитной анемией находятся под диспансерным наблюдением, что позволяет врачу следить за их состоянием и вносить необходимые коррективы в лечение и обследование. Лечение проводится в течение нескольких месяцев, о его эффективности судят по нормализации показателей в анализах крови.

Железодефицитная анемия — Hematology.

org

Железо очень важно для поддержания многих функций организма, включая выработку гемоглобина — молекулы крови, которая переносит кислород. Железо также необходимо для поддержания здоровых клеток, кожи, волос и ногтей.

Железо из пищи, которую вы едите, всасывается в организм клетками, выстилающими желудочно-кишечный тракт; тело поглощает только небольшую часть железа, которое вы принимаете. Затем железо высвобождается в кровоток, где к нему присоединяется белок, называемый трансферрином, и доставляет железо в печень. Железо хранится в печени в виде ферритина и высвобождается по мере необходимости для образования новых эритроцитов в костном мозге. Когда эритроциты больше не могут функционировать (примерно через 120 дней циркуляции), они повторно поглощаются селезенкой. Железо из этих старых клеток также может быть переработано организмом.

Я в опасности?

Дефицит железа встречается очень часто, особенно среди женщин и людей, диета которых бедна железом. Следующие группы людей подвергаются наибольшему риску развития железодефицитной анемии:

• Женщины, у которых менструация, особенно если менструация обильная
• Беременные или кормящие женщины или недавно родившие женщины
• Люди, перенесшие серьезную операцию или физическую травму
• Люди с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как глютеновая болезнь (спру), воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона
• Люди с язвенной болезнью
• Люди, подвергшиеся бариатрическим процедурам, особенно операциям обходного желудочного анастомоза
• Вегетарианцы, веганы и другие люди, в рацион которых не входят продукты, богатые железом (железо из овощей, даже богатых железом, усваивается хуже, чем железо из мяса, птицы и рыбы.)
• Дети, которые выпивают от 16 до 24 унций коровьего молока в день (коровье молоко не только содержит мало железа, но также может снижать всасывание железа и раздражать слизистую оболочку кишечника, вызывая хроническую кровопотерю. )

Другие менее распространенные причины дефицита железа включают:

• Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта вследствие гастрита (воспаления желудка), эзофагита (воспаления пищевода), язвы желудка или кишечника, геморроя, ангиодисплазии (протекающей кровеносные сосуды, подобные варикозному расширению вен в желудочно-кишечном тракте), инфекции, такие как дивертикулит, или опухоли в пищеводе, желудке, тонкой или толстой кишке
• Кровопотеря от хронических носовых кровотечений
• Кровопотеря из почек или мочевого пузыря
• Частое донорство крови
• Внутрисосудистый гемолиз, состояние, при котором эритроциты разрушаются в кровотоке с высвобождением железа, которое затем теряется с мочой. Иногда это происходит у людей, которые занимаются интенсивными физическими упражнениями, особенно бегом трусцой. Это может вызвать травму мелких кровеносных сосудов на ногах, так называемую «маршевую гематурию». Внутрисосудистый гемолиз также может наблюдаться при других состояниях, включая повреждение сердечных клапанов или редкие заболевания, такие как тромботическая тромбоцитопения пурпура (ТТП) или диффузный внутрисосудистый гемолиз (ДВС-синдром).

Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?

Симптомы железодефицитной анемии связаны со снижением доставки кислорода ко всему телу и могут включать:

• Бледность или желтоватый оттенок кожи
• Необъяснимая усталость или недостаток энергии
• Одышка или боль в груди, особенно при физической активности
• Необъяснимая генерализованная слабость
• Учащенное сердцебиение
• Стук или «свист» в ушах
• Головная боль, особенно при активности
• Тяга ко льду или глине – «пикофагия»
• Воспаленный или гладкий язык
• Ломкость ногтей или выпадение волос

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия диагностируется с помощью анализов крови, которые должны включать общий анализ крови (CBC). Могут быть назначены дополнительные тесты для оценки уровней ферритина в сыворотке, железа, общей железосвязывающей способности и/или трансферрина. У человека с анемией из-за дефицита железа эти тесты обычно показывают следующие результаты:

• Низкий гемоглобин (Hg) и гематокрит (Hct)
• Низкий средний клеточный объем (MCV)
• Низкий ферритин
• Низкое содержание сывороточного железа (FE)
• Высокая трансферриновая или общая железосвязывающая способность (TIBC)
• Низкое насыщение железом

Мазок периферической крови или предметное стекло крови могут показать мелкие клетки овальной формы с бледным центром. При тяжелом дефиците железа количество лейкоцитов (лейкоцитов) может быть низким, а количество тромбоцитов может быть высоким или низким.

Какие еще анализы будут проведены, если будет диагностирован дефицит железа?

Ваш врач решит, необходимы ли другие анализы. Дефицит железа часто встречается у менструирующих и беременных женщин, детей и других лиц, в рационе которых преобладало коровье молоко или продукты с низким содержанием железа. Поговорив со своим врачом о вашей диете и истории болезни, ваш врач может получить достаточно информации, чтобы определить, нужны ли дополнительные анализы. Таким пациентам, как мужчины, женщины в постменопаузе или молодые женщины с тяжелой анемией, врач может порекомендовать дополнительное обследование. Эти тесты могут включать следующее:

• Анализ на кровь в стуле (анализ кала на скрытую кровь)
• Поиск аномалий в желудочно-кишечном тракте — эндоскопия верхних и нижних отделов (осмотр желудка, пищевода или толстой кишки с помощью зонда), капсульная энтероскопия (проглатывание крошечной камерой, которая делает снимки желудочно-кишечного тракта), ирригоскопия, глотание бария, или биопсия тонкой кишки
• Анализ мочи на кровь или гемоглобин
• У женщин с аномальными или повышенными менструальными кровопотерями гинекологическое обследование, которое может включать УЗИ органов малого таза или биопсию матки

Иногда трудно диагностировать причину дефицита железа, или ваш врач может быть обеспокоен тем, что причиной анемии является не дефицит железа, а другая проблема. Они могут включать наследственные заболевания крови, называемые талассемией, при которых эритроциты также выглядят маленькими и бледными, гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия (но не только серповидно-клеточная анемия) или другие заболевания крови. У людей с хроническими инфекциями или такими состояниями, как почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания и воспалительные заболевания, также могут быть маленькие эритроциты. Если причина анемии неясна, врач может направить вас к гематологу, специалисту по заболеваниям крови, для консультации и дальнейшего обследования.

Как лечить дефицит железа?

Даже если причину дефицита железа можно выявить и устранить, все же обычно необходимо принимать лекарственное железо (больше железа, чем может обеспечить поливитамин) до тех пор, пока дефицит не будет устранен и запасы железа в организме не будут восполнены. В некоторых случаях, если причина не может быть установлена ​​или устранена, пациенту может потребоваться постоянный прием препаратов железа.

Существует несколько способов увеличить потребление железа:

Диетическое питание

• Мясо: говядина, свинина или баранина, особенно субпродукты, такие как печень
• Птица: курица, индейка и утка, особенно печень и темное мясо
• Рыба, особенно моллюски, сардины и анчоусы
• Листовые зеленые представители семейства капустных, включая брокколи, листовую капусту, зелень репы и листовую капусту
• Бобовые, включая лимскую фасоль, горох, фасоль пинто и черноглазый горох
• Макаронные изделия, крупы, рис и крупы, обогащенные железом

Медицинское железо

Количество железа, необходимое для лечения пациентов с дефицитом железа, выше, чем количество, содержащееся в большинстве поливитаминных добавок для ежедневного приема. Количество железа, назначенное вашим врачом, будет указано в миллиграммах (мг) элементарного железа. Большинству людей с дефицитом железа требуется 150–200 мг элементарного железа в день (от 2 до 5 мг железа на килограмм массы тела в день). Спросите своего врача, сколько миллиграммов железа вы должны принимать в день. Если вы принимаете витамины, обязательно возьмите их с собой на прием к врачу.

Нет никаких доказательств того, что какой-либо один тип соли железа, жидкости или таблетки лучше, чем другие, и количество элементарного железа варьируется в зависимости от препаратов. Чтобы быть уверенным в количестве железа в продукте, проверьте упаковку. В дополнение к элементарному железу на упаковке также может быть указано содержание соли железа (сульфат железа, фумарат или глюконат), что может запутать потребителей, чтобы узнать, сколько таблеток или сколько жидкости нужно принять, чтобы получить правильную дозировку. железа.

Железо всасывается в тонком кишечнике (двенадцатиперстной кишке и первой части тощей кишки). Это означает, что таблетки железа с энтеросолюбильным покрытием могут не работать. Если вы принимаете антациды, вам следует принимать таблетки железа за два часа до или через четыре часа после приема антацида. Витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает всасывание железа, и некоторые врачи рекомендуют принимать 250 мг витамина С вместе с таблетками железа.

Возможные побочные эффекты таблеток железа включают дискомфорт в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор и темный стул.

Внутривенное введение железа

В некоторых случаях врач может порекомендовать внутривенное введение железа. Внутривенное введение железа может быть необходимо для лечения дефицита железа у пациентов с плохой всасываемостью железа в желудочно-кишечном тракте, у пациентов с тяжелым дефицитом железа или хронической кровопотерей, у пациентов, получающих дополнительно эритропоэтин, гормон, стимулирующий выработку крови, или у пациентов, которые не могут переносить пероральное железо. Если вам необходимо внутривенное введение железа, врач может направить вас к гематологу для наблюдения за инфузиями железа. Внутривенное железо выпускается в различных препаратах:

• Декстран железа
• Сахароза железа
• Глюконат железа

Большие дозы железа можно давать за один прием при использовании декстрана железа. Сахароза железа и глюконат железа требуют более частых доз, распределенных в течение нескольких недель. У некоторых пациентов может быть аллергическая реакция на внутривенное введение железа, поэтому перед первой инфузией можно ввести тестовую дозу. Аллергические реакции чаще встречаются при приеме декстрана железа и могут потребовать перехода на другой препарат. Тяжелые побочные эффекты, кроме аллергических реакций, встречаются редко и включают крапивницу (крапивницу), зуд (зуд), боль в мышцах и суставах.

Переливание крови

Переливание эритроцитарной массы можно назначать пациентам с тяжелой железодефицитной анемией, у которых наблюдается активное кровотечение или наблюдаются значительные симптомы, такие как боль в груди, одышка или слабость. Переливание проводится для замены дефицитных эритроцитов и не полностью устраняет дефицит железа. Переливание эритроцитарной массы дает лишь временное улучшение. Важно выяснить, почему у вас анемия, и лечить причину, а также симптомы.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что вам интересно узнать больше о заболеваниях и расстройствах крови, вот несколько других ресурсов, которые могут быть вам полезны:

Результаты клинических исследований, опубликованные в официальный журнал ASH, для результатов последних исследований крови. В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с ограниченным доступом в 

Blood может получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood  .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Дефицит железа у детей с дефицитом внимания/гиперактивностью | Синдром дефицита внимания/гиперактивности | JAMA Педиатрия

Абстрактный

Фон
Дефицит железа вызывает аномальную дофаминергическую нейротрансмиссию и может способствовать физиологической патологии синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ).

Цель
Оценить дефицит железа у детей с СДВГ по сравнению с дефицитом железа в контрольной группе того же возраста и пола.

Дизайн
Сравнительное исследование контролируемых групп.

Настройка
Отделение детской и подростковой психопатологии в Европейской детской больнице, Париж, Франция.

Пациенты
Пятьдесят три ребенка с СДВГ в возрасте от 4 до 14 лет (среднее значение ± стандартное отклонение, 9,2 ± 2,2 года) и 27 детей из контрольной группы (среднее значение ± стандартное отклонение, 9 лет).0,5 ± 2,8 года).

Показатели основных результатов
Были получены уровни ферритина в сыворотке, оценивающие запасы железа, и баллы по родительской рейтинговой шкале Коннера, измеряющие тяжесть симптомов СДВГ.

Результаты
Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у детей с СДВГ (среднее значение ± стандартное отклонение, 23 ± 13 нг/мл), чем в контрольной группе (среднее значение ± стандартное отклонение, 44 ± 22 нг/мл; P  < 001). Уровни ферритина в сыворотке были аномальными (<30 нг/мл) у 84% детей с СДВГ и у 18% детей из контрольной группы (9).0213 P  < 0,001). Кроме того, низкие уровни ферритина в сыворотке коррелировали с более тяжелыми общими симптомами СДВГ, измеренными с помощью шкалы оценки родителей Коннера (коэффициент корреляции Пирсона, r  = -0,34; P  < 0,02), и более выраженными когнитивными нарушениями ( r  = −0,38; P  < 0,01).

Выводы
Эти результаты свидетельствуют о том, что низкие запасы железа способствуют развитию СДВГ и что детям с СДВГ могут быть полезны добавки железа.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) поражает от 5% до 10% детей школьного возраста и может сохраняться в подростковом и взрослом возрасте у 30%-50% пациентов. Расстройство характеризуется неадекватной импульсивностью, гиперактивностью, невнимательностью и измененными исполнительными функциями. ¹ Поскольку последние, возможно, модулируются дофаминергическими мезокортикальными путями, а также поскольку у пациентов с СДВГ повышен потенциал связывания переносчика дофамина ² и генетические полиморфизмы в рецепторе дофамина, ³ было высказано предположение, что симптомы СДВГ могут быть вызваны дисфункцией дофамина. Действительно, дети с СДВГ получают пользу от стимуляторов дофамина. Поскольку железо является коферментом синтеза дофамина, а дефицит железа изменяет плотность и активность дофаминовых рецепторов у животных, ⁴ запасы железа в головном мозге могут влиять на дофамин-зависимые функции. В головном мозге железо связано с ферритином, уровни которого снижаются при дефиците железа и повышаются при приеме добавок железа. Сообщалось, что низкий уровень ферритина в детстве влияет на развитие центральной нервной системы, приводя к умственной отсталости и поведенческим расстройствам. ⁵ Поэтому мы исследуем, способствует ли дефицит железа развитию симптомов СДВГ у детей по сравнению с детьми того же возраста и пола без СДВГ.

Методы

Сто десять детей из одного и того же школьного округа были направлены в университетскую педиатрическую больницу в период с марта 2002 г. по июнь 2003 г. по поводу школьных проблем. Клинический диагноз СДВГ и сопутствующих психических расстройств был основан на Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) ¹ и структурированное диагностическое интервью. 53 ребенка, 45 мальчиков и 8 девочек в возрасте от 4 до 14 лет, соответствовали критериям определенного СДВГ, а 27 детей того же пола и возраста, 20 мальчиков и 7 девочек в возрасте от 5 до 15 лет без СДВГ, соответствовали критериям определенного СДВГ. легкая степень нарушения чтения. Из исследования были исключены 40 детей с дополнительными поведенческими расстройствами, умственной отсталостью, аффективными и тревожными расстройствами, соматическими заболеваниями и недоеданием. Все дети с СДВГ и контрольная группа не принимали наркотики в течение как минимум 2 месяцев до начала исследования.

Тяжесть симптомов СДВГ оценивали с помощью шкалы оценки родителей Коннерса (CPRS), включая подшкалы гиперактивности, когнитивной и оппозиционной субшкал. ⁶ После завершения CPRS утром измеряли уровень ферритина в сыворотке (Elecsys Enzymun-Test; Roche Diagnostics, Meylan, Франция), а также уровни гемоглобина, гематокрита и железа в крови. Письменное информированное согласие было получено от одного или обоих родителей или законного опекуна до того, как ребенок был включен в исследование, которое было одобрено советом по этике.

Статистический анализ проводили с использованием теста t и теста χ ² для межгруппового сравнения биологических показателей и теста Пирсона для корреляции между тяжестью симптомов и уровнями ферритина в сыворотке.

Результаты

Средние уровни ферритина в сыворотке, показанные на рисунке 1, были ниже у детей с СДВГ (среднее значение ± SD, 23 ± 13 нг/мл), чем в контрольной группе (среднее значение ± SD, 44 ± 22 нг/мл). ; P  < 001), в то время как уровни сывороточного железа, гемоглобина и гематокрита были в пределах нормы как у детей с СДВГ, так и у детей контрольной группы и не различались между группами (данные не показаны). В группе с СДВГ у 42 (84%) из 53 детей уровень ферритина в сыворотке крови был ниже 30 нг/мл, что считается аномально низким9.0231 7 против 5 (18%) из 27 контролей ( P  < 0,001). Кроме того, у 17 (32%) из 53 детей с СДВГ уровень ферритина в сыворотке крови был ниже 15 нг/мл, что считается чрезвычайно низким, по сравнению с 1 (3%) из 27 детей из контрольной группы.

Рисунок 1.  

Просмотреть в большом размере

Средние (горизонтальная линия) ± SD (вертикальная линия) и индивидуальные (точки) уровни ферритина в сыворотке (нанограммы на миллилитр), измеренные у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и управления (Пирсон t тест, P  < 001).

У детей с СДВГ средний балл ± SD по шкале CPRS составил 67 ± 15 (диапазон 40–110). Уровни ферритина в сыворотке коррелировали с тяжестью симптомов СДВГ, измеренной с помощью CPRS (коэффициент корреляции Пирсона, r  = -0,34; P  < 0,02) (рис. 2). Уровни ферритина в сыворотке также коррелировали с когнитивной субоценкой ( r  = -0,38; P  < 0,01) и имели тенденцию к корреляции с субоценкой гиперактивности ( r  = -0,57; P  = 0,055), но не коррелирует с оппозиционной подоценкой.

. (ось Y, общая шкала оценки родителей Коннерса).

В отличие от детей с СДВГ, контрольная группа имела средний балл ± SD по шкале CPRS 41 ± 15 (диапазон от 2 до 58), а их уровни ферритина в сыворотке не коррелировали с оценкой по шкале CPRS.

Комментарий

Насколько нам известно, это первое клиническое исследование, демонстрирующее аномально низкие уровни ферритина в сыворотке у детей с СДВГ. У детей с СДВГ уровень ферритина в сыворотке был в два раза ниже, чем в контрольной группе. Они были чрезвычайно низкими у одной трети из них, что указывает на низкие запасы железа. Напротив, уровни ферритина в сыворотке у детей контрольной группы находились в пределах опубликованных нормальных значений. ⁷ Поскольку уровни гемоглобина и гематокрита были нормальными, исключая анемию, низкие уровни ферритина следует рассматривать как специфическую и первичную аномалию. Причина низкого уровня ферритина в сыворотке крови у детей с СДВГ неясна. Не было никаких признаков недоедания или кишечной мальабсорбции, хотя последнее требует дальнейшего изучения. Если уровни ферритина в сыворотке также должны быть снижены и в спинномозговой жидкости, это может свидетельствовать о том, что в основе симптомов СДВГ может лежать дефицит железа в головном мозге. Поскольку на дофаминергическую нейротрансмиссию влияет уровень железа в головном мозге, ⁸ мы предполагаем, что низкие уровни ферритина могут изменять дофаминергическую активность головного мозга у детей и способствовать возникновению симптомов СДВГ.

Основным открытием было то, что уровни ферритина в сыворотке были обратно пропорциональны тяжести СДВГ. Наиболее невнимательными, импульсивными и гиперактивными оказались дети с наиболее выраженным дефицитом железа. Этот результат предполагает, что низкие запасы железа могут объяснить до 30% тяжести СДВГ. Шкала СДВГ CPRS включает 3 подшкалы: гиперактивность, оппозиционность и когнитивность. Только когнитивная подшкала достоверно коррелировала с низким уровнем ферритина. Эта корреляция предполагает, что дети с дефицитом железа в основном невнимательны, отвлекаемы и страдают трудностями в обучении, что согласуется с ролью дефицита железа в когнитивном дефиците и умственной отсталости. ⁷ Причинно-следственная связь между дефицитом железа и плохим когнитивным развитием и/или поведенческими проблемами была хорошо установлена ​​за последние 3 десятилетия. ⁹ Также наблюдалась корреляция между подшкалой гиперактивности и уровнями ферритина в сыворотке, дети с более тяжелым дефицитом железа страдали повышенным двигательным беспокойством. Известно, что дефицит железа вызывает двигательное беспокойство у крыс. ⁴ Интересно, что синдром беспокойных ног, расстройство, связанное с непреодолимой потребностью двигать конечностями и двигательным беспокойством, которое временно облегчается при физической активности и ухудшается вечером или ночью, также может быть вызвано дефицитом железа в взрослые ¹⁰ и у детей. ¹¹ Поэтому было бы интересно найти симптомы беспокойных ног у детей с СДВГ и дефицитом железа и, наоборот, оценить симптомы СДВГ у взрослых с дефицитом железа, страдающих синдромом беспокойных ног.

Наконец, наши выводы могут оказать серьезное и непосредственное влияние на лечение детей с СДВГ. Сообщалось, что добавки железа уменьшают CPRS и когнитивный дефицит у детей с СДВГ при диете с дефицитом железа, хотя уровни ферритина в сыворотке не измерялись в этом исследовании. ¹² Мы предполагаем, что добавки железа могут также улучшать центральную дофаминергическую активность у детей с СДВГ, снижая потребность в психостимуляторах.

Что нового в этом исследовании

Дефицит железа ранее считался серьезной причиной плохих когнитивных нарушений, неспособности к обучению и психомоторной нестабильности. Мы должны учитывать, что дефицит железа (низкий уровень ферритина в сыворотке) может привести к симптомам СДВГ в связи с центральной дофаминергической дисфункцией. Кроме того, добавки железа можно рассматривать как лечение первой линии для детей с СДВГ и дефицитом железа.

Адрес для переписки: Эрик Конофаль, доктор медицинских наук, Служба психопатологии детей и подростков, больница Робера Дебре, 48 Boulevard Serurier, 75020 Париж, Франция ([email protected] .fr).

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 23 июня 2004 г.

Ссылки

1.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание . Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.;

2.

Догерти
ДДБонаб
А.А.Спенсер
TJRauch
SLМадрас
Б.К.Фишман
AJ Плотность переносчиков дофамина у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.  Lancet 1999;3542132- 2133PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Faraone
С.В.Бидерман
ЙВайфенбах
Б
и другие. Аллель с 7 повторами гена допамина D4 и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Am J Psychiatry 1999;156768-770PubMedGoogle Scholar

4.

Эриксон
КМДжонс
BCHess
ЭДЖЖАНГ
QBeard
JL Дефицит железа снижает дофаминовые рецепторы D1 и D2 в мозге крыс.  Pharmacol Biochem Behav 2001;69409- 418PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Grantham-McGregor
САни
C Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие детей. J Nutr 2001;131649S-668SPubMedGoogle Scholar

6.

Conners
Шкалы рейтинга CK для использования в исследованиях лекарств с участием детей.  Psychopharmacol Bull 1973;924- 29Google Scholar

7.

Halterman
JSKaczorowski
JMAligne
СААуингер
PSzilagyi
PG Дефицит железа и когнитивные достижения у детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия 2001;1071381- 1386PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Борода
J Дефицит железа влияет на развитие и функционирование мозга. Дж Нутр 2003;133
((дополнение 1))
1468S- 1472SАкадемия Google

9.

Лозофф
Бде Андрака
Кастильо
MSmith
Дж. Б. Уолтер
ТПино
P Поведенческие и связанные с развитием эффекты профилактики железодефицитной анемии у здоровых доношенных детей. Педиатрия 2003;112846-854PubMedGoogle Scholar

10.

Кригер
Дж. Шредер
C Синдром железа, головного мозга и беспокойных ног. Sleep Med Rev 2001;5277-286PubMedGoogle ScholarCrossref

11.