Птоз кожи и методы борьбы с ним

Гравитационный птоз кожи является распространенным процессом, который сопровождается изменением овала лица, появлением определенных типов морщин, опущением уголков рта, нижнего и верхнего век. В ходе старения кожа теряет былую упругость и эластичность, вследствие чего под воздействием земного притяжения она начинает «провисать», образуя складки и морщины. У разных людей птоз начинает проявляться в самом различном возрасте: у кого-то первые признаки появляются в 25-30 лет, другим же удается сохранять тонус до 40-45 (что случается гораздо реже).

Первыми признаками птоза являются: появление темных кругов под глазами, носогубных складок, носогубной борозды, морщины в межбровье и на лбу. Если вовремя не начать ухаживать должным образом за кожей и мышцами лица, довольно быстро к вышеперечисленным признакам добавится провисание щек, морщины на шее, опущение наружного угла глаза, искажение овала лица.

Существует множество методик профилактики и борьбы с гравитационным птозом. К профилактическим мерам можно отнести правильный и своевременный уход за кожей, массаж и гимнастику для лица. Если же процесс уже начался и домашний уход не действенен, тогда следует обратиться к профессиональному косметологу, который подберет наиболее эффективные процедуры, к которым относятся:

• Мезотерапия – введение под кожу или в кожу специальных «коктейлей», состоящих из витаминов, микроэлементов, антиоксидантов и других полезных веществ, способствующих омоложению и разглаживанию морщин.
• Биоармирование – формирование вспомогательного каркаса из филлеров (гиалуроновая кислота), который не только корректирует овал лица и устраняет «провисания», но и запускает процесс омоложения организма и выработку коллагена. 
• Инъекционная блефаропластика – введение препаратов, действие которых направлено на подтяжку век, коррекцию контуров, снятие отечности, разглаживание кожи в данной области лица.
• А также биоревитализация, глубокое увлажнение, различные виды контурной пластики и т.д.

Гравитационный птоз подразделяется на несколько степеней: 1 – начальная, при которой эффективным является сочетание профилактического ухода и базовых косметологических процедур, 2 – средняя (рекомендуются инъекционные и аппаратные методики), 3 — самая заметная стадия, которая обычно не наступает раньше 50-55 лет. Именно на третьей стадии развития птоза может быть рекомендована пластическая операция.

Птоз лица — как бороться с провисанием мягких тканей лица, цены, отзывы

С возрастом меняются не только черты лица, но и его овал; из-за гравитационного птоза, то есть опущения тканей, оно все больше напоминает квадрат или прямоугольник. Поплывшие черты утяжеляет подбородочная зона, которая увеличивается, по мере того как кожа теряет упругость и провисает. Этот процесс объясняется снижением выработки коллагена — природного «каркаса» мягких тканей.

Как убрать птоз лица?

Для максимального эффекта при борьбе с опущением тканей необходим индивидуальный комплексный подход. Важно понимать, что спровоцировать увядание кожи может не только нехватка коллагена, но и изменение костей, мышц и подкожных жировых пакетов лица. А так как выявить эти признаки возрастных изменений может лишь специалист, проводить anti-age терапию следует только в профессиональной клинике. Тем более что домашние средства не дадут необходимого результата.

Что делать при птозе лица: варианты лечения

THERMAGE («Термаж»). Для безоперационной подтяжки проблемной зоны требуется всего одна процедура. Она способствует восстановлению структуры уже имеющихся коллагеновых волокон и активирует выработку новых, благодаря чему «каркас» мягких тканей становится более прочным и они уже не провисают.

Ulthera System. Этот аппарат также применяется для безоперационного лифтинга. Причем с его помощью можно убрать не только возрастной, но и врожденный птоз лица. А еще «Альтера Систем» позволяет выполнить подтяжку верхних век и убрать «гусиные лапки». То есть это более щадящая альтернатива блефаропоастике.

Лазер FraxelDual («Фраксель»). Проникая в глубокие слои дермы, лазерный луч создает тысячи микрозон воздействия, разрушая старый коллаген. Под воздействием стресса клетки начинают активно делиться, заполняя «пустоты». И уже через несколько дней кожа обновляется изнутри, при этом самый верхний слой, эпидермис, остается целым.

Объемное моделирование лица. Данный метод борьбы с опущением тканей основывается на применении филлеров. С помощью гелей с высокой плотностью воссоздается объем в верхней трети лица. В результате кожа подтягивается, юный овал лица возвращается.

Нити Аптос. Данная методика позволяет воссоздать красивый овал лица. С помощью саморассасывающихся нитей можно прорисовать скульптурный шейно-подбородочный угол, приподнять щеки и подчеркнуть скулы, поднять брови, и т.д.

Стратегию, как бороться с птозом лица, может выработать только опытныe врачи после диагностики кожи. Будем рады видеть вас в VERSUA Clinic, где вы получите развернутые и профессиональные ответы на все вопросы о молодости и красоте и сможете воспользоваться последними достижениями аппаратной и инъекционной косметологии.

Преимущества обращения в VERSUA Clinic

1. Наши специалисты прошли стажировку в эстетических клиниках Швейцарии.
2. Мы умеем подбирать препараты и комбинировать процедуры.
3. Мы знаем, что нужно вашей коже. Дерматокосметологи VERSUA Clinic разрабатывают индивидуальные программы коррекции возрастных изменений, чтобы вы как можно дольше покоряли окружающих естественной красотой.

Цены на омоложение лица и тела. Аппарат Thermage CPT

Аппарат Ulthera System (Альтера Систем). Стандартный протокол I.

Аппарат Ulthera System (Альтера Систем). Стандартный протокол II

Аппарат Ulthera System (Альтера Систем). Стандартный протокол III

Аппарат Ulthera System (Альтера Систем). Дополнительно

Цены на омоложение кожи лица и тела. Аппарат FRAXELReStore DUAL

Цены нитевой лифтинг APTOS

причины провисания кожи, как бороться в домашних условиях и у косметолога

Что такое птоз лица

Термин «птоз» происходит от греческого слова «падение» или «опущение». Традиционно под птозом понимают опущение верхнего века, но применяют его и в более широком смысле для обозначения опущения мягких тканей лица в целом.

«По мере старения кожа, теряя упругость и эластичность, постепенно провисает под действием сил земного притяжения». 

Вернуться к оглавлению

Первые признаки опущения мягких тканей и кожи лица

Процесс потери четких очертаний овала лица происходит неравномерно. По динамике развития выделяют 3 степени птоза. Они коррелируют с возрастом и для каждой из них характерны специфические изменения внешности.

Первая степень

Может возникнуть в достаточно молодом возрасте и характеризуется легким опущением наружной линии бровей, верхних век и уголков губ, а также формированием первых складок на лице — носогубных и носослезных (расположены вдоль нижнего орбитального края).

Вторая степень

Признаки первой степени становятся более выраженными. Присоединяются новые неприятности — мешки под глазами, деформация в области подбородка с формированием выраженных продольных складок, брылей.

Степень птоза зависит от возраста. © Getty Images

Третья степень

Возникает к 55-60 годам, когда на фоне выраженных признаков второй степени возникают истончение кожи и формирование глубоких морщин, заломов и складок.

Хотите узнать, по какому типу старения будет меняться ваша кожа? Пройдите наш тест.

1 / 4

К какому типу относится ваша кожа?

2 / 4

Как бы вы описали черты своего лица?

3 / 4

Утром у вас под глазами появляются отеки?

4 / 4

Как ваше лицо реагирует на стресс, усталость, продолжительный недосып?

Вернуться к оглавлению

Причины провисания кожи

В основе гравитационного птоза лежит целый комплекс причин:

• сила притяжения — да, закон Ньютона никто не отменял;

• нарушение водного баланса, а именно задержка жидкости, которая тянет ткани вниз, утяжеляя их;

• недостаточная увлажненность кожи;

• снижение синтеза структурных волокон кожи — коллагена и эластина;

• замедленное восстановление тканей — возрастная проблема, усугубленная вредными привычками (пищевыми, мимическими) и образом жизни.

Вернуться к оглавлению

Какие части лица могут быть подвержены птозу

В зависимости от типа старения и множества факторов, связанных со строением лица, мимической активностью, признаки птоза могут быть более или менее выражены на разных участках лица. Узнайте, как с возрастом будет меняться ваше лицо с помощью теста.

1 / 5

Есть ли у вас лишний вес?

2 / 5

Какой у вас тип кожи? (Если вы этого пока не знаете, загляните в наш тест в разделе «Действуйте»)

3 / 5

Ваша мама молодо выглядит?

4 / 5

Насколько ваша кожа чувствительна к погодным условиям: перепадам температур, ветру, морозу?

5 / 5

Какой формы ваше лицо? Крупные ли у вас черты лица?

Веки

Неслучайно первые признаки возрастного птоза наблюдаются именно в зоне верхних век. Предпосылок к этому множество: физиологическое строение кожи в этой области (тонкие ткани и рыхлая структура подкожной жировой клетчатки, которая охотно накапливает жидкость), высокая активность круговой мышцы глаза, а также мимических мышц бровей и лба.

Лоб

Зона лба связана и с апоневрозом (широкой сухожильной пластинкой) головы, и с височной мышцей, и с мышцами, опускающими и поднимающими брови, и с зоной верхних век. Из-за отечности тканей, вызванной замедленным оттоком жидкости, дисбаланса мышц (какие-то слишком расслаблены, другие, наоборот, гиперактивны), земного притяжения и возрастного снижения тургора кожи ткани лба опускаются.

Причем зачастую это происходит неравномерно, в зависимости от индивидуальных особенностей мимики и строения лица, отсюда и выраженная асимметрия, которую мы наблюдаем на возрастных лицах: например, неодинаковое положение бровей, разный размер глаз.

Щеки

Тяжелые и в то же время вялые ткани щек также опускаются, влекомые неумолимой силой гравитации. Кровообращение и лимфоток с годами замедляются, усугубляя ситуацию. Типичным проявлением птоза становятся брыли.

Носогубные складки

Их образование связано не только с потерей эластичности кожи, но и с особенностями прикуса, положением челюсти. Поэтому часто носогубные складки можно наблюдать и на молодых лицах. Однако с возрастом линии становятся длиннее и глубже, меняют положение, словно стягиваясь к центру.

И тут мы снова имеем дело с комплексом причин, среди которых мимика, позиция челюсти, работа жевательных мышц и круговой мышцы рта. Большую роль в формировании носогубных складок играет застой жидкости, которая скапливается именно в зоне носогубного треугольника, где проходят лимфатические каналы.

Верхняя губа

Уменьшение объема и истончение верхней губы не связаны именно с птозом, это другая история — результат постоянной работы круговой мышцы рта, а также индивидуальных особенностей артикуляции человека и статичного напряжения этой зоны (поджатые губы). Этот комплекс причин приводит к уменьшению площади красной каймы губ, причем, чем тоньше губы от природы, тем больше выраженность возрастных изменений.

Подбородок

Речь идет скорее не о птозе, а о деформации подбородка. Эта зона лица находится в постоянном тонусе, а следовательно, мышцы здесь укорочены, особенно при манере поджимать нижнюю губу, опуская уголки нижней губы вниз. Так что остерегайтесь презрительного выражения лица, если не хотите заодно нажить морщины марионетки. Если говорить о таком явлении, как второй подбородок, то причины его появления нужно искать прежде всего в положении шеи и осанке.

Шея

Птоз шеи и нижней трети лица напрямую связан с осанкой и дисбалансом между тканями задней и передней поверхностей шеи, ее боковых отрезков.

Вернуться к оглавлению

Как избежать появления птоза: профилактика

Выглядеть в 50 лет на 35 удается немногим, но, коль скоро мы знаем основные причины птоза, есть надежда, что его можно затормозить. Это дело непростое, требующее дисциплины, самоконтроля и перемен в привычках. Все зависит от вас.

• Механически птоз связан с уменьшением выработки коллагена и эластина. Как этому противостоять? Помимо гормональных изменений, есть несколько других факторов, отрицательно сказываюшихся на качестве коллагено-эластинового каркаса кожи. О том, как повысить выработку коллагена, написано здесь.

• Стрессы: пребывать в буддийском спокойствии в наше время — задача невыполнимая, однако к этому надо стремиться. Хорошо работают расслабляющие восточные техники (йога, цигун, простейшие дыхательные упражнения, азы медитации), которые снимают напряжение в том числе с лицевых мышц, возвращая их в состояние покоя, что служит отличной профилактикой локальных статичных напряжений — провокаторов морщин и дисгармонии мимической мускулатуры.

• Хронический недосып, а также нарушение циркадных ритмов, согласно которым человек должен укладываться в постель в 11 вечера и не просыпаться до 4 утра, не лучшим образом отражаются на внешности и ускоряют процесс старения, ведь организм не имеет возможности эффективно использовать время, отведенное ему природой для восстановления и перезагрузки. Продолжительность здорового сна составляет в среднем 8 часов.

• Несбалансированное питание: избыток углеводов, в частности сахара и мучного, способствует гликации. Это склеивание волокон коллагена, которое естественным образом влечет за собой потерю упругости кожи. Технологически переработанные продукты, недостаток свежих овощей (а значит, витаминов и минералов), присутствие трансжиров и дефицит жирных кислот омега в рационе не принесут ничего хорошего организму в целом и коже в частности.

• Вредные привычки: курение наносит удар по сосудистой системе и также служит спусковым механизмом для окислительного стресса. Об уходе за кожей курильщика читайте в этой статье.

• Застой жидкости — типичная проблема, связанная с современным образом жизни (см. выше и ниже) и провоцирующая птоз.

• Дефицит движения: даже полчаса пешей прогулки в день (бодрым шагом) создают умеренную аэробную нагрузку, которая разгоняет кровь и лимфу, а также насыщает ткани кислородом.

• Недостаточное потребление воды также приводит к застойным явлениям и отрицательно сказывается на метаболизме организма в целом. Едва ли не первой страдает кожа.

• Дисбаланс мимических мышц. Эту проблему трудно решить без грамотного руководства, однако сегодня в открытом доступе есть методики по восстановлению гармонии лица и профилактике вредных мимических привычек: фейсфитнес, фейсйога, гимнастика для лица, ревитоника.

  
  

Вернуться к оглавлению

Как бороться с обвисанием лица в домашних условиях

Каждый решает проблему гравитационного птоза по-своему: одни прибегают к помощи косметологии, другие верят только в радикальную хирургическую подтяжку, есть и те, кто пытается избавиться от птоза самостоятельно, в домашних условиях — с помощью упражнений и народных рецептов. У каждого свой путь. В любом случае, всегда можно найти время для ухода за кожей с помощью антивозрастных средств, массажа и специальной гимнастики.

© Getty Images

Косметические средства

«Средства для коррекции гравитационного птоза нацелены на повышение упругости и плотности кожи, активацию синтеза коллагена», — напоминает Екатерина Турубара, эксперт Vichy.

Дневной крем LiftActiv Collagen Specialist, Vichy

В состав крема входят пептиды, которые стимулируют синтез собственного коллагена, и витамин С, придающий коже сияние.

Сыворотка LiftActiv Suprême с эффектом лифтинга, Vichy

Повышение упругости кожи — основные, но не единственные цели этого крема: рамноза способствует синтезу коллагена, ответственного за биомеханические свойства кожи, а гиалуроновая кислота двух видов увлажняет и восполняет утраченный объем.

Крем для лица Rénergie Multi-Lift Ultra, Lancôme

Для борьбы с возрастными изменениями кожи лаборатории Lancôme разработали крем с нежной текстурой и формулой, включающей комплекс растительных экстрактов, действие которых направлено на сокращение морщин, уплотнение кожи и сияние.

Крем для лица Blue Therapy Red Algae, Biotherm

Секрет этой лифтинг-формулы кроется в экстракте водорослей, который укрепляет кожу, разглаживает морщины, выравнивает тон и микрорельеф.

Дневной антивозрастной крем для лица «Возраст эксперт 55+» с легкой текстурой, L’Oréal Paris

Сочетает легкость текстуры с питательным действием, столь необходимым зрелой коже, и, конечно, борется с морщинами, а также работает над коррекцией овала лица.

Мультикорректирующий крем для лица Super Multi-Corrective Cream, Kiehl’s

Этот крем уже через две недели использования обещает заметный результат за счет комплексного действия жасмоновой кислоты (обновляет и разглаживает), экстракта бука (придает упругость) и гиалуроновой кислоты (увлажняет кожу, разглаживая морщины).

Антивозрастной крем для лица, комплексный уход-скульптор «Возраст эксперт 45+», L’Oréal Paris

За счет восстанавливающего и ремоделирующего действия помогает подтянуть контуры лица и способствует сокращению морщин. В целом повышает упругость кожи лица, шеи и зоны декольте. Обладает SPF 15 и обеспечивает длительный эффект увлажнения.

Самомассаж

Лимофодренажный массаж, если проводить его грамотно и регулярно, способен действительно преобразить лицо. Стоит освоить хотя бы базовую технику, а в идеале — взять несколько уроков у специалиста. И это далеко не единственная массажная методика. Подробности — в нашей статье, посвященной самомассажу.

Упражнения для лица

На Skin.ru накопилось достаточно статей, посвященных разным видам гимнастики для лица, от йоги до фейсбилдинга. Прежде чем вы углубитесь в их изучение, хочется напомнить о главном: состояние лица во многом зависит от состояния шеи, а состояние шеи — от осанки.

Советуем почитать:

Вернуться к оглавлению

Как избавиться от провисания лица при помощи салонных процедур

Сегодня достаточно малоинвазивных способов подтянуть кожу без хирургического вмешательства.

Аппаратные

Эти методики, как правило, направлены на уплотнение волокон коллагена за счет теплового воздействия на клетки дермы.

Пилинги

Ретиноловый, он же ретиноевый, пилинг оказывает ремоделирующее действие, запуская обновление клеток кожи, активируя важнейшие белки.

Нити

Нитевой лифтинг считается хорошей профилактикой выраженного птоза, однако многое зависит от качества нитей и мастерства специалиста, который их устанавливает.

Инъекции

• Ботулотоксин. Эффективен при опущении бровей, а также морщинах на лбу, между бровями, на переносице. Также с его помощью корректируются морщины марионетки.

• Филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Фрагментированная гиалуроновая кислота заполняет складки и провисающие участки.

• Липофилинг. Филлером служит собственный жир человека, с его помощью можно восполнить объемы в таких проблемных и «провальных» зонах, как, например, височная и орбитальная области.

Вернуться к оглавлению

Птоз лица. Как избавиться? | А Клиника

Птоз в переводе с греческого означает опущение. Птоз лица возникает под действием силы тяжести, поэтому называется гравитационным. Он определяется тремя составляющими – провисание кожи, слабость мышц и смещение (миграция) жировых тканей.

Основная причина, по которой опускается кожа – рыхлость коллагеновых волокон. Коллаген и эластин – белковые соединения. Они придают коже такие свойства как эластичность и упругость. Если растянуть кожу, а затем отпустить ее, она вернется в прежнее состояние. Это свойство называется тургором и обеспечивается коллагеновыми волокнами, которые имеют вид спиралей. С возрастом сила и упругость коллагеновых волокон уменьшается, и кожа уже не может противостоять растяжению, которое создает сила тяжести.

На первом этапе птоза образуются носогубная складка и носослезная впадина, происходит нависание кожи верхних век, изменяется линия бровей, опускаются углы рта. Как правило, птоз начинается с верхней части лица. Далее он переходит на щеки, скулы и подбородок.

На второй стадии птоза лица образуется кожная складка на переносице, внешние уголки глаз опускаются. На скулах появляются брыли. Возникает опущение кожи над носогубной складкой, которая становится выраженной и резко очерченной. Образуются складки между подбородком и нижней губой, возникает двойной подбородок. Контур лица расплывается, в нижней части образуется избыток тканей. Нависание верхнего века увеличивается, углы рта опускаются.

Третья стадия птоза означает образование глубоких морщин, складок, борозд и заломов кожи, радикальное изменение контуров лица.

Легче всего избавиться от птоза лица на ранней стадии. В этом случае достаточно использовать мезонити. Этот вид нитевого лифтинга замедляет процессы старения и оказывает мощный омолаживающий эффект благодаря улучшению синтеза коллагена и эластина. Мезонити вводятся под кожу и образуют поддерживающий каркас, который рассасывается в течение 1-2 лет. В течение этого времени он стимулирует образование собственного коллагенового каркаса. Мезонити наиболее эффективны на 1-й стадии птоза лица.

На 2-й стадии предпочтение следует отдать более мощным методам лифтинга, таким как нити Аптос. Эти нити имеют на своей поверхности засечки, иголочки, которые надежно фиксируют и подтягивают ткани. В этом случае эффект достигается не только активизацией синтеза коллагена, но и механической подтяжкой кожи. Широкая линейка нитей Аптос позволяет подобрать наиболее подходящий вариант в каждом индивидуальном случае, в том числе при птозе деликатных зон вокруг глаз.

На 3-й стадии птоза лица, после 55 лет нитевой лифтинг уже не сможет обеспечить достаточный эффект подтяжки и придется прибегать к более радикальным методам – например, к процедуре ДРОТ (дермальный радиооптический термолиз) или пластической хирургии.

Птоз лица, второй подбородок

Взгляните на фотографии своей молодости: четкий и подтянутый контур лица, отсутствие второго подбородка или обвислых щек, упругая и молодая кожа. Тогда об этом заботились генетика и природа, а сейчас пришло время действовать самостоятельно.

Обратитесь к нашим специалистам!

• 
  Определитесь, соответствует ли состояние кожи вашему биологическому возрасту
• 
  Улучшите общее здоровье
• 
  Проведете эстетические процедуры
• 
  Получите четкий молодой контур лица
• 
  Узнайте, как сохранить молодость

Причины возникновения

Такие состояния, как второй подбородок, обвислые щеки, осунувшееся лицо — это проявления птоза (опущения) тканей лица. Кроме возрастных изменения и смещения тканей вниз под воздействием силы тяжести, на это могут влиять различные факторы:

• 
  генетическая предрасположенность
• 
  анатомические особенности строения (маленький подбородок, низкие скулы)
• 
  общее состояние здоровья: эндокринные заболевания, обменные нарушения и др.
• 
  излишний вес или быстрая потеря веса
• 
  стоматологические состояния
• 
  образ жизни — курение, недосыпание, стрессы, неполноценное питание
• 
  нарушения осанки

Специалисты рекомендуют:

Из множества методов коррекции овала лица или обвислых щек компетентный специалист подбирает наиболее результативный способ решения этого состояния, подходящий именно Вам.

После посещения консультации дерматокосметолога и профильных специалистов, вам составляют индивидуальную программу, которая может включать следующие эстетические воздействия:

• Beauty-чекап — продуманные наборы исследований и консультаций специалистов, по результатам которых ведущий специалист разрабатывает для вас персонализированные рекомендации
• генетическое тестирование — паспорт кожи раскрывающий, что заложено генетически, и что нужно предпринять, чтобы кожа дольше сохранялась молодой
• Ultherapy – безоперационная подтяжка лица. Процедура за 1 сеанс, возвращающая кожу в состояние молодости на 10 лет назад
• VelaShape 3 — аппаратный метод уменьшения объемов подкожной жировой клетчатки
• RF-лифтинг – улучшение тонуса и эластичности кожи за счет формирования новых коллагеновых волокон
• ELOS – аппаратная методика подтяжки (лифтинга) тканей при помощи световой и радиоволновой энергии
• липолитики – инъекционная коррекция локальных жировых отложений
• мезотерапия – инъекционное введение специально подобранных лекарственных препаратов для улучшения обменных процессов в коже
• Ultratone – биостимуляция мышц лица и шеи для подтяжки мышечного каркаса лица. 
• Нити APTOS – поднимают и фиксируют ткани, возвращая лицу молодой вид
• HydraFacial – универсальная процедура, показана практически при всех состояниях кожи. Омолаживает кожу, улучшает обменные процессы.
• Universkin – лечебная сыворотка, включающая индивидуально подобранные компоненты для сохранения упругости кожи в домашних условиях

Чистюхина Анна

Главный врач «TCA»

Не ожидайте от омолаживающих косметологических процедур сиюминутного результата. Любая Anti-aging терапия — это Ваша совместная кропотливая работа с доктором

Запишитесь на консультацию к ведущему специалисту в «TCA». Узнайте, как приостановить старение и стать моложе на 10-15 лет!

Опущение щёк

    Опущение  мягких тканей лица — наиболее заметная возрастная особенность старения лица после 35 лет.

Когда мы видим неровный контур овала лица, «бульдожьи щеки» (брылы) и углубление носогубных складок, опущение уровня бровей и нависание век, то понимаем, что эти изменения являются с одной стороны результатом воздействия сил земного притяжения, с другой – «растяжение кожи».

Но причина опущения мягких тканей лица существенно более многогранная — это еще и изменения, происходящие с тканями, расположенными под кожей:

·         Лицевой скелет. У нас изменяется прикус (уменьшается его высота), истощается костная ткань (изменяется размер орбиты, уплощается скуловая кость, уменьшается нижняя челюсть и пр.).

·         Мышцы и связки – растягиваются и истончаются, эффект сползания мягких тканей, “опущение лица”;

·         SMAS (Superficial Musculo — Aponeurotic System — поверхностная мышечно-апоневротическая система) – структура, которая отвечает за гармоничное движение мышц и кожи; SMAS с течением времени теряет свою эластичность, растягивается и, как следствие мы видим на лице бугорки, ямки, борозды.

·         Подкожная жировая клетчатка и жировые компортаменты  под действием гравитации перемещаются вниз, эти изменения заметны в виде жировых грыж и брылей в области овала лица.

Современные подходы к коррекции опущения (птоза) щек:

    Время появления первых подобных изменений зависит  в большей степени от генетической предрасположенности, частично от образа жизни и состояния кожи.

Современные подходы к коррекции опущения (птоза) тканей лица кардинально отличаются от того, что предлагала эстетическая медицина еще десять-пятнадцать лет назад.

На сегодняшний день косметология, как наука развивается очень динамично: расширяются ее возможности, изменяются подходы к эстетической коррекции. Рассматривая старение не только как изменение тонуса и рельефа кожи, но как потерю и распределение объемов, косметология дополняет свою стратегию 3D-моделированием.  

Волюметрическая коррекция лица предполагает перемещение и восполнение объемов мягких тканей лица по аналогии с пластической хирургией, при этом на смену редукции (иссечению избытков) тканей приходит их перемещение. Более того, волюмизирующие методы уже посягают на эстетическую коррекцию возрастных дистрофических изменений костного скелета.

Что же позволяют на сегодняшний день безоперационные методики омоложения?

·        подъем верхней трети лица и уровня бровей,

·         коррекция периорбитальной области (избытки кожи, грыжи верхних / нижних век, коррекция носослезной борозды, объема костного края орбиты),

·        моделирование объемов средней трети лица (объемное моделирование щечно-скуловой области, коррекция носогубных складок, компенсация опущения щек — брылы и углов рта),

·         коррекция контуров нижней челюсти (устранение брыл, коррекция объема и формы подбородка, угла нижней челюсти),

·        коррекция формы носа,

·         коррекция формы и объема губ.

На сегодняшний день возможности современной эстетической медицины настолько значительны, что радикальные методы коррекции черт лица, такие как пластическая операция, зачастую можно существенно отсрочить либо избежать вовсе.

Фото до и после 6 месяцев интенсивного омоложения (работа вр. Морозовой И.Г):

Коррекция опущения мягких тканей лица является частой причиной обращения пациентов в  Центр инъекционной косметологии «Гармония красоты» Днепропетровск. Наличие возможности качественно выполнить целый спектр эффективных процедур, в том числе инновационных методик и технологий, позволяет максимально успешно и безопасно достичь поставленных эстетических задач.

С целью коррекции опущения мягких тканей лица в Центре инъекционной косметологии «Гармония красоты»,  применяются следующие методы:

Фото до и через месяц после коррекции птоза мягких тканей лица (работа вр. Морозовой И.Г):

Инъекционные методы:

1.Начинаем с восстановления глубоких слоев лица (восполнение уплощенных костных структур, укрепление связочного аппарата).  Наша методика предлагает нехирургическую и безопасную коррекцию (подтяжку) скул и щек, при помощи процедуры  3D-лифтинг (подтяжка) лица препаратом Radiesse .

2. Контурная пластика  (филлеры, объемное моделирование лица) занимает центральное место в восстановлении, восполнении объемов лица. Мы применяем препараты ведущих мировых брендов – Allergan (США), Q-Med (Швеция), Merz Pharma (Германия). Грамотное восполнение утраченных объемов верхней, средней трети лица, коррекция подбородочных впадин и упавших уголков губ – все это помогает качественно повлиять на восстановление четких контуров лица. Особо стоит подчеркнуть, что для достижения качественного результата важны квалификация персонала (в Центре инъекционной косметологии «Гармония красоты» данные процедуры выполняют врачи, сертифицированные компаниями-производителями препаратов, как тренеры в Украине – это высший уровень) и соблюдение стерильных условий (процедуры выполняются в стерильных условиях, что невозможно качественно обеспечить “ни дома, ни в парикмахерской”).

3. При избытках подкожной жировой клетчатки успешно применяется Липолитическая терапия – инъекционные препараты, позволяющие разрушать жировые клетки в местах их излишнего скопления (второй подбородок, брылы).

4. Применение препаратов ботулинического нейротоксина (Botox, Dysport). Данная методика позволяет достичь расслабления определенных групп мышц, которые усиливают опущение мягких тканей лица. Это позволяет получить улучшение черт лица (приподнять уровень бровей, кончика носа), разгладить лоб, морщины межбровья и глаз, а также вертикальные тяжи шеи.

5. Плазмолифтинг  способствует образованию молодых клеток кожи из стволовых клеток, росту сети кровеносных сосудов и восстановлению нормальных обменных процессов в коже. При этом фибробласты (клетки соединительной ткани, расположенные глубоко в коже) начинают выделять повышенное количество коллагена и эластина – белков, которые обеспечивают упругость кожи. Это последнее достижение ученых по омоложению и оздоровлению кожи лица — инъекции молодости собственной плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Фото до и после коррекции птоза (работа вр. Морозовой И.Г):

Нитевые методы коррекции:

1.   APTOS. Эффективной профилактикой и коррекцией опущения мягких тканей лица являются нити APTOS. Данная методика малоинвазивной подтяжки лица позволяют смоделировать овал лица, благодаря формированию нового каркаса, который будет «держать» ткани, не позволяя им опускаться, формируя глубокие морщины и складки. Методика, имеющая небольшой реабилитационный период, является достаточно эффективной при правильной оценке показаний к ней.

2.    Тредлифтинг. Мезонити. Данная методика подходит для любых зон кожи лица, шеи, а также для живота, ягодиц, ног и рук. С помощью мезонитей можно убрать морщины, носогубные и лобные складки, выровнять и подтянуть кожу, улучшить овал лица в целом. Омолаживающий эффект заметен после одной процедуры. Впоследствии, спустя приблизительно два месяца, эффект становится ещё более заметным, поскольку соединительная ткань образует естественный поддерживающий каркас.

Аппаратные методики:

Существующие на сегодняшний день  аппаратные методы, судя по анонсу компаний производителей, должны обеспечивать яркий и быстрый лифтинг тканей лица, наверное как и обещания этикеток на красивых и дорогих баночках крема с коллагеном.  Но этого не происходит.  Чуда-машины и волшебного крема еще нет.   У возрастных пациентов, действительно видимый лифтинг тканей,  может иметь место только после тщательно спланированной и правильно проведенной инъекционной коррекции лица опытным  врачом.

А вот для профилактики птоза и укрепления мягких тканей лица у женщин с первыми признаками старения, хорошо показали себя процедуры:

1.  Микротоковая терапия с программой лимфодренажа, для устранения отечности век и лица, и программами тонизации и гидратации кожи. Особенно процедура будет эффективна, если проводить ее на сыворотке с гиалуроновой кислотой.

2. Лазерное или фотоомоложение, — улучшает состояние кожи, активирует синтез коллагена,  устраняет сосудистые звездочки лица и тела, купероз лица, широкие поры, пигментацию.

3. Радиоволновой лифтиг, (второй подбородок, овал лица). Это  контролируемый нагрев дермы электрическим током высокой частоты, что приводит к полной или частичной коагуляции коллагена и эластина от воздействия температуры. При нагревании волокна сокращаются, натягивая кожу, при этом происходит разглаживание мелких морщин, сокращение кожи. 

4. Миостимуляция лица — процедура коррекции мышечного тонуса лица, позволяющая в короткий промежуток времени восстановить, укрепить и подтянуть мышцы лица.

    Адекватно подбирая оптимальную методику в каждом конкретном случае, иногда – грамотно комбинируя, мы можем достичь существенных результатов в коррекции черт лица, восстановлении контуров овала лица, без хирургических вмешательств, заботясь при этом и о здоровье и адекватном функционировании кожи.

Определиться с существующими возможностями в эстетической медицине, составить адекватный план работы возможно в ходе индивидуальной консультации с главным врачом Центра инъекционной косметологии «Гармония красоты» Морозовой Ириной.

Читать все отзывы

Какое опущение! Защищаемся от птоза тканей лица | Секреты красоты | Здоровье

Наш эксперт – пластический хирург, доктор медицинских наук Анвар Салиджанов.

Открытие ботулотоксина, казалось, совершило революцию в косметологии. Ведь с этих пор можно стало всего несколькими уколами разгладить даже самые глубокие морщины. Однако восторги первых лет скоро поутихли, ведь стало очевидно, что гладкое лицо – ещё не признак молодости, ведь, например, у людей с гиперактивной мимикой уже в юности имеются морщинки, тем не менее они от этого не выглядят пожилыми. Многое в нашем восприятии возраста зависит от качества кожи, а также от её деформаций, которые происходят с годами.

Все стареют по-разному

Лучший способ борьбы с возрастными изменениями – профилактические меры, доступные абсолютно каждой женщине. Это правильное питание, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе и позитивный взгляд на жизнь. Не секрет, что добродушные и весёлые люди не только лучше себя чувствуют, но и выглядят моложе своих унылых и угрюмых сверстников.

Кроме того, нужно учитывать и то, что разные люди старятся неодинаково. Дело в типе старения, которых всего  четыре (иногда выделяют и пятый – комбинированный). Каждому типу старения требуется свой подход для сохранения молодости.

Тип № 1. Мышечный. Его отличают хорошо развитая мимика и тонкая жировая прослойка над лицевыми мышцами. Таким людям стоит делать особый акцент на глубокое увлажнение кожи.

Тип № 2. Деформационный. Такое старение характерно для женщин с ярко выраженной жировой клетчаткой и жирной кожей лица. Для такого типа свойственно раннее появление глубоких морщин, брылей и второго подбородка. Лучшее антивозрастное средство в этом случае – снижение веса.

Тип № 3. Усталый. Он считается самым благоприятным для косметологического воздействия: если вечером лицо выглядит уставшим, то уже с утра оно снова свежее. Лучшая рекомендация для обладателей усталого типа лица – это здоровый полноценный сон, во время которого кожа будет восстанавливаться, а цвет лица улучшаться.

Тип № 4. Мелкоморщинистый. Он обусловлен нехваткой липидов в организме, так что чёткий овал лица у обладательниц данного типа сохраняется надолго. Помимо постоянного использования увлажняющего молочка и масел женщинам с мелкоморщинистым типом старения важно бросить курить, чтобы не иссушать кожу ещё сильнее.

Всему своё время

При своевременной профилактике птоза можно на долгое время забыть о хирургических методах коррекции. На самых ранних стадиях старения следует ежедневно делать гимнастику для укрепления мышечного каркаса, массаж для улучшения тонуса лицевых мышц, а ещё пользоваться косметикой с пометкой anti-age. Также необходимо не переедать, бросить курить и не злоупотреблять алкоголем, пить больше чистой воды, принимать витамины.

При более выраженных признаках старения, а именно при появлении брылей и опущении уголков глаз и рта, рекомендуется прибегнуть к курсу физиотерапии, аппаратным и инъекционным методикам. На последней стадии старения, когда с глубокими бороздами и морщинами щадящими способами уже не справиться, следует рассмотреть хирургические способы омоложения.

Нажмите для увеличения

Поможет хирург

Круговая подтяжка, которая делается разными способами, способна устранить выраженные носогубные складки и брыли, улучшить овал лица и состояние шеи. Причём эта операция гарантирует заметный и стойкий результат.

Эндоскопический лифтинг ‒ зачастую лучшая альтернатива подтяжки лица. Так, например, эндо­скопически подтянув кожу лба, можно приподнять брови, тем самым внеш­не устранив псевдоизлишек кожи верх­них век. Если не учесть эту особенность и выполнить пластику век (блефаропластику), хмурое нависание бровей может только усилиться. Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица позволяет устранить выраженные слёзные борозды и устранить впадины в центральной области. А вот скорректировать зону подбородка и шеи лучше не методом эндоскопического лифтинга, а с помощью классической подтяжки. Это эффективнее.

Блефаропластика (пластика век) – одна из наиболее популярных пластических операций, поскольку веки ‒ самая подвижная часть лица, и их износ с возрастом наиболее заметен. Чаще оперируют верхние, реже – нижние веки.

Платизмопластика (пластика шеи). Цель операции ‒ подтянуть платизму (подкожную мышцу шеи) так, чтобы устранить лишнюю кожу и подкожные тяжи под подбородком. Платизмопластику обычно выполняют одномоментно с круговой подтяжкой.

Смотрите также:

Птоз бровей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Птоз бровей — распространенная жалоба у пожилых пациентов; он может повлиять на качество жизни пациентов из-за своего косметического воздействия, а также из-за обструкции поля зрения. Для правильного ухода за этими пациентами жизненно важно понимание периорбитальной анатомии и процесса старения. Это упражнение рассматривает этиологию, эпидемиологию и патофизиологию птоза бровей и объясняет роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить этиологию и эпидемиологию птоза бровей.

• Подробный анамнез и физикальное обследование на предмет периорбитального старения.

• Объясните доступные варианты лечения птоза бровей.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с птозом бровей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Птоз бровей — это ненормальное опускание брови из ее анатомического положения до такой степени, что пациенту становится некомфортно из-за внешнего вида бровей или развивается дефицит поля зрения. В норме верхнее веко взрослого человека находится на 1,5 мм ниже верхнего лимба роговицы. Птоз может быть врожденным или приобретенным. [1] Чаще всего это наблюдается у пожилых людей из-за возрастных инволюционных изменений мягких тканей лица [2]. Самая частая причина врожденного птоза — миогенная из-за аномального развития поднимающей мышцы.Тем не менее, все же требуется полная оценка, чтобы исключить более опасные этиологии и выбрать правильное лечение для каждого пациента.

Этиология

Птоз бровей почти всегда приобретенный. Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко и вызывает недоразвитие лицевого нерва и миметических мышц.

Приобретенные случаи могут возникать по-разному:

• Возрастные: это наиболее распространенная форма, связанная с изменениями мягких тканей надбровной дуги.Повышенная дряблость соединительной ткани, кожи и лобных мышц приводит к опущению сначала латеральной трети брови и может распространяться на медиальные две трети, если не лечить [3].
• Травматический: повреждение внутричерепного, внутривисочного или вневисочного лицевого нерва может привести к птозу надбровных дуг. Если повреждение находится где-нибудь от ядра лицевого нерва проксимальнее к стопе ансеринус дистально, будет виден гемифациальный паралич. Повреждения, характерные для лобной ветви, денервируют ипсилатеральную лобную мышцу и части мышц corrugator supercilii, procerus и orbicularis oculi.[4] Перелом височной кости — одна из наиболее частых причин травматического паралича лицевого нерва. Другие причины включают травму околоушной железы, скуловой дуги и тела нижней челюсти.
• Миогенный: миопатия, специфичная для лицевой мускулатуры, и системная миопатия могут способствовать птозу бровей через атрофию или денервацию лобной мышцы. Примеры включают миастению, миотоническую дистрофию и окулофарингеальную мышечную дистрофию [5].
• Инфекционный: синдром Рамзи Ханта — это реактивация вируса ветряной оспы, которая приводит к параличу лицевого нерва и герпетической сыпи на слуховом проходе, ушной раковине, волосистой части головы или на слизистых оболочках ротоглотки.Это состояние вызывает ипсилатеральный полный паралич лицевого нерва, который включает птоз бровей. [6] Многие другие инфекционные агенты могут приводить к дисфункции центрального или периферического лицевого нерва, включая, помимо прочего, вирус простого герпеса, болезнь Лайма, третичный сифилис, вирус Западного Нила, ВИЧ и полиомиелит.
• Спазм, вызванный: врожденные или приобретенные спазмы orbicularis oculi могут тянуть бровь вниз и в сторону от ее анатомического положения, в конечном итоге вызывая необратимые изменения. Примеры включают блефароспазм и лицевые дистонии.[7]

• Новообразование: новообразования лицевого нерва или проникновение в него влияют на его функцию и вызывают птоз надбровных дуг. Некоторые из наиболее распространенных включают рак вышележащей кожи, такой как базально-клеточная или плоскоклеточная карцинома, или более проксимальные образования, такие как акустические невриномы.

• Ятрогенный: операции в области брови представляют значительный риск для иннервации и структурной целостности брови. В целом, процедуры, которые представляют наибольший риск послеоперационного паралича лицевого нерва, — это резекция акустической невриномы и операции на височно-нижнечелюстном суставе.Операции по улучшению косметического состояния бровей и лица в целом, такие как эндоскопическая и открытая подтяжка лица, могут вызвать паралич лицевого нерва и усугубить проблему, которую они пытались исправить, но это происходит менее чем в 1% процедур. Инъекция ботулинического токсина также связана с риском птоза бровей; чрезмерно усердные или неуместные инъекции эффективно денервируют подъемники надбровных дуг. [8]

Эпидемиология

По некоторым данным, большая часть случаев связана с естественным процессом старения, хотя литературы, окончательно исследующей эпидемиологию птоза бровей, не хватает.Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко; только 4,9% случаев паралича лицевого нерва являются врожденными. [9] Небольшая часть оставшихся случаев может быть отнесена к другой приобретенной этиологии, рассмотренной выше.

Патофизиология

Бровь состоит из нескольких слоев мягких тканей. От поверхностных до глубоких они включают кожу, подкожно-жировую клетчатку и лобную мышцу; глубоко к этому; есть надкостница и череп. [10] Лобная кость — единственный подъемник надбровной дуги. [11] Депрессоры брови включают orbicularis oculi, procerus и depressor supercilii (последние некоторые считают сегментом orbicularis oculi).[12] Лицевой нерв иннервирует все мускулы лица. Фронтальная ветвь иннервирует лобную и латеральную часть orbicularis oculi, в то время как скуловая ветвь иннервирует procerus, corrugator, медиальную часть orbicularis oculi и депрессор supercilii. [13]

Старение или неисправность любого из вышеперечисленных устройств может привести к птозу бровей. Как упоминалось ранее, возрастные изменения подъемников надбровных дуг и мягких тканей, лежащих над ними, являются наиболее частой причиной птоза надбровных дуг.Воздействие солнца, гравитация и естественная инволюционная дегенерация кожи и мягких тканей являются основными возбудителями. Денервация подъемников надбровных дуг, будь то травма, операция, лечение ботулотоксином или заболевание, приведет к птозу надбровных дуг. Длительный спазм депрессоров надбровных дуг также может привести к птозу надбровных дуг. Спазм может возникнуть в результате спастической дистонии после денервации лица, лицевых тиков при таких состояниях, как синдром Туретта, или спастических заболеваний, таких как блефароспазм.

История и физика

Историческая оценка пациента с птозом бровей является ключом к определению основной этиологии.

• История настоящего заболевания должна быть сосредоточена на возникновении и прогрессировании симптомов. Долгосрочное начало заболевания у пожилого пациента указывает на то, что поставщик услуг столкнулся с возрастным заболеванием. Напротив, пациенты с более быстрым началом могут страдать параличом Белла, травмой, новообразованием или другими более необычными причинами. Курс нарастания и убыли с сопутствующей утомляемостью может быть признаком миотонической дистрофии, миастении или окулофарингеальной дистрофии.

• В анамнезе следует отдельно оценивать прошлые случаи паралича лицевого нерва любой этиологии, даже давно в прошлом.

• Следует спросить о химиотерапии и лучевой терапии, поскольку они могут ускорить старение кожи и мягких тканей.

• Хирургический / процедурный анамнез должен включать все операции в области надбровной дуги и по ходу лицевого нерва, включая любые нейроотологические или нейрохирургические процедуры. Об инъекциях ботулинического токсина необходимо узнать.

• Социальный анамнез должен выявить воздействие солнца, курение и употребление наркотиков, поскольку все они могут ускорить инволюционные изменения.

Медицинский осмотр должен проводиться по шаблонному пошаговому подходу, который можно обобщить на все периорбитальное старение. [10]

• Для оценки нейтрального положения бровей пациенту нужно закрыть глаза и расслабить лицевые мышцы, а затем как можно мягче открыть глаза, не приподнимая брови.

• Патологию бровей и век следует различать путем ручного подъема брови в нейтральное положение. Веки, которые все еще остаются опущенными после подъема бровей, указывают на истинный блефароптоз, а не на псевдоптоз, вызванный опущением бровей.

• Блефароптоз следует тщательно обследовать. Регистрируют маржинально-рефлекторное расстояние (MRD). Это расстояние, измеренное от светового рефлекса роговицы до верхнего края века (MRD-1) или нижнего края века (MRD-2). MRD-1 менее 2–3 мм свидетельствует о блефароптозе. Также необходимо измерить расстояние между краем верхнего века и верхней глазной складкой. Более 8-10 мм часто указывает на блефароптоз из-за раскрытия апоневроза леватора. Также следует отметить асимметрию бровей, если она есть.Асимметричная бровь с симметричными веками может маскировать птоз на стороне поднятой брови из-за чрезмерного сокращения лобной кости в попытке компенсировать птозное веко. Наконец, пациента необходимо обследовать на предмет феномена Геринга. Если приподнятое птозное веко — или веко на стороне поднятой надбровной дуги — вызывает опущение контралатерального верхнего века, у пациента может быть двусторонний, но асимметричный блефароптоз. Асимметрия высоты бровей также часто вызывается гемифациальной микросомией, чаще справа, чем слева.

• Хотя они не применимы напрямую к оценке птоза надбровных дуг, упомянутые здесь моменты важны для тщательного периорбитального обследования: гирлянды и жировая псевдогерниция должны оцениваться с помощью цифрового давления на глазное яблоко при визуализации верхних и нижних век. Первые не увеличатся, а вторые увеличатся. Festoons также сжимаются при закрытии глаз. Дряблость нижнего века следует оценивать с помощью теста щелчка. Для этого нужно отвести крышку от шара, затем отпустить крышку и наблюдать за отдачей крышки, которая должна длиться не более 2 секунд и происходить без моргания пациента.Вектор нижнего века следует оценивать путем наблюдения за соотношением роговицы и щеки у пациента в горизонтальном положении Франкфурта. Если роговица находится кпереди от кожи щеки по подглазничному краю, вектор отрицательный. Это связано со старением и повышенным риском эктропиона, если выполняется блефаропластика нижних век. Наконец, следует оценить образование слезы с помощью теста Ширмера. В свод нижнего века вставляется фильтровальная бумага; если через 5 минут влажность составляет менее 10 мм, образование слезы неадекватно, и хирург должен соответствующим образом скорректировать план операции.

• Положение линии роста волос и форма лба должны быть визуально оценены, чтобы помочь хирургу при выборе оперативного доступа.

• Необходимо провести тщательное обследование черепных нервов, особенно при подозрении на повреждение лицевого нерва.

Оценка

Оценка птоза бровей вне тщательного анамнеза и физического обследования редко требуется. Тем не менее, в некоторых случаях визуализация и лабораторные исследования полезны или даже для диагностики.Миогенные причины требуют специальных лабораторных тестов; например, подозрение на миастению может быть диагностировано с помощью серологического тестирования на антитела к рецепторам ацетилхолина. [14] Птоз бровей, вызванный новообразованием, потребует полной обработки новообразования. Эти оценки широко варьируются в зависимости от предполагаемого типа новообразования, включая все, от биопсии после бритья до МРТ и ПЭТ-сканирования.

Лечение / ведение

Лечение птоза бровей [15] зависит от морфологии бровей, этиологии птоза, степени тяжести и, что наиболее важно, целей пациента.Для устранения возрастных причин необходимо хирургическое вмешательство. Он также показан при некоторых травматических, неопластических или ятрогенных причинах. Эти операции могут включать декомпрессию нерва, удаление новообразования или реконструкцию нерва и выходят за рамки текущего обсуждения. Более общие процедуры, используемые для лечения птоза бровей, обсуждаются ниже. Многие из этих процедур сочетаются с другими процедурами омоложения, такими как верхняя блефаропластика, инъекции ботокса или шлифовка кожи.

Эндоскопическая подтяжка бровей, также называемая эндобровью, является наиболее распространенным подходом. [16] Рассечение проводится вперед от срединного, парамедианного и височного разрезов в поднадкостничной плоскости (в центре лба) и плоскости вдоль фасции височной мышцы (латерально) до тех пор, пока надкостница вокруг верхней и боковой глазницы не освободится в маргинальная дуга. Затем надкостницу приподнимают и фиксируют на черепе; это часто достигается с помощью рассасывающихся имплантатов, но также может выполняться с помощью винтов и скоб или сверла и наложения швов.Эндоскопическая подтяжка бровей лучше всего подходит для пациентов с низкой или средней высотой бровей, определяемой как шесть или менее сантиметров от брови до линии роста волос, а также для пациентов без значительной кривизны или выступов лба. Основным преимуществом этой процедуры является то, что с ее помощью можно устранить морщины надбровных дуг, частую сопутствующую патологию птоза надбровных дуг, за счет разделения надбровных дуг или мышц просеруса. Некоторые ограничения включают лишь около 5 мм подъема, риск повреждения лобной ветви лицевого нерва, что усугубит птоз надбровных дуг, риск повреждения супратрохлеарного и надглазничного нервов, которое может вызвать онемение лба, и трудности с коррекцией асимметрии бровей.

Открытые коронковые доступы названы в зависимости от местоположения начального разреза. Предтрихиальные разрезы делают на уровне или прямо перед линией роста волос, в то время как трихофитные разрезы скрыты внутри линии роста волос; классический коронарный разрез проходит непосредственно над макушкой черепа. Диссекция проводится в субгалеальной плоскости до погружения поднадкостнично на 1-2 см выше края глазницы. Лоскут приподнимают, при необходимости иссекают лишнюю кожу и мягкие ткани и закрывают разрез.Эти процедуры позволяют лучше визуализировать критические структуры, такие как лобная ветвь лицевого нерва, и позволяют достичь более высокого подъема, чем при эндоскопическом варианте. Однако они приводят к образованию значительных шрамов, которые могут появиться в результате облысения, и чаще вызывают незначительные осложнения, такие как онемение лба, зуд и алопеция.

Прямая подтяжка бровей выполняется через разрез чуть выше бровей, опускающих волосы. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, чтобы создать значительную подтяжку с помощью относительно небольшой процедуры, которую можно легко сделать в клинике под местной анестезией.Эта процедура является наиболее эффективным вариантом при тяжелом боковом затылке и наиболее простой процедурой для исправления асимметрии надбровных дуг. К его недостаткам можно отнести риск появления видимых рубцов и повышенную вероятность чрезмерного возвышения, которое может привести к удивленному виду.

При значительной асимметрии надбровных дуг, особенно у пациентов с параличом лицевого нерва и очень плотными мягкими тканями, может быть эффективным одностороннее шовное подвешивание птотической надбровной дуги к титановой мини-пластине, прикрепленной к лобной кости на уровне линии роста волос.В качестве дополнительного преимущества швы потенциально могут быть затянуты под местной анестезией в будущем, если птоз бровей рецидивирует или ухудшается.

Трансблефаропластика бровепексия — это способ сочетать лечение дерматохалаза или блефароптоза верхних век с лечением птоза бровей. Эти состояния часто бывают сопутствующими, поэтому этот подход становится все более распространенным. Сначала выполняется блефаропластика верхнего века, затем проводится рассечение сверху, вдоль глазничной перегородки, до тех пор, пока не будет достигнут перикраний над надглазничным краем.Затем надкостницу можно использовать в качестве якоря, чтобы удерживать бровь от ее глубокой поверхности.

Подтяжка средней части лба надбровных дуг в основном представляет собой процедуру, представляющую исторический интерес, при которой разрез скрыт внутри глубокой поперечной морщинки лба. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, а разрез закрывается, как при прямой подтяжке бровей. От него в основном отказались, потому что шрамы очень трудно скрыть, а другие варианты позволяют добиться такого же подъема.

В отдельных случаях может быть продолжено консервативное лечение.Инъекции ботокса эффективно лечат спастический птоз надбровных дуг или даже слегка приподнимают надбровные дуги за счет ослабления депрессорной надбровной мышцы; более системные этиологии, такие как миастения, нуждаются в специализированной медикаментозной терапии.

Дифференциальный диагноз

Птоз бровей — это довольно простой и четко определенный диагноз, но его можно спутать с другой периорбитальной патологией или скрыть от нее. Асимметричный птоз бровей может показаться односторонней патологией, если только тщательный физический осмотр не покажет, что более птозная сторона маскировала внешний вид менее птозной стороны.Тяжелый дерматохалазис или блефароптоз могут отвлечь врача от выявления сопутствующего птоза бровей. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование покажут, является ли птоз бровей у пациента возрастным, травматическим, миогенным, вызванным спазмом, инфекционным, неопластическим или ятрогенным.

Прогноз

Прогноз сильно зависит от этиологии и основных проблем пациента. Для тех, кто в основном сосредоточен на дефиците поля зрения, вызванном их птотическими бровями, обычно можно достичь полного разрешения и удовлетворения пациента.[17] Пациенты, которые озабочены прежде всего косметическими проблемами, имеют более высокий уровень неудовлетворенности. Пациенты с не возрастной этиологией имеют более разнообразный прогноз.

Осложнения

Сам по себе птоз бровей редко переходит в более серьезную патологию. Наиболее заметным его последствием является обструкция поля зрения, прогрессирующая от латерального к медиальному.

Осложнения хирургического вмешательства по коррекции птоза бровей включают неудовлетворенность пациента (7,4%), онемение лба из-за повреждения супратрохлеарного и надглазничного нерва (5.5%), алопеции (2,8%) и асимметрии надбровных дуг (1,7%). [8]

Осложнения нехирургического омоложения бровей возникают очень редко. Наиболее частым осложнением лечения ботоксом у 1,7% пациентов является периорбитальный синяк.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть ознакомлены с желаемым уровнем детализации патофизиологии причины птоза надбровных дуг. После того, как будет достигнуто достаточное понимание патологии, следует объяснить варианты хирургического и нехирургического лечения, чтобы обосновать решение.Требуется тщательное обсуждение как частых, так и редких осложнений выбранного метода лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Птоз бровей — довольно распространенная проблема, но ее часто неправильно диагностируют или упускают из виду из-за более очевидных патологий верхних век. Пациенты почти всегда сначала обращаются к своему лечащему врачу, который должен направить к соответствующему специалисту по лицевой пластике, общей пластике или окулопластике для окончательного лечения. Как только пациенты направляются к правильному узкому специалисту, тесная координация между медсестрами, врачами, кураторами и другими лицами, находящимися в прямом контакте с пациентом, становится ключом к своевременному и удовлетворительному результату.В случаях, не связанных с возрастом, может потребоваться дополнительная консультация с нейрохирургом, неврологом, инфекционистом, ревматологом или другими специалистами.

Во время операции вспомогательный персонал, состоящий из специально обученных медсестер, знакомых с оборудованием и выбранной процедурой, в сочетании с хорошо специализированным и опытным хирургом является обязательным условием для безопасной и эффективной процедуры. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

1A.Пациент с типичным птозом верхнего века и тяжелым птозом бровей. Разрезы для подтяжки средней части лба могут быть расположены в шахматном порядке, как показано здесь, чтобы предотвратить образование длинного горизонтального рубца. 1B. Сенсорное и двигательное нервное питание лица. 1С. Поперечные надрезы на лбу могут быть (подробнее …)

Рисунок

Фронтальная мышца: Угол прикрепления лобной мышцы латерально по сравнению с орбитальной orbicularis oculi варьируется:
Большой
Б. Средний
С. Малый
Считается, что с возрастом угол становится меньше при меньшей боковой поддержке (больше…)

Рисунок

Типичный блефароспазм: наблюдается учащенное моргание, прерывистое, но случайное сжатие век и периорбитальных тканей с гиперактивностью корругатора, просеруса и круговых мышц. Обратите внимание на связанный птоз бровей, птоз и дерматохалазис, (подробнее …)

Ссылки

1.

Сакол П.Дж., Маннор Г., Массаро Б.М. Врожденный и приобретенный блефароптоз. Curr Opin Ophthalmol. 1999 Октябрь; 10 (5): 335-9. [PubMed: 10621548]

2.

Perumal B, Meyer DR. Асимметрия лица: положение бровей и ушей. Facial Plast Surg. 2018 Апрель; 34 (2): 230-234. [PubMed: 29466811]

3.

Гласс Л. Р., Лира Дж., Энхболд Е., Димонт Е., Скофилд С., Шервуд П. Р., Винн Б. Дж.. Боковая бровь: положение в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2014 июль-август; 30 (4): 295-300. [Бесплатная статья PMC: PMC4114322] [PubMed: 25069068]

4.

Гордин Э., Ли Т.С., Дучич И., Арнаутакис Д. Травма лицевого нерва: оценка и соображения в лечении.Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2015 Март; 8 (1): 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4329040] [PubMed: 25709748]

5.

Наир А.Г., Патил-Чхаблани П., Венкатрамани Д.В., Ганди Р.А. Глазная миастения гравис: обзор. Индийский J Ophthalmol. 2014 Октябрь; 62 (10): 985-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4278125] [PubMed: 25449931]

6.

Jeon Y, синдром Ли Х. Рамзи Ханта. J Dent Anesth Pain Med. 2018 декабрь; 18 (6): 333-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6323042] [PubMed: 30637343]

7.

Ли С., Парк С., Лью Х.Долгосрочная эффективность лечения ботулиническим нейротоксином-А при эссенциальном блефароспазме. Корейский J Ophthalmol. 2018 Февраль; 32 (1): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5801084] [PubMed: 29376224]

8.

Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA. Эпидемиология ятрогенного повреждения лицевого нерва: десятилетний опыт. Ларингоскоп. 2014 Янв; 124 (1): 260-5. [PubMed: 23606475]

9.

Hohman MH, Hadlock TA. Этиология, диагностика и лечение паралича лицевого нерва: 2000 пациентов в центре лицевого нерва.Ларингоскоп. 2014 июл; 124 (7): E283-93. [PubMed: 24431233]

10.

Кашкули М.Б., Абдолализаде П., Аболфатзаде Н., Сианати Х., Шарепур М., Хади Ю. Периорбитальное омоложение лица; прикладная анатомия и предоперационная оценка. J Curr Ophthalmol. 2017 сентябрь; 29 (3): 154-168. [Бесплатная статья PMC: PMC5587258] [PubMed: 28913505]

11.

Костин Б.Р., Вышински П.Дж., Рубинштейн Т.Дж., Чоудхари М.М., Чундури Р.В., Макбрайд Дж.М., Левин М.Р., Перри Д.Д. Асимметрия мышц лобной мышцы и боковые ориентиры.Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 январь-февраль; 32 (1): 65-8. [PubMed: 26505231]

12.

Lee EJ, Hwang K. Депрессорное мышечное деление посредством иссечения подбровья для улучшения птоза надбровных дуг. J Craniofac Surg. 2013 ноя; 24 (6): 1987-90. [PubMed: 24220387]

13.

Такезава К., Таунсенд Дж., Габриэль М. Лицевой нерв: анатомия и связанные с ней расстройства для специалистов по гигиене полости рта. Стоматология. 2018 Апрель; 106 (2): 103-116. [PubMed: 29243182]

14.

Ван С., Бресковска И., Ганди С., Пунга А. Р., Гуптил Дж. Т., Камински Х. Дж.Достижения в лечении аутоиммунной миастении. Эксперт Rev Neurother. 2018 июл; 18 (7): 573-588. [Бесплатная статья PMC: PMC6289049] [PubMed: 29932785]

15.

Карими Н., Кашкули МБ, Сианати Х., Хадеми Б. Методы подтяжки бровей: обзор повествования. J Ophthalmic Vis Res. 2020 апрель-июнь; 15 (2): 218-235. [Бесплатная статья PMC: PMC7151508] [PubMed: 32308957]

16.

Isse NG. Эндоскопическое омоложение лица: эндо-лоб, функциональный лифтинг. Отчеты о случаях. Эстетическая Пласт Сург.1994 Зима; 18 (1): 21-9. [PubMed: 8122572]

17.

Бут А.Дж., Мюррей А., Тайерс АГ. Прямая подтяжка бровей: эффективность, осложнения и удовлетворенность пациентов. Br J Ophthalmol. 2004 Май; 88 (5): 688-91. [Бесплатная статья PMC: PMC1772146] [PubMed: 150

]

Птоз бровей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Птоз бровей — распространенная жалоба у пожилых пациентов; он может повлиять на качество жизни пациентов из-за своего косметического воздействия, а также из-за обструкции поля зрения.Для правильного ухода за этими пациентами жизненно важно понимание периорбитальной анатомии и процесса старения. Это упражнение рассматривает этиологию, эпидемиологию и патофизиологию птоза бровей и объясняет роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить этиологию и эпидемиологию птоза бровей.

• Подробный анамнез и физикальное обследование на предмет периорбитального старения.

• Объясните доступные варианты лечения птоза бровей.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с птозом бровей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Птоз бровей — это ненормальное опускание брови из ее анатомического положения до такой степени, что пациенту становится некомфортно из-за внешнего вида бровей или развивается дефицит поля зрения.В норме верхнее веко взрослого человека находится на 1,5 мм ниже верхнего лимба роговицы. Птоз может быть врожденным или приобретенным. [1] Чаще всего это наблюдается у пожилых людей из-за возрастных инволюционных изменений мягких тканей лица [2]. Самая частая причина врожденного птоза — миогенная из-за аномального развития поднимающей мышцы. Тем не менее, все же требуется полная оценка, чтобы исключить более опасные этиологии и выбрать правильное лечение для каждого пациента.

Этиология

Птоз бровей почти всегда приобретенный.Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко и вызывает недоразвитие лицевого нерва и миметических мышц.

Приобретенные случаи могут возникать по-разному:

• Возрастные: это наиболее распространенная форма, связанная с изменениями мягких тканей надбровной дуги. Повышенная дряблость соединительной ткани, кожи и лобных мышц приводит к опущению сначала латеральной трети брови и может распространяться на медиальные две трети, если не лечить [3].
• Травматический: повреждение внутричерепного, внутривисочного или вневисочного лицевого нерва может привести к птозу надбровных дуг.Если повреждение находится где-нибудь от ядра лицевого нерва проксимальнее к стопе ансеринус дистально, будет виден гемифациальный паралич. Повреждения, характерные для лобной ветви, денервируют ипсилатеральную лобную мышцу и части мышц corrugator supercilii, procerus и orbicularis oculi [4]. Перелом височной кости — одна из самых частых причин травматического паралича лицевого нерва. Другие причины включают травму околоушной железы, скуловой дуги и тела нижней челюсти.
• Миогенный: миопатия, специфичная для лицевой мускулатуры, и системная миопатия могут способствовать птозу бровей через атрофию или денервацию лобной мышцы.Примеры включают миастению, миотоническую дистрофию и окулофарингеальную мышечную дистрофию [5].
• Инфекционный: синдром Рамзи Ханта — это реактивация вируса ветряной оспы, которая приводит к параличу лицевого нерва и герпетической сыпи на слуховом проходе, ушной раковине, волосистой части головы или на слизистых оболочках ротоглотки. Это состояние вызывает ипсилатеральный полный паралич лицевого нерва, который включает птоз бровей. [6] Многие другие инфекционные агенты могут приводить к дисфункции центрального или периферического лицевого нерва, включая, помимо прочего, вирус простого герпеса, болезнь Лайма, третичный сифилис, вирус Западного Нила, ВИЧ и полиомиелит.
• Спазм, вызванный: врожденные или приобретенные спазмы orbicularis oculi могут тянуть бровь вниз и в сторону от ее анатомического положения, в конечном итоге вызывая необратимые изменения. Примеры включают блефароспазм и лицевые дистонии. [7]

• Новообразование: новообразования лицевого нерва или проникновение в него влияют на его функцию и вызывают птоз надбровных дуг. Некоторые из наиболее распространенных включают рак вышележащей кожи, такой как базально-клеточная или плоскоклеточная карцинома, или более проксимальные образования, такие как акустические невриномы.

• Ятрогенный: операции в области брови представляют значительный риск для иннервации и структурной целостности брови. В целом, процедуры, которые представляют наибольший риск послеоперационного паралича лицевого нерва, — это резекция акустической невриномы и операции на височно-нижнечелюстном суставе. Операции по улучшению косметического состояния бровей и лица в целом, такие как эндоскопическая и открытая подтяжка лица, могут вызвать паралич лицевого нерва и усугубить проблему, которую они пытались исправить, но это происходит менее чем в 1% процедур.Инъекция ботулинического токсина также связана с риском птоза бровей; чрезмерно усердные или неуместные инъекции эффективно денервируют подъемники надбровных дуг. [8]

Эпидемиология

По некоторым данным, большая часть случаев связана с естественным процессом старения, хотя литературы, окончательно исследующей эпидемиологию птоза бровей, не хватает. Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко; только 4,9% случаев паралича лицевого нерва являются врожденными. [9] Небольшая часть оставшихся случаев может быть отнесена к другой приобретенной этиологии, рассмотренной выше.

Патофизиология

Бровь состоит из нескольких слоев мягких тканей. От поверхностных до глубоких они включают кожу, подкожно-жировую клетчатку и лобную мышцу; глубоко к этому; есть надкостница и череп. [10] Лобная кость — единственный подъемник надбровной дуги. [11] Депрессоры брови включают orbicularis oculi, procerus и depressor supercilii (последние некоторые считают сегментом orbicularis oculi) [12]. Лицевой нерв иннервирует все мускулы лица.Фронтальная ветвь иннервирует лобную и латеральную часть orbicularis oculi, в то время как скуловая ветвь иннервирует procerus, corrugator, медиальную часть orbicularis oculi и депрессор supercilii. [13]

Старение или неисправность любого из вышеперечисленных устройств может привести к птозу бровей. Как упоминалось ранее, возрастные изменения подъемников надбровных дуг и мягких тканей, лежащих над ними, являются наиболее частой причиной птоза надбровных дуг. Воздействие солнца, гравитация и естественная инволюционная дегенерация кожи и мягких тканей являются основными возбудителями.Денервация подъемников надбровных дуг, будь то травма, операция, лечение ботулотоксином или заболевание, приведет к птозу надбровных дуг. Длительный спазм депрессоров надбровных дуг также может привести к птозу надбровных дуг. Спазм может возникнуть в результате спастической дистонии после денервации лица, лицевых тиков при таких состояниях, как синдром Туретта, или спастических заболеваний, таких как блефароспазм.

История и физика

Историческая оценка пациента с птозом бровей является ключом к определению основной этиологии.

• История настоящего заболевания должна быть сосредоточена на возникновении и прогрессировании симптомов. Долгосрочное начало заболевания у пожилого пациента указывает на то, что поставщик услуг столкнулся с возрастным заболеванием. Напротив, пациенты с более быстрым началом могут страдать параличом Белла, травмой, новообразованием или другими более необычными причинами. Курс нарастания и убыли с сопутствующей утомляемостью может быть признаком миотонической дистрофии, миастении или окулофарингеальной дистрофии.

• В анамнезе следует отдельно оценивать прошлые случаи паралича лицевого нерва любой этиологии, даже давно в прошлом.

• Следует спросить о химиотерапии и лучевой терапии, поскольку они могут ускорить старение кожи и мягких тканей.

• Хирургический / процедурный анамнез должен включать все операции в области надбровной дуги и по ходу лицевого нерва, включая любые нейроотологические или нейрохирургические процедуры. Об инъекциях ботулинического токсина необходимо узнать.

• Социальный анамнез должен выявить воздействие солнца, курение и употребление наркотиков, поскольку все они могут ускорить инволюционные изменения.

Медицинский осмотр должен проводиться по шаблонному пошаговому подходу, который можно обобщить на все периорбитальное старение. [10]

• Для оценки нейтрального положения бровей пациенту нужно закрыть глаза и расслабить лицевые мышцы, а затем как можно мягче открыть глаза, не приподнимая брови.

• Патологию бровей и век следует различать путем ручного подъема брови в нейтральное положение. Веки, которые все еще остаются опущенными после подъема бровей, указывают на истинный блефароптоз, а не на псевдоптоз, вызванный опущением бровей.

• Блефароптоз следует тщательно обследовать. Регистрируют маржинально-рефлекторное расстояние (MRD). Это расстояние, измеренное от светового рефлекса роговицы до верхнего края века (MRD-1) или нижнего края века (MRD-2). MRD-1 менее 2–3 мм свидетельствует о блефароптозе. Также необходимо измерить расстояние между краем верхнего века и верхней глазной складкой. Более 8-10 мм часто указывает на блефароптоз из-за раскрытия апоневроза леватора. Также следует отметить асимметрию бровей, если она есть.Асимметричная бровь с симметричными веками может маскировать птоз на стороне поднятой брови из-за чрезмерного сокращения лобной кости в попытке компенсировать птозное веко. Наконец, пациента необходимо обследовать на предмет феномена Геринга. Если приподнятое птозное веко — или веко на стороне поднятой надбровной дуги — вызывает опущение контралатерального верхнего века, у пациента может быть двусторонний, но асимметричный блефароптоз. Асимметрия высоты бровей также часто вызывается гемифациальной микросомией, чаще справа, чем слева.

• Хотя они не применимы напрямую к оценке птоза надбровных дуг, упомянутые здесь моменты важны для тщательного периорбитального обследования: гирлянды и жировая псевдогерниция должны оцениваться с помощью цифрового давления на глазное яблоко при визуализации верхних и нижних век. Первые не увеличатся, а вторые увеличатся. Festoons также сжимаются при закрытии глаз. Дряблость нижнего века следует оценивать с помощью теста щелчка. Для этого нужно отвести крышку от шара, затем отпустить крышку и наблюдать за отдачей крышки, которая должна длиться не более 2 секунд и происходить без моргания пациента.Вектор нижнего века следует оценивать путем наблюдения за соотношением роговицы и щеки у пациента в горизонтальном положении Франкфурта. Если роговица находится кпереди от кожи щеки по подглазничному краю, вектор отрицательный. Это связано со старением и повышенным риском эктропиона, если выполняется блефаропластика нижних век. Наконец, следует оценить образование слезы с помощью теста Ширмера. В свод нижнего века вставляется фильтровальная бумага; если через 5 минут влажность составляет менее 10 мм, образование слезы неадекватно, и хирург должен соответствующим образом скорректировать план операции.

• Положение линии роста волос и форма лба должны быть визуально оценены, чтобы помочь хирургу при выборе оперативного доступа.

• Необходимо провести тщательное обследование черепных нервов, особенно при подозрении на повреждение лицевого нерва.

Оценка

Оценка птоза бровей вне тщательного анамнеза и физического обследования редко требуется. Тем не менее, в некоторых случаях визуализация и лабораторные исследования полезны или даже для диагностики.Миогенные причины требуют специальных лабораторных тестов; например, подозрение на миастению может быть диагностировано с помощью серологического тестирования на антитела к рецепторам ацетилхолина. [14] Птоз бровей, вызванный новообразованием, потребует полной обработки новообразования. Эти оценки широко варьируются в зависимости от предполагаемого типа новообразования, включая все, от биопсии после бритья до МРТ и ПЭТ-сканирования.

Лечение / ведение

Лечение птоза бровей [15] зависит от морфологии бровей, этиологии птоза, степени тяжести и, что наиболее важно, целей пациента.Для устранения возрастных причин необходимо хирургическое вмешательство. Он также показан при некоторых травматических, неопластических или ятрогенных причинах. Эти операции могут включать декомпрессию нерва, удаление новообразования или реконструкцию нерва и выходят за рамки текущего обсуждения. Более общие процедуры, используемые для лечения птоза бровей, обсуждаются ниже. Многие из этих процедур сочетаются с другими процедурами омоложения, такими как верхняя блефаропластика, инъекции ботокса или шлифовка кожи.

Эндоскопическая подтяжка бровей, также называемая эндобровью, является наиболее распространенным подходом. [16] Рассечение проводится вперед от срединного, парамедианного и височного разрезов в поднадкостничной плоскости (в центре лба) и плоскости вдоль фасции височной мышцы (латерально) до тех пор, пока надкостница вокруг верхней и боковой глазницы не освободится в маргинальная дуга. Затем надкостницу приподнимают и фиксируют на черепе; это часто достигается с помощью рассасывающихся имплантатов, но также может выполняться с помощью винтов и скоб или сверла и наложения швов.Эндоскопическая подтяжка бровей лучше всего подходит для пациентов с низкой или средней высотой бровей, определяемой как шесть или менее сантиметров от брови до линии роста волос, а также для пациентов без значительной кривизны или выступов лба. Основным преимуществом этой процедуры является то, что с ее помощью можно устранить морщины надбровных дуг, частую сопутствующую патологию птоза надбровных дуг, за счет разделения надбровных дуг или мышц просеруса. Некоторые ограничения включают лишь около 5 мм подъема, риск повреждения лобной ветви лицевого нерва, что усугубит птоз надбровных дуг, риск повреждения супратрохлеарного и надглазничного нервов, которое может вызвать онемение лба, и трудности с коррекцией асимметрии бровей.

Открытые коронковые доступы названы в зависимости от местоположения начального разреза. Предтрихиальные разрезы делают на уровне или прямо перед линией роста волос, в то время как трихофитные разрезы скрыты внутри линии роста волос; классический коронарный разрез проходит непосредственно над макушкой черепа. Диссекция проводится в субгалеальной плоскости до погружения поднадкостнично на 1-2 см выше края глазницы. Лоскут приподнимают, при необходимости иссекают лишнюю кожу и мягкие ткани и закрывают разрез.Эти процедуры позволяют лучше визуализировать критические структуры, такие как лобная ветвь лицевого нерва, и позволяют достичь более высокого подъема, чем при эндоскопическом варианте. Однако они приводят к образованию значительных шрамов, которые могут появиться в результате облысения, и чаще вызывают незначительные осложнения, такие как онемение лба, зуд и алопеция.

Прямая подтяжка бровей выполняется через разрез чуть выше бровей, опускающих волосы. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, чтобы создать значительную подтяжку с помощью относительно небольшой процедуры, которую можно легко сделать в клинике под местной анестезией.Эта процедура является наиболее эффективным вариантом при тяжелом боковом затылке и наиболее простой процедурой для исправления асимметрии надбровных дуг. К его недостаткам можно отнести риск появления видимых рубцов и повышенную вероятность чрезмерного возвышения, которое может привести к удивленному виду.

При значительной асимметрии надбровных дуг, особенно у пациентов с параличом лицевого нерва и очень плотными мягкими тканями, может быть эффективным одностороннее шовное подвешивание птотической надбровной дуги к титановой мини-пластине, прикрепленной к лобной кости на уровне линии роста волос.В качестве дополнительного преимущества швы потенциально могут быть затянуты под местной анестезией в будущем, если птоз бровей рецидивирует или ухудшается.

Трансблефаропластика бровепексия — это способ сочетать лечение дерматохалаза или блефароптоза верхних век с лечением птоза бровей. Эти состояния часто бывают сопутствующими, поэтому этот подход становится все более распространенным. Сначала выполняется блефаропластика верхнего века, затем проводится рассечение сверху, вдоль глазничной перегородки, до тех пор, пока не будет достигнут перикраний над надглазничным краем.Затем надкостницу можно использовать в качестве якоря, чтобы удерживать бровь от ее глубокой поверхности.

Подтяжка средней части лба надбровных дуг в основном представляет собой процедуру, представляющую исторический интерес, при которой разрез скрыт внутри глубокой поперечной морщинки лба. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, а разрез закрывается, как при прямой подтяжке бровей. От него в основном отказались, потому что шрамы очень трудно скрыть, а другие варианты позволяют добиться такого же подъема.

В отдельных случаях может быть продолжено консервативное лечение.Инъекции ботокса эффективно лечат спастический птоз надбровных дуг или даже слегка приподнимают надбровные дуги за счет ослабления депрессорной надбровной мышцы; более системные этиологии, такие как миастения, нуждаются в специализированной медикаментозной терапии.

Дифференциальный диагноз

Птоз бровей — это довольно простой и четко определенный диагноз, но его можно спутать с другой периорбитальной патологией или скрыть от нее. Асимметричный птоз бровей может показаться односторонней патологией, если только тщательный физический осмотр не покажет, что более птозная сторона маскировала внешний вид менее птозной стороны.Тяжелый дерматохалазис или блефароптоз могут отвлечь врача от выявления сопутствующего птоза бровей. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование покажут, является ли птоз бровей у пациента возрастным, травматическим, миогенным, вызванным спазмом, инфекционным, неопластическим или ятрогенным.

Прогноз

Прогноз сильно зависит от этиологии и основных проблем пациента. Для тех, кто в основном сосредоточен на дефиците поля зрения, вызванном их птотическими бровями, обычно можно достичь полного разрешения и удовлетворения пациента.[17] Пациенты, которые озабочены прежде всего косметическими проблемами, имеют более высокий уровень неудовлетворенности. Пациенты с не возрастной этиологией имеют более разнообразный прогноз.

Осложнения

Сам по себе птоз бровей редко переходит в более серьезную патологию. Наиболее заметным его последствием является обструкция поля зрения, прогрессирующая от латерального к медиальному.

Осложнения хирургического вмешательства по коррекции птоза бровей включают неудовлетворенность пациента (7,4%), онемение лба из-за повреждения супратрохлеарного и надглазничного нерва (5.5%), алопеции (2,8%) и асимметрии надбровных дуг (1,7%). [8]

Осложнения нехирургического омоложения бровей возникают очень редко. Наиболее частым осложнением лечения ботоксом у 1,7% пациентов является периорбитальный синяк.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть ознакомлены с желаемым уровнем детализации патофизиологии причины птоза надбровных дуг. После того, как будет достигнуто достаточное понимание патологии, следует объяснить варианты хирургического и нехирургического лечения, чтобы обосновать решение.Требуется тщательное обсуждение как частых, так и редких осложнений выбранного метода лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Птоз бровей — довольно распространенная проблема, но ее часто неправильно диагностируют или упускают из виду из-за более очевидных патологий верхних век. Пациенты почти всегда сначала обращаются к своему лечащему врачу, который должен направить к соответствующему специалисту по лицевой пластике, общей пластике или окулопластике для окончательного лечения. Как только пациенты направляются к правильному узкому специалисту, тесная координация между медсестрами, врачами, кураторами и другими лицами, находящимися в прямом контакте с пациентом, становится ключом к своевременному и удовлетворительному результату.В случаях, не связанных с возрастом, может потребоваться дополнительная консультация с нейрохирургом, неврологом, инфекционистом, ревматологом или другими специалистами.

Во время операции вспомогательный персонал, состоящий из специально обученных медсестер, знакомых с оборудованием и выбранной процедурой, в сочетании с хорошо специализированным и опытным хирургом является обязательным условием для безопасной и эффективной процедуры. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

1A.Пациент с типичным птозом верхнего века и тяжелым птозом бровей. Разрезы для подтяжки средней части лба могут быть расположены в шахматном порядке, как показано здесь, чтобы предотвратить образование длинного горизонтального рубца. 1B. Сенсорное и двигательное нервное питание лица. 1С. Поперечные надрезы на лбу могут быть (подробнее …)

Рисунок

Фронтальная мышца: Угол прикрепления лобной мышцы латерально по сравнению с орбитальной orbicularis oculi варьируется:
Большой
Б. Средний
С. Малый
Считается, что с возрастом угол становится меньше при меньшей боковой поддержке (больше…)

Рисунок

Типичный блефароспазм: наблюдается учащенное моргание, прерывистое, но случайное сжатие век и периорбитальных тканей с гиперактивностью корругатора, просеруса и круговых мышц. Обратите внимание на связанный птоз бровей, птоз и дерматохалазис, (подробнее …)

Ссылки

1.

Сакол П.Дж., Маннор Г., Массаро Б.М. Врожденный и приобретенный блефароптоз. Curr Opin Ophthalmol. 1999 Октябрь; 10 (5): 335-9. [PubMed: 10621548]

2.

Perumal B, Meyer DR. Асимметрия лица: положение бровей и ушей. Facial Plast Surg. 2018 Апрель; 34 (2): 230-234. [PubMed: 29466811]

3.

Гласс Л. Р., Лира Дж., Энхболд Е., Димонт Е., Скофилд С., Шервуд П. Р., Винн Б. Дж.. Боковая бровь: положение в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2014 июль-август; 30 (4): 295-300. [Бесплатная статья PMC: PMC4114322] [PubMed: 25069068]

4.

Гордин Э., Ли Т.С., Дучич И., Арнаутакис Д. Травма лицевого нерва: оценка и соображения в лечении.Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2015 Март; 8 (1): 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4329040] [PubMed: 25709748]

5.

Наир А.Г., Патил-Чхаблани П., Венкатрамани Д.В., Ганди Р.А. Глазная миастения гравис: обзор. Индийский J Ophthalmol. 2014 Октябрь; 62 (10): 985-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4278125] [PubMed: 25449931]

6.

Jeon Y, синдром Ли Х. Рамзи Ханта. J Dent Anesth Pain Med. 2018 декабрь; 18 (6): 333-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6323042] [PubMed: 30637343]

7.

Ли С., Парк С., Лью Х.Долгосрочная эффективность лечения ботулиническим нейротоксином-А при эссенциальном блефароспазме. Корейский J Ophthalmol. 2018 Февраль; 32 (1): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5801084] [PubMed: 29376224]

8.

Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA. Эпидемиология ятрогенного повреждения лицевого нерва: десятилетний опыт. Ларингоскоп. 2014 Янв; 124 (1): 260-5. [PubMed: 23606475]

9.

Hohman MH, Hadlock TA. Этиология, диагностика и лечение паралича лицевого нерва: 2000 пациентов в центре лицевого нерва.Ларингоскоп. 2014 июл; 124 (7): E283-93. [PubMed: 24431233]

10.

Кашкули М.Б., Абдолализаде П., Аболфатзаде Н., Сианати Х., Шарепур М., Хади Ю. Периорбитальное омоложение лица; прикладная анатомия и предоперационная оценка. J Curr Ophthalmol. 2017 сентябрь; 29 (3): 154-168. [Бесплатная статья PMC: PMC5587258] [PubMed: 28913505]

11.

Костин Б.Р., Вышински П.Дж., Рубинштейн Т.Дж., Чоудхари М.М., Чундури Р.В., Макбрайд Дж.М., Левин М.Р., Перри Д.Д. Асимметрия мышц лобной мышцы и боковые ориентиры.Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 январь-февраль; 32 (1): 65-8. [PubMed: 26505231]

12.

Lee EJ, Hwang K. Депрессорное мышечное деление посредством иссечения подбровья для улучшения птоза надбровных дуг. J Craniofac Surg. 2013 ноя; 24 (6): 1987-90. [PubMed: 24220387]

13.

Такезава К., Таунсенд Дж., Габриэль М. Лицевой нерв: анатомия и связанные с ней расстройства для специалистов по гигиене полости рта. Стоматология. 2018 Апрель; 106 (2): 103-116. [PubMed: 29243182]

14.

Ван С., Бресковска И., Ганди С., Пунга А. Р., Гуптил Дж. Т., Камински Х. Дж.Достижения в лечении аутоиммунной миастении. Эксперт Rev Neurother. 2018 июл; 18 (7): 573-588. [Бесплатная статья PMC: PMC6289049] [PubMed: 29932785]

15.

Карими Н., Кашкули МБ, Сианати Х., Хадеми Б. Методы подтяжки бровей: обзор повествования. J Ophthalmic Vis Res. 2020 апрель-июнь; 15 (2): 218-235. [Бесплатная статья PMC: PMC7151508] [PubMed: 32308957]

16.

Isse NG. Эндоскопическое омоложение лица: эндо-лоб, функциональный лифтинг. Отчеты о случаях. Эстетическая Пласт Сург.1994 Зима; 18 (1): 21-9. [PubMed: 8122572]

17.

Бут А.Дж., Мюррей А., Тайерс АГ. Прямая подтяжка бровей: эффективность, осложнения и удовлетворенность пациентов. Br J Ophthalmol. 2004 Май; 88 (5): 688-91. [Бесплатная статья PMC: PMC1772146] [PubMed: 150

]

Птоз бровей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Птоз бровей — распространенная жалоба у пожилых пациентов; он может повлиять на качество жизни пациентов из-за своего косметического воздействия, а также из-за обструкции поля зрения.Для правильного ухода за этими пациентами жизненно важно понимание периорбитальной анатомии и процесса старения. Это упражнение рассматривает этиологию, эпидемиологию и патофизиологию птоза бровей и объясняет роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить этиологию и эпидемиологию птоза бровей.

• Подробный анамнез и физикальное обследование на предмет периорбитального старения.

• Объясните доступные варианты лечения птоза бровей.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с птозом бровей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Птоз бровей — это ненормальное опускание брови из ее анатомического положения до такой степени, что пациенту становится некомфортно из-за внешнего вида бровей или развивается дефицит поля зрения.В норме верхнее веко взрослого человека находится на 1,5 мм ниже верхнего лимба роговицы. Птоз может быть врожденным или приобретенным. [1] Чаще всего это наблюдается у пожилых людей из-за возрастных инволюционных изменений мягких тканей лица [2]. Самая частая причина врожденного птоза — миогенная из-за аномального развития поднимающей мышцы. Тем не менее, все же требуется полная оценка, чтобы исключить более опасные этиологии и выбрать правильное лечение для каждого пациента.

Этиология

Птоз бровей почти всегда приобретенный.Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко и вызывает недоразвитие лицевого нерва и миметических мышц.

Приобретенные случаи могут возникать по-разному:

• Возрастные: это наиболее распространенная форма, связанная с изменениями мягких тканей надбровной дуги. Повышенная дряблость соединительной ткани, кожи и лобных мышц приводит к опущению сначала латеральной трети брови и может распространяться на медиальные две трети, если не лечить [3].
• Травматический: повреждение внутричерепного, внутривисочного или вневисочного лицевого нерва может привести к птозу надбровных дуг.Если повреждение находится где-нибудь от ядра лицевого нерва проксимальнее к стопе ансеринус дистально, будет виден гемифациальный паралич. Повреждения, характерные для лобной ветви, денервируют ипсилатеральную лобную мышцу и части мышц corrugator supercilii, procerus и orbicularis oculi [4]. Перелом височной кости — одна из самых частых причин травматического паралича лицевого нерва. Другие причины включают травму околоушной железы, скуловой дуги и тела нижней челюсти.
• Миогенный: миопатия, специфичная для лицевой мускулатуры, и системная миопатия могут способствовать птозу бровей через атрофию или денервацию лобной мышцы.Примеры включают миастению, миотоническую дистрофию и окулофарингеальную мышечную дистрофию [5].
• Инфекционный: синдром Рамзи Ханта — это реактивация вируса ветряной оспы, которая приводит к параличу лицевого нерва и герпетической сыпи на слуховом проходе, ушной раковине, волосистой части головы или на слизистых оболочках ротоглотки. Это состояние вызывает ипсилатеральный полный паралич лицевого нерва, который включает птоз бровей. [6] Многие другие инфекционные агенты могут приводить к дисфункции центрального или периферического лицевого нерва, включая, помимо прочего, вирус простого герпеса, болезнь Лайма, третичный сифилис, вирус Западного Нила, ВИЧ и полиомиелит.
• Спазм, вызванный: врожденные или приобретенные спазмы orbicularis oculi могут тянуть бровь вниз и в сторону от ее анатомического положения, в конечном итоге вызывая необратимые изменения. Примеры включают блефароспазм и лицевые дистонии. [7]

• Новообразование: новообразования лицевого нерва или проникновение в него влияют на его функцию и вызывают птоз надбровных дуг. Некоторые из наиболее распространенных включают рак вышележащей кожи, такой как базально-клеточная или плоскоклеточная карцинома, или более проксимальные образования, такие как акустические невриномы.

• Ятрогенный: операции в области брови представляют значительный риск для иннервации и структурной целостности брови. В целом, процедуры, которые представляют наибольший риск послеоперационного паралича лицевого нерва, — это резекция акустической невриномы и операции на височно-нижнечелюстном суставе. Операции по улучшению косметического состояния бровей и лица в целом, такие как эндоскопическая и открытая подтяжка лица, могут вызвать паралич лицевого нерва и усугубить проблему, которую они пытались исправить, но это происходит менее чем в 1% процедур.Инъекция ботулинического токсина также связана с риском птоза бровей; чрезмерно усердные или неуместные инъекции эффективно денервируют подъемники надбровных дуг. [8]

Эпидемиология

По некоторым данным, большая часть случаев связана с естественным процессом старения, хотя литературы, окончательно исследующей эпидемиологию птоза бровей, не хватает. Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко; только 4,9% случаев паралича лицевого нерва являются врожденными. [9] Небольшая часть оставшихся случаев может быть отнесена к другой приобретенной этиологии, рассмотренной выше.

Патофизиология

Бровь состоит из нескольких слоев мягких тканей. От поверхностных до глубоких они включают кожу, подкожно-жировую клетчатку и лобную мышцу; глубоко к этому; есть надкостница и череп. [10] Лобная кость — единственный подъемник надбровной дуги. [11] Депрессоры брови включают orbicularis oculi, procerus и depressor supercilii (последние некоторые считают сегментом orbicularis oculi) [12]. Лицевой нерв иннервирует все мускулы лица.Фронтальная ветвь иннервирует лобную и латеральную часть orbicularis oculi, в то время как скуловая ветвь иннервирует procerus, corrugator, медиальную часть orbicularis oculi и депрессор supercilii. [13]

Старение или неисправность любого из вышеперечисленных устройств может привести к птозу бровей. Как упоминалось ранее, возрастные изменения подъемников надбровных дуг и мягких тканей, лежащих над ними, являются наиболее частой причиной птоза надбровных дуг. Воздействие солнца, гравитация и естественная инволюционная дегенерация кожи и мягких тканей являются основными возбудителями.Денервация подъемников надбровных дуг, будь то травма, операция, лечение ботулотоксином или заболевание, приведет к птозу надбровных дуг. Длительный спазм депрессоров надбровных дуг также может привести к птозу надбровных дуг. Спазм может возникнуть в результате спастической дистонии после денервации лица, лицевых тиков при таких состояниях, как синдром Туретта, или спастических заболеваний, таких как блефароспазм.

История и физика

Историческая оценка пациента с птозом бровей является ключом к определению основной этиологии.

• История настоящего заболевания должна быть сосредоточена на возникновении и прогрессировании симптомов. Долгосрочное начало заболевания у пожилого пациента указывает на то, что поставщик услуг столкнулся с возрастным заболеванием. Напротив, пациенты с более быстрым началом могут страдать параличом Белла, травмой, новообразованием или другими более необычными причинами. Курс нарастания и убыли с сопутствующей утомляемостью может быть признаком миотонической дистрофии, миастении или окулофарингеальной дистрофии.

• В анамнезе следует отдельно оценивать прошлые случаи паралича лицевого нерва любой этиологии, даже давно в прошлом.

• Следует спросить о химиотерапии и лучевой терапии, поскольку они могут ускорить старение кожи и мягких тканей.

• Хирургический / процедурный анамнез должен включать все операции в области надбровной дуги и по ходу лицевого нерва, включая любые нейроотологические или нейрохирургические процедуры. Об инъекциях ботулинического токсина необходимо узнать.

• Социальный анамнез должен выявить воздействие солнца, курение и употребление наркотиков, поскольку все они могут ускорить инволюционные изменения.

Медицинский осмотр должен проводиться по шаблонному пошаговому подходу, который можно обобщить на все периорбитальное старение. [10]

• Для оценки нейтрального положения бровей пациенту нужно закрыть глаза и расслабить лицевые мышцы, а затем как можно мягче открыть глаза, не приподнимая брови.

• Патологию бровей и век следует различать путем ручного подъема брови в нейтральное положение. Веки, которые все еще остаются опущенными после подъема бровей, указывают на истинный блефароптоз, а не на псевдоптоз, вызванный опущением бровей.

• Блефароптоз следует тщательно обследовать. Регистрируют маржинально-рефлекторное расстояние (MRD). Это расстояние, измеренное от светового рефлекса роговицы до верхнего края века (MRD-1) или нижнего края века (MRD-2). MRD-1 менее 2–3 мм свидетельствует о блефароптозе. Также необходимо измерить расстояние между краем верхнего века и верхней глазной складкой. Более 8-10 мм часто указывает на блефароптоз из-за раскрытия апоневроза леватора. Также следует отметить асимметрию бровей, если она есть.Асимметричная бровь с симметричными веками может маскировать птоз на стороне поднятой брови из-за чрезмерного сокращения лобной кости в попытке компенсировать птозное веко. Наконец, пациента необходимо обследовать на предмет феномена Геринга. Если приподнятое птозное веко — или веко на стороне поднятой надбровной дуги — вызывает опущение контралатерального верхнего века, у пациента может быть двусторонний, но асимметричный блефароптоз. Асимметрия высоты бровей также часто вызывается гемифациальной микросомией, чаще справа, чем слева.

• Хотя они не применимы напрямую к оценке птоза надбровных дуг, упомянутые здесь моменты важны для тщательного периорбитального обследования: гирлянды и жировая псевдогерниция должны оцениваться с помощью цифрового давления на глазное яблоко при визуализации верхних и нижних век. Первые не увеличатся, а вторые увеличатся. Festoons также сжимаются при закрытии глаз. Дряблость нижнего века следует оценивать с помощью теста щелчка. Для этого нужно отвести крышку от шара, затем отпустить крышку и наблюдать за отдачей крышки, которая должна длиться не более 2 секунд и происходить без моргания пациента.Вектор нижнего века следует оценивать путем наблюдения за соотношением роговицы и щеки у пациента в горизонтальном положении Франкфурта. Если роговица находится кпереди от кожи щеки по подглазничному краю, вектор отрицательный. Это связано со старением и повышенным риском эктропиона, если выполняется блефаропластика нижних век. Наконец, следует оценить образование слезы с помощью теста Ширмера. В свод нижнего века вставляется фильтровальная бумага; если через 5 минут влажность составляет менее 10 мм, образование слезы неадекватно, и хирург должен соответствующим образом скорректировать план операции.

• Положение линии роста волос и форма лба должны быть визуально оценены, чтобы помочь хирургу при выборе оперативного доступа.

• Необходимо провести тщательное обследование черепных нервов, особенно при подозрении на повреждение лицевого нерва.

Оценка

Оценка птоза бровей вне тщательного анамнеза и физического обследования редко требуется. Тем не менее, в некоторых случаях визуализация и лабораторные исследования полезны или даже для диагностики.Миогенные причины требуют специальных лабораторных тестов; например, подозрение на миастению может быть диагностировано с помощью серологического тестирования на антитела к рецепторам ацетилхолина. [14] Птоз бровей, вызванный новообразованием, потребует полной обработки новообразования. Эти оценки широко варьируются в зависимости от предполагаемого типа новообразования, включая все, от биопсии после бритья до МРТ и ПЭТ-сканирования.

Лечение / ведение

Лечение птоза бровей [15] зависит от морфологии бровей, этиологии птоза, степени тяжести и, что наиболее важно, целей пациента.Для устранения возрастных причин необходимо хирургическое вмешательство. Он также показан при некоторых травматических, неопластических или ятрогенных причинах. Эти операции могут включать декомпрессию нерва, удаление новообразования или реконструкцию нерва и выходят за рамки текущего обсуждения. Более общие процедуры, используемые для лечения птоза бровей, обсуждаются ниже. Многие из этих процедур сочетаются с другими процедурами омоложения, такими как верхняя блефаропластика, инъекции ботокса или шлифовка кожи.

Эндоскопическая подтяжка бровей, также называемая эндобровью, является наиболее распространенным подходом. [16] Рассечение проводится вперед от срединного, парамедианного и височного разрезов в поднадкостничной плоскости (в центре лба) и плоскости вдоль фасции височной мышцы (латерально) до тех пор, пока надкостница вокруг верхней и боковой глазницы не освободится в маргинальная дуга. Затем надкостницу приподнимают и фиксируют на черепе; это часто достигается с помощью рассасывающихся имплантатов, но также может выполняться с помощью винтов и скоб или сверла и наложения швов.Эндоскопическая подтяжка бровей лучше всего подходит для пациентов с низкой или средней высотой бровей, определяемой как шесть или менее сантиметров от брови до линии роста волос, а также для пациентов без значительной кривизны или выступов лба. Основным преимуществом этой процедуры является то, что с ее помощью можно устранить морщины надбровных дуг, частую сопутствующую патологию птоза надбровных дуг, за счет разделения надбровных дуг или мышц просеруса. Некоторые ограничения включают лишь около 5 мм подъема, риск повреждения лобной ветви лицевого нерва, что усугубит птоз надбровных дуг, риск повреждения супратрохлеарного и надглазничного нервов, которое может вызвать онемение лба, и трудности с коррекцией асимметрии бровей.

Открытые коронковые доступы названы в зависимости от местоположения начального разреза. Предтрихиальные разрезы делают на уровне или прямо перед линией роста волос, в то время как трихофитные разрезы скрыты внутри линии роста волос; классический коронарный разрез проходит непосредственно над макушкой черепа. Диссекция проводится в субгалеальной плоскости до погружения поднадкостнично на 1-2 см выше края глазницы. Лоскут приподнимают, при необходимости иссекают лишнюю кожу и мягкие ткани и закрывают разрез.Эти процедуры позволяют лучше визуализировать критические структуры, такие как лобная ветвь лицевого нерва, и позволяют достичь более высокого подъема, чем при эндоскопическом варианте. Однако они приводят к образованию значительных шрамов, которые могут появиться в результате облысения, и чаще вызывают незначительные осложнения, такие как онемение лба, зуд и алопеция.

Прямая подтяжка бровей выполняется через разрез чуть выше бровей, опускающих волосы. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, чтобы создать значительную подтяжку с помощью относительно небольшой процедуры, которую можно легко сделать в клинике под местной анестезией.Эта процедура является наиболее эффективным вариантом при тяжелом боковом затылке и наиболее простой процедурой для исправления асимметрии надбровных дуг. К его недостаткам можно отнести риск появления видимых рубцов и повышенную вероятность чрезмерного возвышения, которое может привести к удивленному виду.

При значительной асимметрии надбровных дуг, особенно у пациентов с параличом лицевого нерва и очень плотными мягкими тканями, может быть эффективным одностороннее шовное подвешивание птотической надбровной дуги к титановой мини-пластине, прикрепленной к лобной кости на уровне линии роста волос.В качестве дополнительного преимущества швы потенциально могут быть затянуты под местной анестезией в будущем, если птоз бровей рецидивирует или ухудшается.

Трансблефаропластика бровепексия — это способ сочетать лечение дерматохалаза или блефароптоза верхних век с лечением птоза бровей. Эти состояния часто бывают сопутствующими, поэтому этот подход становится все более распространенным. Сначала выполняется блефаропластика верхнего века, затем проводится рассечение сверху, вдоль глазничной перегородки, до тех пор, пока не будет достигнут перикраний над надглазничным краем.Затем надкостницу можно использовать в качестве якоря, чтобы удерживать бровь от ее глубокой поверхности.

Подтяжка средней части лба надбровных дуг в основном представляет собой процедуру, представляющую исторический интерес, при которой разрез скрыт внутри глубокой поперечной морщинки лба. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, а разрез закрывается, как при прямой подтяжке бровей. От него в основном отказались, потому что шрамы очень трудно скрыть, а другие варианты позволяют добиться такого же подъема.

В отдельных случаях может быть продолжено консервативное лечение.Инъекции ботокса эффективно лечат спастический птоз надбровных дуг или даже слегка приподнимают надбровные дуги за счет ослабления депрессорной надбровной мышцы; более системные этиологии, такие как миастения, нуждаются в специализированной медикаментозной терапии.

Дифференциальный диагноз

Птоз бровей — это довольно простой и четко определенный диагноз, но его можно спутать с другой периорбитальной патологией или скрыть от нее. Асимметричный птоз бровей может показаться односторонней патологией, если только тщательный физический осмотр не покажет, что более птозная сторона маскировала внешний вид менее птозной стороны.Тяжелый дерматохалазис или блефароптоз могут отвлечь врача от выявления сопутствующего птоза бровей. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование покажут, является ли птоз бровей у пациента возрастным, травматическим, миогенным, вызванным спазмом, инфекционным, неопластическим или ятрогенным.

Прогноз

Прогноз сильно зависит от этиологии и основных проблем пациента. Для тех, кто в основном сосредоточен на дефиците поля зрения, вызванном их птотическими бровями, обычно можно достичь полного разрешения и удовлетворения пациента.[17] Пациенты, которые озабочены прежде всего косметическими проблемами, имеют более высокий уровень неудовлетворенности. Пациенты с не возрастной этиологией имеют более разнообразный прогноз.

Осложнения

Сам по себе птоз бровей редко переходит в более серьезную патологию. Наиболее заметным его последствием является обструкция поля зрения, прогрессирующая от латерального к медиальному.

Осложнения хирургического вмешательства по коррекции птоза бровей включают неудовлетворенность пациента (7,4%), онемение лба из-за повреждения супратрохлеарного и надглазничного нерва (5.5%), алопеции (2,8%) и асимметрии надбровных дуг (1,7%). [8]

Осложнения нехирургического омоложения бровей возникают очень редко. Наиболее частым осложнением лечения ботоксом у 1,7% пациентов является периорбитальный синяк.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть ознакомлены с желаемым уровнем детализации патофизиологии причины птоза надбровных дуг. После того, как будет достигнуто достаточное понимание патологии, следует объяснить варианты хирургического и нехирургического лечения, чтобы обосновать решение.Требуется тщательное обсуждение как частых, так и редких осложнений выбранного метода лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Птоз бровей — довольно распространенная проблема, но ее часто неправильно диагностируют или упускают из виду из-за более очевидных патологий верхних век. Пациенты почти всегда сначала обращаются к своему лечащему врачу, который должен направить к соответствующему специалисту по лицевой пластике, общей пластике или окулопластике для окончательного лечения. Как только пациенты направляются к правильному узкому специалисту, тесная координация между медсестрами, врачами, кураторами и другими лицами, находящимися в прямом контакте с пациентом, становится ключом к своевременному и удовлетворительному результату.В случаях, не связанных с возрастом, может потребоваться дополнительная консультация с нейрохирургом, неврологом, инфекционистом, ревматологом или другими специалистами.

Во время операции вспомогательный персонал, состоящий из специально обученных медсестер, знакомых с оборудованием и выбранной процедурой, в сочетании с хорошо специализированным и опытным хирургом является обязательным условием для безопасной и эффективной процедуры. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

1A.Пациент с типичным птозом верхнего века и тяжелым птозом бровей. Разрезы для подтяжки средней части лба могут быть расположены в шахматном порядке, как показано здесь, чтобы предотвратить образование длинного горизонтального рубца. 1B. Сенсорное и двигательное нервное питание лица. 1С. Поперечные надрезы на лбу могут быть (подробнее …)

Рисунок

Фронтальная мышца: Угол прикрепления лобной мышцы латерально по сравнению с орбитальной orbicularis oculi варьируется:
Большой
Б. Средний
С. Малый
Считается, что с возрастом угол становится меньше при меньшей боковой поддержке (больше…)

Рисунок

Типичный блефароспазм: наблюдается учащенное моргание, прерывистое, но случайное сжатие век и периорбитальных тканей с гиперактивностью корругатора, просеруса и круговых мышц. Обратите внимание на связанный птоз бровей, птоз и дерматохалазис, (подробнее …)

Ссылки

1.

Сакол П.Дж., Маннор Г., Массаро Б.М. Врожденный и приобретенный блефароптоз. Curr Opin Ophthalmol. 1999 Октябрь; 10 (5): 335-9. [PubMed: 10621548]

2.

Perumal B, Meyer DR. Асимметрия лица: положение бровей и ушей. Facial Plast Surg. 2018 Апрель; 34 (2): 230-234. [PubMed: 29466811]

3.

Гласс Л. Р., Лира Дж., Энхболд Е., Димонт Е., Скофилд С., Шервуд П. Р., Винн Б. Дж.. Боковая бровь: положение в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2014 июль-август; 30 (4): 295-300. [Бесплатная статья PMC: PMC4114322] [PubMed: 25069068]

4.

Гордин Э., Ли Т.С., Дучич И., Арнаутакис Д. Травма лицевого нерва: оценка и соображения в лечении.Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2015 Март; 8 (1): 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4329040] [PubMed: 25709748]

5.

Наир А.Г., Патил-Чхаблани П., Венкатрамани Д.В., Ганди Р.А. Глазная миастения гравис: обзор. Индийский J Ophthalmol. 2014 Октябрь; 62 (10): 985-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4278125] [PubMed: 25449931]

6.

Jeon Y, синдром Ли Х. Рамзи Ханта. J Dent Anesth Pain Med. 2018 декабрь; 18 (6): 333-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6323042] [PubMed: 30637343]

7.

Ли С., Парк С., Лью Х.Долгосрочная эффективность лечения ботулиническим нейротоксином-А при эссенциальном блефароспазме. Корейский J Ophthalmol. 2018 Февраль; 32 (1): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5801084] [PubMed: 29376224]

8.

Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA. Эпидемиология ятрогенного повреждения лицевого нерва: десятилетний опыт. Ларингоскоп. 2014 Янв; 124 (1): 260-5. [PubMed: 23606475]

9.

Hohman MH, Hadlock TA. Этиология, диагностика и лечение паралича лицевого нерва: 2000 пациентов в центре лицевого нерва.Ларингоскоп. 2014 июл; 124 (7): E283-93. [PubMed: 24431233]

10.

Кашкули М.Б., Абдолализаде П., Аболфатзаде Н., Сианати Х., Шарепур М., Хади Ю. Периорбитальное омоложение лица; прикладная анатомия и предоперационная оценка. J Curr Ophthalmol. 2017 сентябрь; 29 (3): 154-168. [Бесплатная статья PMC: PMC5587258] [PubMed: 28913505]

11.

Костин Б.Р., Вышински П.Дж., Рубинштейн Т.Дж., Чоудхари М.М., Чундури Р.В., Макбрайд Дж.М., Левин М.Р., Перри Д.Д. Асимметрия мышц лобной мышцы и боковые ориентиры.Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 январь-февраль; 32 (1): 65-8. [PubMed: 26505231]

12.

Lee EJ, Hwang K. Депрессорное мышечное деление посредством иссечения подбровья для улучшения птоза надбровных дуг. J Craniofac Surg. 2013 ноя; 24 (6): 1987-90. [PubMed: 24220387]

13.

Такезава К., Таунсенд Дж., Габриэль М. Лицевой нерв: анатомия и связанные с ней расстройства для специалистов по гигиене полости рта. Стоматология. 2018 Апрель; 106 (2): 103-116. [PubMed: 29243182]

14.

Ван С., Бресковска И., Ганди С., Пунга А. Р., Гуптил Дж. Т., Камински Х. Дж.Достижения в лечении аутоиммунной миастении. Эксперт Rev Neurother. 2018 июл; 18 (7): 573-588. [Бесплатная статья PMC: PMC6289049] [PubMed: 29932785]

15.

Карими Н., Кашкули МБ, Сианати Х., Хадеми Б. Методы подтяжки бровей: обзор повествования. J Ophthalmic Vis Res. 2020 апрель-июнь; 15 (2): 218-235. [Бесплатная статья PMC: PMC7151508] [PubMed: 32308957]

16.

Isse NG. Эндоскопическое омоложение лица: эндо-лоб, функциональный лифтинг. Отчеты о случаях. Эстетическая Пласт Сург.1994 Зима; 18 (1): 21-9. [PubMed: 8122572]

17.

Бут А.Дж., Мюррей А., Тайерс АГ. Прямая подтяжка бровей: эффективность, осложнения и удовлетворенность пациентов. Br J Ophthalmol. 2004 Май; 88 (5): 688-91. [Бесплатная статья PMC: PMC1772146] [PubMed: 150

]

Птоз бровей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Птоз бровей — распространенная жалоба у пожилых пациентов; он может повлиять на качество жизни пациентов из-за своего косметического воздействия, а также из-за обструкции поля зрения.Для правильного ухода за этими пациентами жизненно важно понимание периорбитальной анатомии и процесса старения. Это упражнение рассматривает этиологию, эпидемиологию и патофизиологию птоза бровей и объясняет роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить этиологию и эпидемиологию птоза бровей.

• Подробный анамнез и физикальное обследование на предмет периорбитального старения.

• Объясните доступные варианты лечения птоза бровей.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с птозом бровей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Птоз бровей — это ненормальное опускание брови из ее анатомического положения до такой степени, что пациенту становится некомфортно из-за внешнего вида бровей или развивается дефицит поля зрения.В норме верхнее веко взрослого человека находится на 1,5 мм ниже верхнего лимба роговицы. Птоз может быть врожденным или приобретенным. [1] Чаще всего это наблюдается у пожилых людей из-за возрастных инволюционных изменений мягких тканей лица [2]. Самая частая причина врожденного птоза — миогенная из-за аномального развития поднимающей мышцы. Тем не менее, все же требуется полная оценка, чтобы исключить более опасные этиологии и выбрать правильное лечение для каждого пациента.

Этиология

Птоз бровей почти всегда приобретенный.Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко и вызывает недоразвитие лицевого нерва и миметических мышц.

Приобретенные случаи могут возникать по-разному:

• Возрастные: это наиболее распространенная форма, связанная с изменениями мягких тканей надбровной дуги. Повышенная дряблость соединительной ткани, кожи и лобных мышц приводит к опущению сначала латеральной трети брови и может распространяться на медиальные две трети, если не лечить [3].
• Травматический: повреждение внутричерепного, внутривисочного или вневисочного лицевого нерва может привести к птозу надбровных дуг.Если повреждение находится где-нибудь от ядра лицевого нерва проксимальнее к стопе ансеринус дистально, будет виден гемифациальный паралич. Повреждения, характерные для лобной ветви, денервируют ипсилатеральную лобную мышцу и части мышц corrugator supercilii, procerus и orbicularis oculi [4]. Перелом височной кости — одна из самых частых причин травматического паралича лицевого нерва. Другие причины включают травму околоушной железы, скуловой дуги и тела нижней челюсти.
• Миогенный: миопатия, специфичная для лицевой мускулатуры, и системная миопатия могут способствовать птозу бровей через атрофию или денервацию лобной мышцы.Примеры включают миастению, миотоническую дистрофию и окулофарингеальную мышечную дистрофию [5].
• Инфекционный: синдром Рамзи Ханта — это реактивация вируса ветряной оспы, которая приводит к параличу лицевого нерва и герпетической сыпи на слуховом проходе, ушной раковине, волосистой части головы или на слизистых оболочках ротоглотки. Это состояние вызывает ипсилатеральный полный паралич лицевого нерва, который включает птоз бровей. [6] Многие другие инфекционные агенты могут приводить к дисфункции центрального или периферического лицевого нерва, включая, помимо прочего, вирус простого герпеса, болезнь Лайма, третичный сифилис, вирус Западного Нила, ВИЧ и полиомиелит.
• Спазм, вызванный: врожденные или приобретенные спазмы orbicularis oculi могут тянуть бровь вниз и в сторону от ее анатомического положения, в конечном итоге вызывая необратимые изменения. Примеры включают блефароспазм и лицевые дистонии. [7]

• Новообразование: новообразования лицевого нерва или проникновение в него влияют на его функцию и вызывают птоз надбровных дуг. Некоторые из наиболее распространенных включают рак вышележащей кожи, такой как базально-клеточная или плоскоклеточная карцинома, или более проксимальные образования, такие как акустические невриномы.

• Ятрогенный: операции в области брови представляют значительный риск для иннервации и структурной целостности брови. В целом, процедуры, которые представляют наибольший риск послеоперационного паралича лицевого нерва, — это резекция акустической невриномы и операции на височно-нижнечелюстном суставе. Операции по улучшению косметического состояния бровей и лица в целом, такие как эндоскопическая и открытая подтяжка лица, могут вызвать паралич лицевого нерва и усугубить проблему, которую они пытались исправить, но это происходит менее чем в 1% процедур.Инъекция ботулинического токсина также связана с риском птоза бровей; чрезмерно усердные или неуместные инъекции эффективно денервируют подъемники надбровных дуг. [8]

Эпидемиология

По некоторым данным, большая часть случаев связана с естественным процессом старения, хотя литературы, окончательно исследующей эпидемиологию птоза бровей, не хватает. Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко; только 4,9% случаев паралича лицевого нерва являются врожденными. [9] Небольшая часть оставшихся случаев может быть отнесена к другой приобретенной этиологии, рассмотренной выше.

Патофизиология

Бровь состоит из нескольких слоев мягких тканей. От поверхностных до глубоких они включают кожу, подкожно-жировую клетчатку и лобную мышцу; глубоко к этому; есть надкостница и череп. [10] Лобная кость — единственный подъемник надбровной дуги. [11] Депрессоры брови включают orbicularis oculi, procerus и depressor supercilii (последние некоторые считают сегментом orbicularis oculi) [12]. Лицевой нерв иннервирует все мускулы лица.Фронтальная ветвь иннервирует лобную и латеральную часть orbicularis oculi, в то время как скуловая ветвь иннервирует procerus, corrugator, медиальную часть orbicularis oculi и депрессор supercilii. [13]

Старение или неисправность любого из вышеперечисленных устройств может привести к птозу бровей. Как упоминалось ранее, возрастные изменения подъемников надбровных дуг и мягких тканей, лежащих над ними, являются наиболее частой причиной птоза надбровных дуг. Воздействие солнца, гравитация и естественная инволюционная дегенерация кожи и мягких тканей являются основными возбудителями.Денервация подъемников надбровных дуг, будь то травма, операция, лечение ботулотоксином или заболевание, приведет к птозу надбровных дуг. Длительный спазм депрессоров надбровных дуг также может привести к птозу надбровных дуг. Спазм может возникнуть в результате спастической дистонии после денервации лица, лицевых тиков при таких состояниях, как синдром Туретта, или спастических заболеваний, таких как блефароспазм.

История и физика

Историческая оценка пациента с птозом бровей является ключом к определению основной этиологии.

• История настоящего заболевания должна быть сосредоточена на возникновении и прогрессировании симптомов. Долгосрочное начало заболевания у пожилого пациента указывает на то, что поставщик услуг столкнулся с возрастным заболеванием. Напротив, пациенты с более быстрым началом могут страдать параличом Белла, травмой, новообразованием или другими более необычными причинами. Курс нарастания и убыли с сопутствующей утомляемостью может быть признаком миотонической дистрофии, миастении или окулофарингеальной дистрофии.

• В анамнезе следует отдельно оценивать прошлые случаи паралича лицевого нерва любой этиологии, даже давно в прошлом.

• Следует спросить о химиотерапии и лучевой терапии, поскольку они могут ускорить старение кожи и мягких тканей.

• Хирургический / процедурный анамнез должен включать все операции в области надбровной дуги и по ходу лицевого нерва, включая любые нейроотологические или нейрохирургические процедуры. Об инъекциях ботулинического токсина необходимо узнать.

• Социальный анамнез должен выявить воздействие солнца, курение и употребление наркотиков, поскольку все они могут ускорить инволюционные изменения.

Медицинский осмотр должен проводиться по шаблонному пошаговому подходу, который можно обобщить на все периорбитальное старение. [10]

• Для оценки нейтрального положения бровей пациенту нужно закрыть глаза и расслабить лицевые мышцы, а затем как можно мягче открыть глаза, не приподнимая брови.

• Патологию бровей и век следует различать путем ручного подъема брови в нейтральное положение. Веки, которые все еще остаются опущенными после подъема бровей, указывают на истинный блефароптоз, а не на псевдоптоз, вызванный опущением бровей.

• Блефароптоз следует тщательно обследовать. Регистрируют маржинально-рефлекторное расстояние (MRD). Это расстояние, измеренное от светового рефлекса роговицы до верхнего края века (MRD-1) или нижнего края века (MRD-2). MRD-1 менее 2–3 мм свидетельствует о блефароптозе. Также необходимо измерить расстояние между краем верхнего века и верхней глазной складкой. Более 8-10 мм часто указывает на блефароптоз из-за раскрытия апоневроза леватора. Также следует отметить асимметрию бровей, если она есть.Асимметричная бровь с симметричными веками может маскировать птоз на стороне поднятой брови из-за чрезмерного сокращения лобной кости в попытке компенсировать птозное веко. Наконец, пациента необходимо обследовать на предмет феномена Геринга. Если приподнятое птозное веко — или веко на стороне поднятой надбровной дуги — вызывает опущение контралатерального верхнего века, у пациента может быть двусторонний, но асимметричный блефароптоз. Асимметрия высоты бровей также часто вызывается гемифациальной микросомией, чаще справа, чем слева.

• Хотя они не применимы напрямую к оценке птоза надбровных дуг, упомянутые здесь моменты важны для тщательного периорбитального обследования: гирлянды и жировая псевдогерниция должны оцениваться с помощью цифрового давления на глазное яблоко при визуализации верхних и нижних век. Первые не увеличатся, а вторые увеличатся. Festoons также сжимаются при закрытии глаз. Дряблость нижнего века следует оценивать с помощью теста щелчка. Для этого нужно отвести крышку от шара, затем отпустить крышку и наблюдать за отдачей крышки, которая должна длиться не более 2 секунд и происходить без моргания пациента.Вектор нижнего века следует оценивать путем наблюдения за соотношением роговицы и щеки у пациента в горизонтальном положении Франкфурта. Если роговица находится кпереди от кожи щеки по подглазничному краю, вектор отрицательный. Это связано со старением и повышенным риском эктропиона, если выполняется блефаропластика нижних век. Наконец, следует оценить образование слезы с помощью теста Ширмера. В свод нижнего века вставляется фильтровальная бумага; если через 5 минут влажность составляет менее 10 мм, образование слезы неадекватно, и хирург должен соответствующим образом скорректировать план операции.

• Положение линии роста волос и форма лба должны быть визуально оценены, чтобы помочь хирургу при выборе оперативного доступа.

• Необходимо провести тщательное обследование черепных нервов, особенно при подозрении на повреждение лицевого нерва.

Оценка

Оценка птоза бровей вне тщательного анамнеза и физического обследования редко требуется. Тем не менее, в некоторых случаях визуализация и лабораторные исследования полезны или даже для диагностики.Миогенные причины требуют специальных лабораторных тестов; например, подозрение на миастению может быть диагностировано с помощью серологического тестирования на антитела к рецепторам ацетилхолина. [14] Птоз бровей, вызванный новообразованием, потребует полной обработки новообразования. Эти оценки широко варьируются в зависимости от предполагаемого типа новообразования, включая все, от биопсии после бритья до МРТ и ПЭТ-сканирования.

Лечение / ведение

Лечение птоза бровей [15] зависит от морфологии бровей, этиологии птоза, степени тяжести и, что наиболее важно, целей пациента.Для устранения возрастных причин необходимо хирургическое вмешательство. Он также показан при некоторых травматических, неопластических или ятрогенных причинах. Эти операции могут включать декомпрессию нерва, удаление новообразования или реконструкцию нерва и выходят за рамки текущего обсуждения. Более общие процедуры, используемые для лечения птоза бровей, обсуждаются ниже. Многие из этих процедур сочетаются с другими процедурами омоложения, такими как верхняя блефаропластика, инъекции ботокса или шлифовка кожи.

Эндоскопическая подтяжка бровей, также называемая эндобровью, является наиболее распространенным подходом. [16] Рассечение проводится вперед от срединного, парамедианного и височного разрезов в поднадкостничной плоскости (в центре лба) и плоскости вдоль фасции височной мышцы (латерально) до тех пор, пока надкостница вокруг верхней и боковой глазницы не освободится в маргинальная дуга. Затем надкостницу приподнимают и фиксируют на черепе; это часто достигается с помощью рассасывающихся имплантатов, но также может выполняться с помощью винтов и скоб или сверла и наложения швов.Эндоскопическая подтяжка бровей лучше всего подходит для пациентов с низкой или средней высотой бровей, определяемой как шесть или менее сантиметров от брови до линии роста волос, а также для пациентов без значительной кривизны или выступов лба. Основным преимуществом этой процедуры является то, что с ее помощью можно устранить морщины надбровных дуг, частую сопутствующую патологию птоза надбровных дуг, за счет разделения надбровных дуг или мышц просеруса. Некоторые ограничения включают лишь около 5 мм подъема, риск повреждения лобной ветви лицевого нерва, что усугубит птоз надбровных дуг, риск повреждения супратрохлеарного и надглазничного нервов, которое может вызвать онемение лба, и трудности с коррекцией асимметрии бровей.

Открытые коронковые доступы названы в зависимости от местоположения начального разреза. Предтрихиальные разрезы делают на уровне или прямо перед линией роста волос, в то время как трихофитные разрезы скрыты внутри линии роста волос; классический коронарный разрез проходит непосредственно над макушкой черепа. Диссекция проводится в субгалеальной плоскости до погружения поднадкостнично на 1-2 см выше края глазницы. Лоскут приподнимают, при необходимости иссекают лишнюю кожу и мягкие ткани и закрывают разрез.Эти процедуры позволяют лучше визуализировать критические структуры, такие как лобная ветвь лицевого нерва, и позволяют достичь более высокого подъема, чем при эндоскопическом варианте. Однако они приводят к образованию значительных шрамов, которые могут появиться в результате облысения, и чаще вызывают незначительные осложнения, такие как онемение лба, зуд и алопеция.

Прямая подтяжка бровей выполняется через разрез чуть выше бровей, опускающих волосы. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, чтобы создать значительную подтяжку с помощью относительно небольшой процедуры, которую можно легко сделать в клинике под местной анестезией.Эта процедура является наиболее эффективным вариантом при тяжелом боковом затылке и наиболее простой процедурой для исправления асимметрии надбровных дуг. К его недостаткам можно отнести риск появления видимых рубцов и повышенную вероятность чрезмерного возвышения, которое может привести к удивленному виду.

При значительной асимметрии надбровных дуг, особенно у пациентов с параличом лицевого нерва и очень плотными мягкими тканями, может быть эффективным одностороннее шовное подвешивание птотической надбровной дуги к титановой мини-пластине, прикрепленной к лобной кости на уровне линии роста волос.В качестве дополнительного преимущества швы потенциально могут быть затянуты под местной анестезией в будущем, если птоз бровей рецидивирует или ухудшается.

Трансблефаропластика бровепексия — это способ сочетать лечение дерматохалаза или блефароптоза верхних век с лечением птоза бровей. Эти состояния часто бывают сопутствующими, поэтому этот подход становится все более распространенным. Сначала выполняется блефаропластика верхнего века, затем проводится рассечение сверху, вдоль глазничной перегородки, до тех пор, пока не будет достигнут перикраний над надглазничным краем.Затем надкостницу можно использовать в качестве якоря, чтобы удерживать бровь от ее глубокой поверхности.

Подтяжка средней части лба надбровных дуг в основном представляет собой процедуру, представляющую исторический интерес, при которой разрез скрыт внутри глубокой поперечной морщинки лба. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, а разрез закрывается, как при прямой подтяжке бровей. От него в основном отказались, потому что шрамы очень трудно скрыть, а другие варианты позволяют добиться такого же подъема.

В отдельных случаях может быть продолжено консервативное лечение.Инъекции ботокса эффективно лечат спастический птоз надбровных дуг или даже слегка приподнимают надбровные дуги за счет ослабления депрессорной надбровной мышцы; более системные этиологии, такие как миастения, нуждаются в специализированной медикаментозной терапии.

Дифференциальный диагноз

Птоз бровей — это довольно простой и четко определенный диагноз, но его можно спутать с другой периорбитальной патологией или скрыть от нее. Асимметричный птоз бровей может показаться односторонней патологией, если только тщательный физический осмотр не покажет, что более птозная сторона маскировала внешний вид менее птозной стороны.Тяжелый дерматохалазис или блефароптоз могут отвлечь врача от выявления сопутствующего птоза бровей. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование покажут, является ли птоз бровей у пациента возрастным, травматическим, миогенным, вызванным спазмом, инфекционным, неопластическим или ятрогенным.

Прогноз

Прогноз сильно зависит от этиологии и основных проблем пациента. Для тех, кто в основном сосредоточен на дефиците поля зрения, вызванном их птотическими бровями, обычно можно достичь полного разрешения и удовлетворения пациента.[17] Пациенты, которые озабочены прежде всего косметическими проблемами, имеют более высокий уровень неудовлетворенности. Пациенты с не возрастной этиологией имеют более разнообразный прогноз.

Осложнения

Сам по себе птоз бровей редко переходит в более серьезную патологию. Наиболее заметным его последствием является обструкция поля зрения, прогрессирующая от латерального к медиальному.

Осложнения хирургического вмешательства по коррекции птоза бровей включают неудовлетворенность пациента (7,4%), онемение лба из-за повреждения супратрохлеарного и надглазничного нерва (5.5%), алопеции (2,8%) и асимметрии надбровных дуг (1,7%). [8]

Осложнения нехирургического омоложения бровей возникают очень редко. Наиболее частым осложнением лечения ботоксом у 1,7% пациентов является периорбитальный синяк.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть ознакомлены с желаемым уровнем детализации патофизиологии причины птоза надбровных дуг. После того, как будет достигнуто достаточное понимание патологии, следует объяснить варианты хирургического и нехирургического лечения, чтобы обосновать решение.Требуется тщательное обсуждение как частых, так и редких осложнений выбранного метода лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Птоз бровей — довольно распространенная проблема, но ее часто неправильно диагностируют или упускают из виду из-за более очевидных патологий верхних век. Пациенты почти всегда сначала обращаются к своему лечащему врачу, который должен направить к соответствующему специалисту по лицевой пластике, общей пластике или окулопластике для окончательного лечения. Как только пациенты направляются к правильному узкому специалисту, тесная координация между медсестрами, врачами, кураторами и другими лицами, находящимися в прямом контакте с пациентом, становится ключом к своевременному и удовлетворительному результату.В случаях, не связанных с возрастом, может потребоваться дополнительная консультация с нейрохирургом, неврологом, инфекционистом, ревматологом или другими специалистами.

Во время операции вспомогательный персонал, состоящий из специально обученных медсестер, знакомых с оборудованием и выбранной процедурой, в сочетании с хорошо специализированным и опытным хирургом является обязательным условием для безопасной и эффективной процедуры. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

1A.Пациент с типичным птозом верхнего века и тяжелым птозом бровей. Разрезы для подтяжки средней части лба могут быть расположены в шахматном порядке, как показано здесь, чтобы предотвратить образование длинного горизонтального рубца. 1B. Сенсорное и двигательное нервное питание лица. 1С. Поперечные надрезы на лбу могут быть (подробнее …)

Рисунок

Фронтальная мышца: Угол прикрепления лобной мышцы латерально по сравнению с орбитальной orbicularis oculi варьируется:
Большой
Б. Средний
С. Малый
Считается, что с возрастом угол становится меньше при меньшей боковой поддержке (больше…)

Рисунок

Типичный блефароспазм: наблюдается учащенное моргание, прерывистое, но случайное сжатие век и периорбитальных тканей с гиперактивностью корругатора, просеруса и круговых мышц. Обратите внимание на связанный птоз бровей, птоз и дерматохалазис, (подробнее …)

Ссылки

1.

Сакол П.Дж., Маннор Г., Массаро Б.М. Врожденный и приобретенный блефароптоз. Curr Opin Ophthalmol. 1999 Октябрь; 10 (5): 335-9. [PubMed: 10621548]

2.

Perumal B, Meyer DR. Асимметрия лица: положение бровей и ушей. Facial Plast Surg. 2018 Апрель; 34 (2): 230-234. [PubMed: 29466811]

3.

Гласс Л. Р., Лира Дж., Энхболд Е., Димонт Е., Скофилд С., Шервуд П. Р., Винн Б. Дж.. Боковая бровь: положение в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2014 июль-август; 30 (4): 295-300. [Бесплатная статья PMC: PMC4114322] [PubMed: 25069068]

4.

Гордин Э., Ли Т.С., Дучич И., Арнаутакис Д. Травма лицевого нерва: оценка и соображения в лечении.Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2015 Март; 8 (1): 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4329040] [PubMed: 25709748]

5.

Наир А.Г., Патил-Чхаблани П., Венкатрамани Д.В., Ганди Р.А. Глазная миастения гравис: обзор. Индийский J Ophthalmol. 2014 Октябрь; 62 (10): 985-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4278125] [PubMed: 25449931]

6.

Jeon Y, синдром Ли Х. Рамзи Ханта. J Dent Anesth Pain Med. 2018 декабрь; 18 (6): 333-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6323042] [PubMed: 30637343]

7.

Ли С., Парк С., Лью Х.Долгосрочная эффективность лечения ботулиническим нейротоксином-А при эссенциальном блефароспазме. Корейский J Ophthalmol. 2018 Февраль; 32 (1): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5801084] [PubMed: 29376224]

8.

Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA. Эпидемиология ятрогенного повреждения лицевого нерва: десятилетний опыт. Ларингоскоп. 2014 Янв; 124 (1): 260-5. [PubMed: 23606475]

9.

Hohman MH, Hadlock TA. Этиология, диагностика и лечение паралича лицевого нерва: 2000 пациентов в центре лицевого нерва.Ларингоскоп. 2014 июл; 124 (7): E283-93. [PubMed: 24431233]

10.

Кашкули М.Б., Абдолализаде П., Аболфатзаде Н., Сианати Х., Шарепур М., Хади Ю. Периорбитальное омоложение лица; прикладная анатомия и предоперационная оценка. J Curr Ophthalmol. 2017 сентябрь; 29 (3): 154-168. [Бесплатная статья PMC: PMC5587258] [PubMed: 28913505]

11.

Костин Б.Р., Вышински П.Дж., Рубинштейн Т.Дж., Чоудхари М.М., Чундури Р.В., Макбрайд Дж.М., Левин М.Р., Перри Д.Д. Асимметрия мышц лобной мышцы и боковые ориентиры.Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 январь-февраль; 32 (1): 65-8. [PubMed: 26505231]

12.

Lee EJ, Hwang K. Депрессорное мышечное деление посредством иссечения подбровья для улучшения птоза надбровных дуг. J Craniofac Surg. 2013 ноя; 24 (6): 1987-90. [PubMed: 24220387]

13.

Такезава К., Таунсенд Дж., Габриэль М. Лицевой нерв: анатомия и связанные с ней расстройства для специалистов по гигиене полости рта. Стоматология. 2018 Апрель; 106 (2): 103-116. [PubMed: 29243182]

14.

Ван С., Бресковска И., Ганди С., Пунга А. Р., Гуптил Дж. Т., Камински Х. Дж.Достижения в лечении аутоиммунной миастении. Эксперт Rev Neurother. 2018 июл; 18 (7): 573-588. [Бесплатная статья PMC: PMC6289049] [PubMed: 29932785]

15.

Карими Н., Кашкули МБ, Сианати Х., Хадеми Б. Методы подтяжки бровей: обзор повествования. J Ophthalmic Vis Res. 2020 апрель-июнь; 15 (2): 218-235. [Бесплатная статья PMC: PMC7151508] [PubMed: 32308957]

16.

Isse NG. Эндоскопическое омоложение лица: эндо-лоб, функциональный лифтинг. Отчеты о случаях. Эстетическая Пласт Сург.1994 Зима; 18 (1): 21-9. [PubMed: 8122572]

17.

Бут А.Дж., Мюррей А., Тайерс АГ. Прямая подтяжка бровей: эффективность, осложнения и удовлетворенность пациентов. Br J Ophthalmol. 2004 Май; 88 (5): 688-91. [Бесплатная статья PMC: PMC1772146] [PubMed: 150

]

Птоз (взрослый) Образование | Пластическая хирургия лица

Общие вопросы

Исправит ли моя опущенная бровь операция на веках?

Блефаропластика и / или операция птоза — это отдельные операции на веках для коррекции опущенных век.Операция на веках не исправит опущенную бровь (так называемый птоз бровей). Птоз бровей корректируется поднятием брови через надрезы на лбу. Эндоскопическая подтяжка лба через небольшие разрезы по краю линии роста волос — отличный косметический метод для поднятия области лба и бровей. Коррекцию птоза бровей также можно исправить путем удаления кожи в средней или верхней части лба.

Поможет ли страховка оплатить мою операцию?

Медицинская страховка оплачивает не все медицинские процедуры.Хирургия век, особенно блефаропластика и восстановление птоза, может считаться косметической и требовать предварительного одобрения (предварительного определения), если вы и доктор Клэппер чувствуете, что ваша проблема с веком вызывает существенный функциональный дефицит. Доктор Клэппер обсудит с вами, могут ли ваши фотографии и / или поля зрения, по его мнению, соответствовать определенным критериям, установленным коммерческими страховыми компаниями. Процесс предварительного определения занимает от 3 до 6 недель в зависимости от страховой компании. Блефаропластика нижнего века редко оплачивается программой Medicare и почти во всех случаях считается косметической.Хирургия бровей также часто считается не покрываемой страховкой услугой. Направление от лечащего врача или глазного врача не гарантирует, что страховка покроет вашу операцию на веках.

Даже если операция на веках покрывается страховкой, пациенты несут ответственность за доплаты в офисе, совместное страхование хирургических вмешательств и франшизу пациентов. Пациентам следует связаться со своей страховой компанией или агентом, если они не уверены в своих страховых выплатах. Финансовая политика компании Klapper по пластической хирургии век и лица

Каковы риски операции на веках?

Ожидания и риски, связанные с хирургией век, могут зависеть от типа процедуры (й) век, а также могут варьироваться от пациента к пациенту.Соблюдение пациентом послеоперационных инструкций имеет решающее значение для достижения наиболее оптимального хирургического результата. Даже в лучших хирургических руках могут произойти неожиданные результаты.

Сильная боль, кровотечение и инфекция очень редки. Сообщалось о серьезной потере зрения после операции на веках, но, к счастью, она встречается крайне редко (примерно в 1 случае из 2000). Это может произойти, если в послеоперационном периоде происходит глубокое орбитальное кровоизлияние (кровотечение). Обычно это происходит в течение первых 24 часов после операции, поэтому для пациентов важно иметь с ними ответственного взрослого во второй половине дня, вечером и днем ​​после операции на веках.Неполное закрытие век и недостаточная смазка глаз после операции (например, восстановление птоза верхнего века) также могут привести к рубцеванию роговицы или инфекции, вызывающей потерю зрения. Для пациентов крайне важно понимать значительные риски, связанные с операцией на веках, и осознавать роль, которую пациент будет играть в их выздоровлении и последующем наблюдении. Общение с доктором Клэппером и его сотрудниками по поводу любых проблем, особенно связанных со зрением или болью, имеет важное значение для потенциально уменьшения последствий неожиданных событий после хирургических вмешательств на веках и других окулопластических хирургических процедур.

Дополнительная информация о лечении птоза

Что такое птоз верхнего века?

Птоз (произносится как «палец-сис») относится к опущению верхнего века. Веко может опускаться лишь незначительно или опускаться настолько, чтобы частично или полностью закрывать зрачок, ограничивая или затемняя поле зрения. Птоз может передаваться по наследству, поражать одно или оба века, присутствовать при рождении или возникать в более позднем возрасте.Присутствующий при рождении птоз называется врожденным птозом. Если птоз развивается с возрастом, это называется приобретенным птозом.

Приобретенный птоз

Самый распространенный тип птоза у взрослых возникает из-за ослабления соединения между поднимающей мышцу (мышца, поднимающая верхнее веко) и веком. Это может произойти в результате процесса старения, после операции по удалению катаракты или другой операции на глазах, ношения контактных линз или травмы. Птоз у взрослых реже возникает из-за других причин, таких как диабет, миастения или опухоли век или глазницы.

Каковы признаки и симптомы птоза у взрослых?

Самый очевидный признак — опущенное верхнее веко. Пациент может жаловаться на потерю периферического поля зрения или утомляемость лба из-за попыток поднять опущенное веко (-а). Чтение может быть затруднено, так как опущенное веко имеет тенденцию блокировать визуальную ось при взгляде вниз. Взрослые с птозом часто запрокидывают голову (положение подбородка вверх), чтобы видеть сквозь веки / ресницы, или приподнимают брови, пытаясь поднять веки.Выраженные морщины (или борозды) на лбу могут появиться в результате хронического подъема бровей мышцами лба. Если птоз серьезный, люди могут наткнуться на предметы домашнего обихода (например, дверцы шкафа) на уровне лба.

Как лечится птоз у взрослых?

Посмотрите, чтобы узнать больше о хирургии птоза

Лечение, при необходимости, обычно хирургическое и проводится амбулаторно под местной анестезией.Пациент или врач часто выбирают присутствие анестезиолога для введения внутривенной седации и оказания контролируемой помощи. Важно использовать минимальную седацию, потому что это позволяет хирургу лучше оценить, насколько поднять веки. Пациент обычно сидит в вертикальном положении во время операции, чтобы оценить симметрию века и адекватную коррекцию опущенного века (век). Хирургия птоза век — это технически более сложная операция, чем операция блефаропластики (удаление лишней ткани века), и ее должны выполнять только хирурги, специализирующиеся на хирургии век, имеющие значительный опыт в тонкостях восстановления птоза.

В случаях, когда область бровей также опущена (птоз надбровных дуг), может быть уместна процедура поднятия брови. Процедура, известная как «подтяжка бровей», может выполняться непосредственно над бровью, внутри складок на лбу или у линии роста волос. Эндоскопическая «подтяжка лба» — это современная косметическая процедура, выполняемая через небольшие, хорошо скрытые разрезы сразу за линией роста волос. Важно понимать, что опущенная бровь может способствовать появлению избытка кожи и полноты на верхних веках.Блефаропластика и / или операция птоза не исправят избыточную ткань, образовавшуюся в результате птоза бровей.

Будет ли дополнительная кожа над или под глазами лечиться одновременно с лечением птоза?

Пациенты с птозом верхнего века часто имеют избыточную (лишнюю) кожу верхнего века, называемую «дерматохалазисом». Это можно исправить, выполнив блефаропластику верхнего века во время восстановления птоза. Если дерматохалазис тяжелый и лишняя кожа давит на ресницы и значительно мешает зрению, то процедура блефаропластики может быть покрыта страховкой или программой Medicare.Если существенная потеря поля зрения не может быть задокументирована и на фотографиях не видна кожа век, свисающая над ресницами, тогда процедура блефаропластики будет считаться косметической, и пациент должен будет отдельно оплатить любые ожидаемые не покрываемые услуги. Блефаропластика нижнего века редко покрывается страховкой или программой Medicare и почти во всех случаях считается косметической. Процедуры косметической блефаропластики могут иметь определенные преимущества во время восстановления птоза, и доктор.Клэппер может обсудить это с вами, если вам интересно.

Чего ожидать от консультации с веками

Предоперационное комплексное обследование глаз необходимо для документирования остроты зрения пациента, стабильности слезной пленки, прочности закрытия века, симметрии глазных щелей (высоты века), предшествующей операции на веках и т. Д. Для тех, кто рассматривает операцию по функциональным причинам, поле зрения проба (с расслабленными и приподнятыми веками) обязательна. Предоперационные фотографии обычно выполняются перед функциональной и косметической блефаропластикой.

Покрывает ли страхование хирургию век и птоз?

Существуют определенные критерии, которым должно соответствовать большинство страховых компаний и Medicare (см. Ниже) для оплаты части или всей вашей операции на веках. Для любого плана медицинского обслуживания, предусматривающего операцию, веки пациента должны ограничивать верхнее поле зрения, что приводит к некоторому ограничению повседневной деятельности, такой как чтение, письмо, вождение, шитье и т. Д. Необходимо предоставить фотографии, демонстрирующие значительное сужение отверстия глаз с помощью уменьшение расстояния от края верхнего века до светового рефлекса роговицы (около центра зрачка).Визуальные поля также могут потребоваться для дальнейшего документирования сужения вышестоящего поля. Поля зрения выполняются с веками в состоянии покоя и с поднятыми веками, чтобы продемонстрировать потенциальное улучшение, ожидаемое после операции. Количество имеющихся ограничений и улучшений, наблюдаемых при заклеивании или поднятии век, которые страховые компании требуют для покрытия, варьируется в зависимости от перевозчика. Процесс предварительного определения коммерческого страхования может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.Блефаропластика нижнего века редко покрывается страховкой или Medicare и почти во всех случаях считается косметической услугой, не покрываемой страховкой.

Чем отличается страховое покрытие Medicare?

Medicare оплачивает не все. В рамках Medicare решение о покрытии операции принимается только после операции, когда заявление подается из кабинета врача. В традиционной программе Medicare нет процесса предварительного утверждения (предварительного определения). Доктор Клэппер обсудит с вами, могут ли ваши фотографии и / или поля зрения, по его мнению, соответствовать определенным критериям, установленным местным оператором Medicare.Однако доктор Клэппер не может гарантировать, будет ли ваша операция оплачиваемой услугой. Блефаропластика нижнего века редко оплачивается программой Medicare и почти во всех случаях считается косметической. Пациенты с планом Medicare Advantage или Medicare Replacement могут иметь возможность выполнить предварительное хирургическое вмешательство, аналогичное процессу коммерческого страхования. Направление от вашего лечащего врача или глазного врача не гарантирует, что Medicare покроет вашу операцию на веках.

Всем пациентам Medicare, рассматривающим возможность проведения функциональной блефаропластики и / или операции птоза, будет предложено подписать предварительное уведомление получателя льгот Medicare о не покрытии (ABN), подтверждающее, что вы понимаете свою финансовую ответственность, если Medicare не покроет вашу операцию.Точно так же пациентов Medicare, решивших продолжить блефаропластику, птоз или процедуры подтяжки бровей / лба, которые не соответствуют критериям медицинской необходимости Medicare, также попросят подписать предварительное уведомление получателя льгот Medicare о не покрытии (ABN), указывающее, что процедура (ы) ) считается (считаются) косметическими, не покрываемыми услугами (услугами) и не будут подаваться в Medicare. Организации вторичного страхования обычно следуют рекомендациям Medicare.

Хирургия птоза

Если необходимо поднять бровь, это обычно выполняется до операции по восстановлению птоза век и / или блефаропластике.После введения местного анестетика делается разрез в складке верхнего века (если имеется) и выявляется поднимающая мышца, подтягивается и снова прикрепляется к пластине предплюсны (прочная поддерживающая структура верхнего века). Первоначально накладываются временные швы. Затем пациента попросят сесть прямо во время операции, чтобы убедиться, что веки максимально симметричны, и что веки были подняты надлежащим образом. Обычно используются рассасывающиеся (заглубленные и кожные) швы, поэтому снятие швов в послеоперационном периоде обычно не требуется.

Чего ожидать после операции

После операции на 3–4 дня накладываются холодные компрессы (пакеты со льдом) и местная мазь с антибиотиками, а затем теплые компрессы, начиная примерно с 5-го дня. Наглазные повязки не требуются и не рекомендуется, чтобы пациенты могли следить за своим прогрессом (кровотечение, зрение , целостность раны). Дискомфорт обычно минимален и обычно устраняется ацетаминофеном (Тайленол®). Искусственные слезы без консервантов (например, Bion Tears, Refresh Plus, Celluvisc) следует закапывать часто (часто ежечасно) для поддержания смазки глаз.Смазывающую мазь для глаз (например, Refresh PM, Lacrilube) следует закапывать каждую ночь при неполном закрытии век. Смазывающую глазную мазь можно использовать и в часы бодрствования, если искусственные слезы не обеспечивают адекватного комфорта для глаз. Пациентам с птозом обычно требуется более частая смазка глаз, чем пациентам, перенесшим только операцию блефаропластики. Пациентам, которые не могут закапывать смазывающие глазные капли или мазь, не следует проводить операцию по птозу

Пациенты обычно испытывают нечеткость зрения на расстоянии в течение примерно 10-14 дней после восстановления птоза.Нечеткое зрение вблизи может исчезнуть через 3-4 недели или больше. Визуальные изменения могут быть результатом уменьшения мигания, плохого закрытия век и использования глазных капель и мазей. У некоторых пациентов (<5%) может измениться аномалия рефракции, и им потребуется обновить очки для коррекции зрения. Обычно пациентам рекомендуется отложить смену рецепта на стекло на 3-4 месяца после операции по птозу. Каждый пациент выздоравливает по-своему, и время, необходимое для того, чтобы зрение пациентов вернулось к исходному уровню, значительно варьируется от пациента к пациенту.

У большинства людей будут отеки и синяки некоторой степени, которые постепенно уменьшатся в течение первых 1–3 недель. Однако заживление пациентов бывает разным: некоторые люди выздоравливают намного быстрее, чем другие. Почти полное заживление тканей обычно происходит к 4 месяцам. Для блефаропластики верхнего века и операции по птозу в среднем от 3 до 5 дней перерыва в работе, а для пациентов, перенесших операцию по блефаропластике как верхнего, так и нижнего века, может быть лучше 10-12 дней. Пациенты с профессиями, требующими минимальной физической активности, могут вернуться к работе раньше, чем те, кто управляет моторизованным транспортным средством или выполняет подъем тяжестей или лазание.Можно нанести макияж, чтобы скрыть остаточные синяки через две недели. Обычно избегают ношения контактных линз в течение первых 2-3 недель после операции или до тех пор, пока не вернется нормальное моргание и закрытие век.

До 2-3% пациентов с птозом могут потребоваться косметические процедуры для корректировки высоты века примерно через одну-две недели после операции. Это включает в себя открытие разреза и снятие и / или наложение швов для изменения высоты века. После того, как процесс заживления наладится (примерно через 3-4 месяца), асимметрия век, требующая ретуши, может рассматриваться примерно у 3-5% пациентов с птозом.Пациентам со значительной избыточной коррекцией птоза может потребоваться более раннее хирургическое вмешательство для улучшения положения и закрытия века.

Осложнения хирургии век

Сильная боль, кровотечение и инфекция очень редки. Сообщалось о серьезной потере зрения после операции, но, к счастью, она встречается крайне редко (примерно в 1 случае из 2000). Это может произойти, если в послеоперационном периоде происходит глубокое орбитальное кровоизлияние (кровотечение). Обычно это происходит в течение первых 24 часов после операции, поэтому для пациентов важно иметь с ними ответственного взрослого во второй половине дня, вечером и днем ​​после операции на веках.Недостаточная смазка глаз после операции также может привести к рубцеванию роговицы или инфекции, вызывающей потерю зрения.

Сводка

Птоз взрослых (отвисание век) — распространенное заболевание. Хотя хирургия птоза — это часто выполняемая операция, она по-прежнему считается одной из наиболее сложных операций на веках, выполняемых окулопластическим хирургом. Невозможно переоценить вариабельность положения век, обусловленную регулировкой мышцы в тонкой динамической структуре (веко).В опытных руках хирургическая коррекция опущенных век является очень успешной и обычно приводит к улучшению комфорта и внешнего вида век, а также к расширению поля зрения. Приемлемый результат требует существенного соблюдения пациентом режима лечения и тщательного наблюдения.

Дополнительная информация о лечении птоза

Аберрантная регенерация лицевого нерва (AFR): недостаточно известная причина птоза.

AFR — это задокументированное осложнение после паралича периферического лицевого нерва, которое может приводить к птозу.Вариабельный птоз возникает из-за повышенного мышечного тонуса orbicularis oculi на пораженной стороне, усугубляемого синкинезией. ^1,2 Наша серия показала тот факт, что AFR может недооцениваться как причина птоза как врачами общей практики, так и офтальмологами. Признаки AFR могут быть незаметными и включать уменьшение глазной апертуры из-за повышенного тонуса orbicularis oculi мышц. И верхняя, и нижняя MRD значительно уменьшены на пораженной стороне. У всех пациентов диагноз птоза из-за AFR был подтвержден путем указания пациентам надуть щеки, что привело к усилению птоза или даже к закрытию век.

Синдром Марина-Амат описывает синкинезию orbicularis oculi и движения челюсти. Wartenberg ³ предполагает, что автоматическое закрытие одного глаза при открывании рта зависит от движения нижних лицевых мышц, а не нижней челюсти. Патогенез аномальной синкинезии лица неизвестен, но считается, что это происходит из-за «неправильного направления» регенерирующих нервных волокон, изначально снабжающих orbicularis oculi, к другим лицевым мышцам. ¹ Также постулируются два дополнительных механизма: периферическая эпаптическая передача импульсов между аксонами или синаптическая реорганизация в ядре лицевого нерва. ⁴ ЭМГ-тестирование помогает подтвердить клинический диагноз AFR, демонстрируя «синкинетическое распространение». ⁵ Это было выполнено в одном случае в нашей серии и также продемонстрировало синкинезию orbicularis oculi и oris, в результате чего попытка закрытия века привела к подергиванию orbicularis oris.

Сообщаемая частота синкинезии при параличе лицевого нерва значительно варьируется от 9 до 55%. ¹ Yamamoto et al. ⁶ обнаружили, что синкинезия чаще всего возникает на 24–39-й неделе лицевого паралича.Челик и др. ² отметили, что синкинезия развивается по крайней мере через 4 месяца после начала лицевого паралича. В нашем исследовании пациенты с птозом, вторичным по отношению к AFR, поступили в период от 1 до 40 лет после лицевого паралича. Начало AFR было неясным у большинства пациентов в нашей серии. Сообщалось также о AFR у пациентов с гемифациальным спазмом. ³ Однако ни один из пациентов в нашей серии не сообщал и не демонстрировал признаков гемифациального спазма, и все в прошлом страдали лицевым параличом.

Диагноз AFR важен, так как лечение этих пациентов отличается от других форм птоза. Предоперационная оценка важна для определения фактических симптомов пациента: птоза или синкинезии. Также требуется предоперационное консультирование, чтобы избежать неудовлетворенности пациента (рис. 3а). Пациент должен знать, что, несмотря на симметричность высоты и контура верхних век после операции, приподнятое нижнее веко на пораженной стороне все же может привести к уменьшению и, возможно, изменению глазной апертуры, в зависимости от степени синкинезии (рис. 3b). ).К хирургии птоза следует подходить с осторожностью, так как лежащий в основе повышенный тонус круговой мышцы может привести к непредсказуемости послеоперационной высоты верхнего века. Кроме того, слабость orbicularis может нарушить закрытие век в послеоперационном периоде. В нашей серии все пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, успешно прошли резекцию переднего леватора, бровопексию или блефаропластику.

Рисунок 3

(а) предоперационный птоз левой AFR. (б) 1 месяц после операции. Несмотря на симметрию верхнего века по высоте и контуру, после операции приподнятое нижнее веко приводит к уменьшению глазного отверстия.

Ботулинический токсин типа A (BTXA) обладает химиоденервативным действием и является полезным вариантом лечения пациентов с двигательными и вегетативными эффектами AFR. ^7,8 Действие ботулотоксина может длиться 3–4 месяца. ⁷ Хотя Boroojerdi et al ⁸ сообщили только об очаговых побочных эффектах временной слабости мышц orbicularis oculi, BXTA также может вызывать местные побочные эффекты в виде птоза, диплопии, сухости глаз, неправильного положения нижнего века, боли и местных синяков. . ⁹

В заключение, AFR как причина птоза часто недооценивается. Птоз варьирует со снижением как верхнего, так и нижнего MRD на пораженной стороне. Диагноз можно установить по наличию повышенного тонуса orbicularis на пораженной стороне и увеличению птоза с надуванием щек. В этих случаях важно распознать основную патологию из-за последствий для лечения и послеоперационного удовлетворения пациента.

Птоз | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое птоз?

Птоз — это когда верхнее веко
опускается на глаз.Если птоз тяжелый, он может блокировать зрение.

Есть одна основная мышца, которая открывается
веко (levator palebrae superioris). Еще одна мышца помогает глазу еще больше открываться
(верхняя мышца предплюсны). Если есть проблема с одной из этих мышц или их
нервы, может возникнуть птоз. Мышцы век остаются расслабленными, а веко свисает.
над
глаз.

Иногда состояние присутствует
с рождения.Этот вид птоза часто возникает из-за проблемы с поднимающим пальпебры.
Superioris мышца. В других случаях птоз возникает в более позднем возрасте из-за другого состояния здоровья.
условия. Медицинские работники часто группируют птоз по возрасту, когда он возникает.
и первопричина. Птоз из-за проблемы с поднимающим пальпебры
Верхняя мышца часто бывает более тяжелой, чем если бы это была проблема с верхней
предплюсневая мышца.

Птоз встречается нечасто. Большинство
распространенная форма, которая присутствует с рождения, связана с плохим развитием леватора
palpebrae superioris мышца. Это может повлиять на одно или оба века.

Что вызывает птоз?

Птоз возникает, когда леватор
palpebrae superioris сокращается неправильно. Это также может произойти, когда
верхняя мышца предплюсны неправильно сокращается.Многие состояния могут вызывать
это. Например, птоз может быть вызван:

• Структурные проблемы с мышцами, присутствующие с рождения
• Мышечные расстройства (например,
  митохондриальная миопатия или миотоническая дистрофия)
• Редкие заболевания, присутствующие с рождения
  (например, врожденный фиброз орбиты)
• Проблемы с сухожилием, прикрепленным к верхней предплюсневой мышце
• Проблемы с леватором
  апоневроз
• Слишком большая нагрузка на веко (например,
  от опухоли века)
• Травма (особенно глазная
  хирургия)
• Проблемы с нервом (например, с третьим
  черепной нерв или при синдроме Хорнера)
• Проблемы соединения между мышцами
  и нерв (например, при миастении)

Некоторые проблемы с глазами могут выглядеть как
птоз, даже если нет проблем с самим веком.Например, пожилые люди
май
лишняя кожа век и потеря жира вокруг глаз. Это может выглядеть как птоз.

Кто подвержен риску птоза?

Птоз, вызванный определенными причинами, может проявляться
в семьях. Если у другого члена семьи был птоз, более вероятно, что вы
или
он будет у вашего ребенка. Состояние здоровья, которое может вызвать птоз, может вызвать
в
рисковать за это.

Каковы симптомы птоза?

Основной симптом — обвисание
веко. В зависимости от причины может опускаться одно или оба века. В некоторых случаях
веко
может быть настолько низким, что частично блокирует обзор. Это может задержать развитие зрения в некоторых
дети, если не поправить.

Самый распространенный вид птоза
присутствует с рождения часто поражает только одно веко.Но оба могут быть вялыми. Несколько других
Симптомы этого типа могут включать:

• Размытое зрение (от астигматизма)
• Положение головы при подбородке (так, чтобы зрение
  менее заблокирован)
• Ленивый глаз (амблиопия)

Птоз, вызванный другими причинами, может иметь
другие симптомы. Например, может быть повреждение третьего черепного нерва. Этот
может
вызывают проблемы с движением глаз и реакцией зрачка на свет.Это может быть
знак
инсульта. Срочно нужна медицинская помощь.

Как диагностируется птоз?

Ваш офтальмолог будет
составить анамнез и пройти медицинский осмотр. Это будет включать полный осмотр зрения. Ваш
провайдер примет особое внимание к положению век. Он или она также будет смотреть на
любой
аномалии глаз или любые проблемы с нервной системой или мышцами.

После этого ваше офтальмологическое обслуживание
Поставщик, вероятно, будет иметь хорошее представление о том, что может вызывать птоз. В некоторых случаях,
они могут захотеть сделать несколько тестов для получения дополнительной информации. Например, провайдер может
хотеть
дополнительные тесты, если у вашего ребенка могут быть проблемы с третьим черепным нервом. Эти тесты
может предоставить провайдеру более подробную информацию о причине:

• КТ головного мозга и третьего черепа
  нерв
• МРТ головного мозга и третьего черепа
  нерв
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) головного мозга и третьего черепного нерва

Как лечится птоз?

Если у вашего ребенка птоз при рождении,
офтальмолог может выбрать наблюдение за вашим ребенком на предмет проблем со зрением.В
некоторые
В таких случаях птоз со временем проходит по мере развития структуры лица. Но некоторые дети
потребуется операция, если это не улучшится.

Если птоз у вашего ребенка больше
тяжелая, врач может сразу же порекомендовать операцию. Это более вероятно, если веко
является
сильно блокирует зрение.

Вашему ребенку также может потребоваться лечение
для других симптомов, которые часто присутствуют при птозе.Например, ваш ребенок
май
необходимо носить очки для коррекции астигматизма. Если у вашего ребенка ленивый глаз
(амблиопия), им может потребоваться повязка на глаз с нормальным
веко.

Для некоторых
виды птоза, возникающие в более позднем возрасте. Например, птоз вашего ребенка может быть
должный
миастении. Тогда вашему ребенку может потребоваться какое-то лекарство.
(ингибитор ацетилхолинэстеразы).Многие виды птоза не поддаются лечению лекарствами.
Вашему ребенку может потребоваться носить очки со специальной проволокой, чтобы веко не попало в глаза.
закрытие.

Людям, у которых в более позднем возрасте развивается птоз, также может потребоваться операция. Это часто бывает
с серьезным нарушением зрения и другими неудачными методами лечения. Вам также может потребоваться операция
по косметическим причинам. Поговорите со своим офтальмологом о рисках и преимуществах.
всех вариантов лечения.

Какие возможные осложнения при птозе?

Если птоз блокирует зрение, это может
задержка зрительного развития. Поэтому офтальмологи часто рекомендуют операцию при тяжелых
птоз у детей. Вам потребуется тщательное наблюдение за офтальмологией вашего ребенка.
провайдер. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что птоз не оказывает значительного влияния на здоровье вашего ребенка.
зрение.

Операция по исправлению птоза может
иногда вызывают проблемы.Самая распространенная из них — невозможность полностью закрыть
в
глаз.

Основные сведения о птозе

• Птоз — это когда верхнее веко опускается над глазом.
  чем следовало бы. В некоторых случаях это может вызвать серьезные проблемы со зрением.
• Часто присутствует с рождения. Это
  часто из-за проблем с основной мышцей века.
• Иногда бывает в более позднем возрасте.
  Это может быть связано с проблемами с мышцами век, нервами или чем-то тяжелым.
  вниз веко.
• Офтальмолог вашего ребенка
  может выбрать наблюдение за птозом вашего ребенка. Если это так, вашему ребенку потребуется осторожность.
  наблюдение, чтобы не было задержек в визуальном развитии.
• Операция может потребоваться, если птоз
  тяжелый.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
  ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Крис Хауперт, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.