БАД Now Foods Капсулы Inositol (Инозитол) — «Как принимать Инозитол при подготовке к протоколу Эко и планировании беременности. Выбор дозировки, аналог дорогих иноферта и инофолика.»

Inositol

Расскажу вам про ещё один препарат для улучшения качества яйцеклеток при планировании беременности.

После первого протокола эко, который закончился замершей беременностью 😞 и после которого не осталось ни одного эмбриончика для заморозки я всерьез задумалась о качестве яйцеклеток и о том, как его можно улучшить.

Перечитала кучу литературы, перерыла весь интернет и написала огромному числу врачей в Инстаграме и на профильных форумах 😶

И многие рекомендуют принимать перед и во время протокола инозитол.

Это витамин В8.

Есть несколько препаратов, в которых есть инозитол в сочетании с фолиевой кислотой (необходимой для его усвоения). Это иноферт, инофолик и др. Но эти препараты дорогие и я решила купить чистый инозитол на iherb. А фолиевую кислоту принимала отдельно (пила препарат ангиовит).

Инозитол как аналог иноферта и инофолик отзывы

Инозитол для улучшения качества яйцеклеток перед ЭКО отзывы

Там есть инозитол и в капсулах и в порошке. Я выбрала в капсулах из-за удобства. Да и читала, что в капсулах лучше усваивается.

Инозитол при планировании беременности отзывы

С дозировкой сложнее 🤔

Моя репродуктолог рекомендовала принимать 2 пакетика иноферта в лень. А это 4 мг инозитола. 8 капсул! ВОСЕМЬ! Я психологически не смогла глотать столько пилюль.

И я снова начала искать информацию.
И обратила внимание, что такую дозу Инозитола назначают в основном девочкам с СПКЯ и инсулинрезистентностью. К счастью, этих болячек у меня нет. А потому мне достаточно меньшей дозировки.

В общем я пила так.

• Первый месяц — по 2 капсулы в день.
• Второй месяц по 3 капсулы в день.
• Еще 2 недели по 4 капсулы в день.
• За 2 недели до протокола и в протоколе вплоть до дня пункции — 5 капсул в день.

В качестве источника фолиевой кислоты принимала ангиовит (в нем 5 мг фолиевой кислоты).

• Конечно, сложно оценить как тот или иной витамин повлиял на результат. Но в целом в этом протоколе яйцеклеток получилось больше и их качество оказалось выше.

Плюс я еще и мужа кормила инозитолом в сочетании с фолиевой кислотой (но в гораздо более скромных дозировках) в течение 2 месяцев до протокола. Думаю, что тоже положительно повлияло на результат.

Из явных эффектов заметила улучшение качества волос и кожи. Но не значительное.
Многие говорят об успокоительном эффекте инозитола. Я на себе его не отметила. Психовала как обычно, не больше, не меньше 😂😂😂

Побочки никакой не испытала.

Капсулы довольно крупные (хотя, по сравнению с омегой они еще малышки), но глотать легко. Вот фото для сравнения — внизу капсула с Омега 3.

Инозитол при бесплодии отзывы

Инозитол при подготовке к программе Еко, Да и вообще при планировании беременности Я рекомендую однозначно.

______________________________________________________

Эффективность и безопасность комбинации мио-инозитола и фолиевой кислоты в восстановлении фертильности

В статье рассмотрены возможные причины мужского, женского и сочетанного бесплодия в супружеских парах, современные подходы к диагностике и лечению бесплодия, а также возможные способы улучшения фертильности. Обозначены вопросы для дискуссии и дальнейшего разбора.

Факторы риска развития мужского бесплодия

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, количество бесплодных браков в развитых странах достигает 10–15%. В России эта цифра также высока, несмотря на внедрение новых подходов к лечению бесплодия и вспомогательных репродуктивных технологий [1, 2]. Так, в отдельных регионах нашей страны этот показатель приближается к критическому – 20% [3, 4]. Установлено, что каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия [5]. При этом ситуация с каждым годом только ухудшается: в 2005 г. частота встречаемости бесплодия в возрастной группе от 18 до 49 лет составляла 146,6 случая на 100 тыс. населения, в 2016 г. эта цифра возросла до 278,8 случая на 100 тыс. населения [6].

В развивающихся странах с низкой доступностью вспомогательных репродуктивных технологий медицинская помощь, как правило, ограничивается профилактикой и лечением женской инфертильности [7], в экономически развитых странах существенная роль отводится коррекции мужского бесплодия и решению проблем индивидуальной совместимости. Так, наиболее высокая распространенность мужской инфертильности отмечена в Центральной и Восточной Европе (8–12%), Австралии (8–9%). В Северной Америке этот показатель достигает 4,5–6,0% при общей вариации от 2,5 до 12,0% [8]. Кроме того, увеличилось количество работ, подтверждающих особую роль мужского бесплодия [9, 10], в частности снижение в последние десятилетия количества и качества сперматозоидов.

В настоящее время под бесплодием понимается отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года и неприменении средств контрацепции [2, 5]. Бесплодие пары может быть обусловлено как бесплодием женщины, так и бесплодием мужчины, часто констатируют сочетанное бесплодие. Один или оба партнера в бесплодном браке часто способны зачать ребенка в другой паре, поэтому всегда необходимо помнить о возможной партнерской несовместимости.

Наиболее частыми причинами бесплодия являются урогенитальная инфекция, психосексуальные расстройства, иммунологические факторы – 30,0–38,7% случаев [11, 12]. Однако иногда причину бесплодия установить не удается даже после тщательного обследования пары.

Факторы риска и возможные патогенетические механизмы

Причины бесплодия подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые.

Фертильный потенциал мужчин снижается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний мочеполовой системы, урогенитальных инфекций, повышения температуры органов мошонки (при варикоцеле), эндо­кринных расстройствах, генетических аномалиях и вследствие патологических иммунных реакций. Если этиологию мужского бесплодия выявить не удается, устанавливают диагноз «идиопатическое бесплодие» – частота встречаемости превышает 30% [13]. У таких пациентов не выявляют патологии при физикальном осмотре и по результатам лабораторных исследований (включая гормональный профиль). Необходимо отметить, что идиопатическое бесплодие обычно является результатом сочетанного воздействия различных факторов.

К модифицируемым факторам риска мужской инфертильности относят питание, употребление алкоголя и кофеина, избыточную массу тела, недостаточную физическую активность, психоэмоциональный стресс, курение, неконтролируемое использование лекарственных средств, выбор одежды, горячие ванны, а также воздействие факторов окружающей среды: биологических, физических (радиация, электромагнитные волны) и токсических (пестициды, тяжелые металлы, эндокринные дизрапторы и др. ) [14]. В 2017 г. эксперты Организации Объединенных Наций заявили о ложности утверждения о необходимости использования пестицидов для обеспечения пищевой безопасности. В частности, были приведены данные о 200 тыс. смертельных отравлений различными пестицидами в год. Постоянный контакт с пестицидами ассоциируется с риском развития онкологических, эндокринных заболеваний, нарушениями развития, стерильностью населения [15]. В то же время в лекарственных препаратах и БАД растительного происхождения допускаются следы пестицидов. Чаще всего это дихлордифенил трихлорметилметан (ДДТ) и его метаболиты. Установлено, что ДДТ проникает через плаценту и обнаруживается в тканях эмбрионов или мертворожденных детей у женщин, даже не имевших производственного контакта с ДДТ (попадание с пищей) [16]. При рекомендации препаратов растительного происхождения стоит обратить особое внимание на их состав.

Среди факторов риска мужского бесплодия также указывают электромагнитное излучение мобильных телефонов, применение анаболических стероидов, опиоидов [17].

К основным причинам мужского бесплодия прежде всего следует отнести варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Частота его встречаемости у мужчин без нарушения сперматогенеза составляет 8–13%, при инфертильности – 25–40% [18]. При варикоцеле изменяются гемодинамика и температурный режим в органе, что приводит к нарушению сперматогенеза [19].

Частота встречаемости крипторхизма при бесплодии достигает 9,4%, в общей популяции – 2,4% [20].

При азооспермии генетические нарушения выявляются в 20% случаев [21], однако данное состояние также может быть обусловлено экскреторным бесплодием (обструкция семявыносящих путей), тяжелыми гормональными нарушениями, приводящими к угнетению сперматогенеза.

Существует корреляция между фертильностью и массой тела. Так, доля пациентов с бесплодием и избыточной массой тела составляет 40%, бесплодием и ожирением – 34% [22].

Факторы, ассоциированные с мужским бесплодием, представлены в таблице [23].

Одним из патогенетических механизмов развития бесплодия считается окислительный стресс. Патологическое накопление активных форм кислорода приводит к повреждению клеток репродуктивной системы, чувствительных к окислительному стрессу. При сбое антиоксидантной системы семенных канальцев происходит повреждение сперматозоидов. В результате отмечаются снижение их подвижности и способности к оплодотворению, нарушение созревания и быстрая гибель. Наиболее выражен окислительный стресс при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, варикоцеле, гормональных нарушениях [24, 25].

Следует также отметить роль антиспермальных антител (АСА). АСА могут образовываться в результате нарушения гемотестикулярного барьера [26]. Чаще АСА выявляют у пациентов после вазэктомии, травм, перекрута яичка, обструкции половых путей или при инфекционных процессах [27].

Ведущую роль в женском бесплодии играют трубно-перитонеальные патологии. Частота встречаемости такого бесплодия варьируется от 35 до 60%. Преобладает трубный фактор – 35–40%, перитонеальный отмечается лишь в 9,2–34% случаев [28]. При первичном бесплодии частота поражения маточных труб составляет 29,5–70,0%, при вторичном – 42–83%. Таким образом, трубно-перитонеальную патологию выявляют практически у половины пациенток, обратившихся по поводу бесплодия [29]. К основным причинам поражения маточных труб, сопровождающегося спаечным процессом в органах малого таза и формированием трубно-перитонеального бесплодия, относят воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (инфекции, передаваемые половым путем), внутриматочные манипуляции (искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, осложнения после использования внутриматочных средств и т.д.), оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз [28].

Эндокринное женское бесплодие характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений. Причинами такового являются гонадотропная недостаточность, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), яичниковая недостаточность, гиперпролактинемия, гипотиреоз.

Иммунная система принимает активное участие в процессе имплантации, адгезии и инвазии трофобласта и, как следствие, нормальном развитии беременности [30]. Иммунологическое бесплодие обусловливается появлением специфических антител к сперматозоидам, цервикальной слизи, эндометрию, фолликулярной и перитонеальной жидкости, а также к блестящей оболочке ооцита, клеткам зернистого слоя, возможно также существование тотальных аутоиммунных оофоритов.

Диагностика

Диагностика бесплодия предполагает проведение комплекса мероприятий.

1. Сбор анамнеза: длительность бесплодия, зачатия/беременности, частота и особенности половой жизни, регулярность менструального цикла, наличие заболеваний, способных вызывать бесплодие, общее состояние здоровья, употребление алкоголя, курение, изменение массы тела.
2. Физикальный осмотр: для женщин – состояние матки, яичников, влагалища (гинекологический осмотр), для мужчин – осмотр органов мошонки (наличие тестикул, придатков), оценка размера тестикул, наличие варикоцеле (урологический/андрологический осмотр).
3. Инструментальный осмотр: ультразвуковое исследование органов половой системы, оценка проходимости маточных труб (у женщин) – гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, семявыносящих протоков (у мужчин), щитовидной железы (при необходимости), ультразвуковое исследование надпочечников (при клинических признаках гиперандрогении), компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография (показаны пациентам с повышением концентрации пролактина в плазме крови при подозрении на микро­аденому гипофиза), гистероскопия (у женщин).
4. Лабораторное обследование: оценка гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, половых гормонов, функции надпочечников и щитовидной железы, спермограммы, совместимости пары по HLA II класса, инфекционный скрининг, генетическое исследование (при необходимости), иммунологический скрининг, тест на овуляцию.

Только после комплексного обследования обоих партнеров решается вопрос о терапии бесплодия.

Эффективность и безопасность Иноферта

Комбинация мио-инозитола, известного как витамин В₈, или витамин юности, и фолиевой кислоты является безопасным и эффективным инструментом для улучшения прогноза при бесплодии, вызванном различными причинами, в том числе у пациенток с СПКЯ.

Одной из первых комбинаций мио-инозитола и фолиевой кислоты на европейском рынке стал Иноферт, зарегистрированный на российском рынке компанией «Италфармако». В России Иноферт применяется при различных патологиях, в том числе для поддержания овуляции.

Иноферт выпускается в виде порошка в саше. Как было отмечено ранее, в состав препарата входят особо чистый, очищенный в том числе от фитатов, а также всех видов пестицидов, мио-инозитол 1000 мг и фолиевая кислота 100 мкг.

Иноферт рекомендуется применять по схеме: по два саше утром и вечером. Длительность курса – от одного до шести месяцев. Содержимое саше предварительно разводят в 100–150 мл воды.

Важность мио-инозитола и его производных для поддержания физиологического протекания широкого круга процессов в организме была подтверждена результатами систематического анализа более чем 37 тыс. публикаций [10].

Мио-инозитол и его производные участвуют во внутриклеточной передаче сигнала и обеспечении функционирования рецепторов инсулина, репродуктивных гормонов, факторов роста, катехоламинов и др. Большое число производных мио-инозитола взаимодействуют со специфическими белками, играющими важную роль в функционировании репродуктивной системы и развитии эмбриона.

Мио-инозитол является важным синергистом фолатов и других витаминов (В₅, РР), а также минералов (кальция, магния).

Перечисленные эффекты мио-инозитола указывают на существенные перспективы его применения в гинекологической практике [10].

Иноферт способствует снижению концентрации лютеинизирующего гормона, пролактина, соотношения «лютеинизирующий гормон/фoлликулocтимулиpующий гopмoн». Таким образом мио-инозитол способствует восстановлению регулярности менструального цикла и овуляции.

Фосфат-производные мио-инозитола осуществляют передачу сигнала от инсулинового рецептора внутрь клеток разных тканей, что приводит к повышению экспрессии транспортера глюкозы, инициирует процессы адсорбции рецептора инсулина, стимулирует переработку углеводов и жиров для поддержания энергетического метаболизма клетки. Данные метаболические процессы обусловливают снижение риска развития инсулинорезистентности, диабета, повышения массы тела и ожирения [31].

Мио-инозитол и его производные необходимы для реализации эффектов гонадолиберина, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, тем самым они оказывают положительное влияние на репродуктивную функцию (воздействуя, в частности, на инвазию трофобласта при закреплении бластоцисты, функцию яичников, ооцитов и плаценты).

Следует подчеркнуть, что помимо прямых специфических воздействий мио-инозитол поддерживает функционирование репродуктивной системы опосредованно. Систематический анализ публикаций по мио-инозитолу показал, что основной функцией мио-инозитола и его производных является внутриклеточная передача сигнала в центральной нервной системе, сердечно-сосудистой, иммунной системах и др. [10]. Были установлены по крайней мере 120 инозитолфосфатзависимых белков, специфически участвующих в различных физиологических процессах. Более половины инозитолзависимых белков вовлечены в поддержание сердечно-сосудистой системы, иммунитета и структур соединительной ткани (включая кости, хрящ, кожу). Не менее важна роль мио-инозитола в метаболизме углеводов (прежде всего в сигнальном каскаде инсулина) и функционировании почек и печени. Все эти эффекты мио-инозитолзависимых белков, наряду с взаимодействием со специфическими белками, важны для нормального функционирования репродуктивной системы как женщин, так и мужчин.

Специфическое воздействие мио-инозитола на репродуктивную функцию связано с участием его производных в сигнальных каскадах белковых рецепторов гонадолиберина (гонадотропин-рилизинг-гормона), лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

В клинических исследованиях, проведенных в европейских странах у пациенток с гестационным сахарным диабетом, Иноферт снижал показатели глюкозы натощак и инсулина, а также способствовал повышению адипонектина [32].

У женщин с отягощенной наследственностью в отношении СД 2 типа Иноферт снижал риск развития гестационного сахарного диабета, частоту макросомии (статистически значимо), среднюю массу плода [33].

Дефицит мио-инозитола признан фактором риска формирования пороков развития лицевого черепа – расщелин губы и/или неба. У матери низкий уровень мио-инозитола сыворотки крови (

У эмбриона на этапе органогенеза вследствие дефицита мио-инозитола индуцируются эмбриопатии, вызываемые гипергликемией [35].

Как было сказано выше, одной из основных причин бесплодия у женщин является гормонально-метаболическая дисфункция яичников. У пациенток часто отмечается инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Иноферт улучшает функции яичников, а также метаболические и гормональные показатели у пациенток с СПКЯ [36].

Применение Иноферта в дозе 2 г/сут в течение 24 недель у пациенток с СПКЯ способствовало снижению количества ановуляторных циклов в четыре раза, а в дозе 4 г/сут этот эффект достигался за три-четыре недели, что указывает на дозозависимость и возможность долговременного приема [37]. Мио-инозитол улучшал функциональное состояние ооцитов у пациентов с СПКЯ, прошедших циклы интрацитоплазматических инъекций сперматозоидов [38].

Комбинация мио-инозитола с фолиевой кислотой при проведении цикла стимуляции суперовуляции для ЭКО позволяла уменьшить число используемых зрелых ооцитов, сократить дозу гонадотропина и увеличить количество случаев успешной имплантации эмбрионов [39].

На фоне гиперинсулинемии при СПКЯ формируются нарушения метаболизма андрогенов, их клиническим проявлением служат гирсутизм, акне и ожирение по андрогенному типу. Установлено, что Иноферт в дозе 4 г/сут в течение трех месяцев снижал концентрацию лютеинизирующего гормона, тестостерона, свободного тестостерона, инсулина в плазме, а через шесть месяцев – гирсутизм и акне [40].

Мио-инозитол регулирует осмолярность и объем семенной плазмы, экспрессию белков, необходимых для эмбриогенетического развития, и подвижность сперматозоидов. Такая терапия у пациентов с олигоастенотератозооспермией улучшала подвижность сперматозоидов за счет значительного увеличения доли сперматозоидов с высоким митохондриальным мембранным потенциалом [41].

Применение мио-инозитола улучшает не только подвижность сперматозоидов, но и их способность к зачатию. Данная терапия положительно коррелировала с беременностью (пять пар из 50 участвовавших в исследовании) [42].

Безопасность Иноферта доказана в многочисленных исследованиях и метаанализах. При использовании комбинации «мио-инозитол + фолиевая кислота» (4000 мг/400 мкг) не наблюдалось никаких побочных эффектов, в том числе тех, которые обычно возникают при использовании других сенсибилизаторов инсулина, в частности метформина в высоких дозах (1500 мг/сут).

Заключение

Иноферт может быть применен при женском и мужском бесплодии различной этиологии, в том числе идиопатическом.

Эффективность и безопасность Иноферта доказаны не только в отдельных клинических исследованиях, но и в метаанализах. Иноферт повышает вероятность зачатия, улучшает исходы беременности, положительно влияет на инсулинорезистентность и ожирение.

Влияние инозитола на состояние репродуктивной системы пациентов с бесплодием, на качество гамет и эмбрионов (обзор литературы)

В последнее время значительно увеличилась частота проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при различных формах бесплодия. Несмотря на то что ЭКО является наиболее эффективным методом лечения бесплодия, частота наступления беременности остается неизменной на протяжении нескольких десятилетий, составляя 30% после одной попытки [1]. Естественно, невысокие результаты вызывают неудовлетворенность пациентов и заставляют врачей заниматься поиском средств, способных гарантиров анно повысить эффективность программ ЭКО. Проводимые исследования касаются определения состояния репродуктивного здоровья партнеров, рецептивности эндометрия, качества гамет, особенностей эмбриогенеза, преимплантационной диагностики полученных эмбрионов и прочее [2]. Кроме того, важными направлениями современных научно-практических исследований являются обоснование необходимости предварительной подготовки пациентов к выполнению ЭКО, поиск предназначенных для этого методов и доказательство их эффективности.

Как известно, при неудачах ЭКО врачи проводят разнообразные подготовительные мероприятия, которые в основном носят эмпирический характер [3]. Рандомизированных доказательных исследований по этой проблеме сравнительно немного, и провести их крайне сложно. Ю.М. Вайс [4] проанализировал эффективность таких широко используемых для подготовки пациентов к ЭКО средств как глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиоксиданты, полиненасыщенные жирные кислоты, витамин D. Предпосылками для анализа именно этих групп препаратов послужили как широкое использование их в клинической практике, так и наличие определенного теоретического обоснования. Например, высказано предположение, что аспирин усиливает перфузию матки и, следовательно, восприимчивость эндометрия. Гепарин может предотвращать образование микротромбов на месте имплантации эмбриона путем ингибирования фактора свертывания, хотя применение гепарина сопряжено с риском возникновения кровотечений (особенно в сочетании с аспирином) и тромбоцитопений. Витамин D является по сути стероидным гормоном, действие которого на различные органы и ткани вызывает различные эффекты, необходимые для обеспечения широкого спектра физиологических процессов и оптимального состояния здоровья человека. В частности, витамин D генерирует и модулирует биологические реакции в тканях-мишенях за счет регуляции транскрипции генов [5]. Вероятность индуцирования витамином D транскрипции HOXA10 в эндометрии, децидуальной оболочке и плаценте предопределяет значительный интерес специалистов к исследованиям его роли в поддержании репродуктивной системы человека и возможных негативных состояниях при его недостатке [6].

В настоящее время не существует фармакологических препаратов для патогенетического лечения СПКЯ, и имеющиеся лекарственные средства применяют, как правило, для симптоматического лечения [8]. В связи с этим продолжается поиск лекарственных средств, способных эффективно и безопасно купировать эндокринно-метаболические нарушения при СПКЯ. Наибольшее число работ посвящено применению препарата, содержащего миоинозитол, у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) [7].

Миоинозитол является одним из изомеров инозитола, который представляет собой шестиатомный спирт циклогексана — химическое соединение, описываемое формулой C6h22O6 или (-CHOH-)6. В результате нескольких исследований доказано, что молекула инозитола непосредственно участвует в процессе передачи сигналов от рецепторов инсулина [9]. При СПКЯ один из механизмов возникновения дефицита инсулина провоцируется таким медиатором, как инозитол-фосфогликан, и нехватка инозитола в рецепторах инозитол-фосфогликана вызывает инсулинрезистентность. Ряд исследователей [10] продемонстрировали, что введение D-хиро-инозитола (воспроизведенного из мио-инозитола внутриклеточно) может снизить инсулинрезистентность. Миоинозитол играет существенную роль в работе сигнальных путей клеток. В частности, действие миоинозитола при СПКЯ может быть связано с улучшением чувствительности к инсулину и последующим увеличением поглощения внутриклеточной глюкозы [11].

Можно считать обоснованным клинический интерес к миоинозитолу как потенциальному сенсибилизатору инсулина, способствующему восстановлению метаболического профиля и последующей индукции овуляции у пациенток с бесплодием на фоне СПКЯ. Кроме того, исследования подтверждают высокий уровень безопасности этого вещества: повышение дозы даже до 12 г/сут изредка сопровождалось слабо выраженными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта.

В процессе одного из исследований обнаружено, что прием препарата, содержащего миоинозитол, может корригировать статус инсулинрезистентности у женщин с СПКЯ, восстанавливать гормональный фон и процесс овуляции. Это обусловлено ролью миоинозитола в передаче сигналов от рецепторов инсулина и в улучшении поглощения глюкозы тканями [12].

Миоинозитол представляется безопасным и хорошо переносимым веществом, способным дать сходные с метформином результаты с точки зрения клинической эффективности.

D. Costantino и соавт. [13] в результате двойного плацебо-контролируемого исследования обнаружили, что применение в течение 16 нед препарата, содержащего миоинозитол, привело к статистически значимому улучшению показателей артериального давления, уровня триглицеридов и холестерина, а также результатов теста на толерантность к глюкозе с пероральным приемом 75 г глюкозы. В результате совместного применения миоинозитола (4 г/сут) и фолиевой кислоты (400 мкг/сут) отмечены улучшение овуляции и восстановление регулярности менструальных циклов.

S. Gerli и соавт. [14] продемонстрировали в своих исследованиях, что у пациенток, принимавших препарат, содержащий миоинозитол и фолиевую кислоту, овуляция восстановилась в 82% случаев, тогда как у пациенток, получавших плацебо, этот показатель составил всего 63%. По данным V. Unfer и соавт. [15], у 70% пациенток, принимавших препарат, содержащий миоинозитол, после 16 нед лечения появились регулярные менструальные циклы, что существенно выше, чем у пациенток, получавших плацебо (13%) [15]. E. Raffone и соавт. [16] в ходе исследования сравнивали эффективность приема препарата, содержащего миоинозитол (2000 мг 2 раза в сутки), в сочетании с фолиевой кислотой (200 мкг/сут) и препарата метформин (1500 мг/сут), женщинами с СПКЯ. Обнаружено, что в результате число случаев беременности было больше у пациенток, принимавших препарат, содержащий миоинозитол, в сочетании с фолиевой кислотой, чем у пациенток, принимавших метформин.

Доказано, что эффективность приема препарата, содержащего миоинозитол, пациентками с СПКЯ с целью повышения фертильности связана с уменьшением инсулинрезистентности [17]. Показано, что лечение препаратом, содержащим миоинозитол, в общепринятой дозе (2000 мг 2 раза в сутки) в сочетании с фолиевой кислотой (200 мкг/сут) приводит к значительным позитивным изменениям метаболических и гормональных показателей [18]. Все сказанное выше может свидетельствовать о том, что миоинозитол приводит к положительным метаболическим изменениям.

Z. Kamenov и соавт. [17] подтвердили улучшение результатов индукции овуляции вследствие использования препарата, содержащего миоинозитол, в качестве монометода, а также в комбинации с цитратом кломифена, у пациенток с СПКЯ и инсулинрезистентностью. Отмечено, что применение препарата, содержащего миоинозитол, является не только эффективным, но и безопасным методом лечения пациенток с СПКЯ, поскольку приводит к лучшим результатам, чем традиционные методы лечения.

Вместе с тем спектр возможного применения миоинозитола при подготовке к выполнению программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) оказался шире, чем только купирование эндокринно-метаболических нарушений при СПКЯ.

Проспективные контролируемые рандомизированные исследования [19] показали, что прием препарата, содержащего миоинозитол, улучшает качество как женских, так и мужских гамет и способствует повышению эффективности программ ЭКО. Миоинозитол оказывает действие на функционирование сперматозоидов, регулируя осмолярность и объем семенной плазмы, экспрессию белков, необходимых для эмбриогенетического развития, и подвижность сперматозоидов. Достаточные концентрации миоинозитола в питательной среде культуры клеток значительно увеличивают долю подвижных сперматозоидов как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с олигоастенотератозооспермией. Улучшение подвижности сперматозоидов связано, в частности, со значительным увеличением доли сперматозоидов с высоким митохондриальным мембранным потенциалом [20]. Применение миоинозитола в лечении бесплодия у пациенток с высоким риском получения незрелых половых клеток (ооциты) может улучшить качество получаемых при стимуляции суперовуляции ооцитов и увеличить частоту оплодотворения на эмбриологическом этапе [21]. При выявлении высокого риска получения незрелых половых клеток применение препарата, содержащего миоинозитол, в программах подготовки к ЭКО способствует повышению шанса получения зрелых ооцитов за счет обеспечения полноценного мейоза, а также снижению гормональной нагрузки и повышению эффективности процедуры в целом [13].

Не менее важными для развития репродуктивной медицины являются исследования влияния миоинозитола на качество гамет человека, а именно, на митохондриальный комплекс как ооцита, так и сперматозоида [22].

В заключение следует отметить, что в последние годы усилился интерес исследователей к изучению влияния антропогенных химических веществ на репродуктивную систему человека. Хорошо известно, что влияние неблагоприятных экологических факторов внешней среды на фертильность человека, прежде всего на качество гамет, является малоизученной областью репродуктивной медицины.

По данным литературы [23], повышенная концентрация различных антропогенных химических веществ, в первую очередь тяжелых металлов и летучих органических соединений в крови женщины, оказывает негативное влияние на исходы ВРТ, а превышение пороговых концентраций тяжелых металлов в крови мужчины увеличивает риск патозооспермии в 11 раз. Применение обладающего широким спектром действия миоинозитола для неспецифической детоксикационной терапии является перспективным элементом подготовки к программам ВРТ.

Таким образом, в результате многочисленных исследований выявлено положительное влияние миоинозитола на состояние репродуктивной системы пациенток с СПКЯ, страдающих бесплодием, а также на качество гамет и эмбрионов. Вместе с тем схемы назначения препарата, содержащего миоинозитол, клинически эффективная длительность применения, а также возможности комбинации с другими препаратами — это вопросы, требующие изучения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Т.А. Назаренко — д.м.н., проф., ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

К.М. Исакова — к.м.н., ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Инозитол и фолиевая кислота для беременности

Комбинация инозитола и фолата для репродуктивного здоровья

ИНОЗИТОЛ (Мио-инозитол) является минорным биологически активным компонентом. Инозитол выполняет функции сигнальной молекулы, необходимой для внутриклеточной передачи сигналов от рецепторов. Инозитол обеспечивает функционирование рецепторов половых гормонов, инсулина, катехоламинов, тиреотропного гормона (ТТГ) и др.

Суточная потребность в инозитоле составляет 4-8 гр. в день. Инозитол может синтезироваться здоровыми почками человека и поступать с пищей. Наибольшее количество инозитола содержат цитрусовые, цельные злаки, сухофрукты, арахис, ростки пшеницы, бобы, дрожжи, овощная зелень. Фрукты и свежие овощи содержат больше инозитола, чем замороженные, консервированные и термически обработанные продукты. При нарушении синтеза, выделения почками или поступления с пищевыми продуктами происходит нарушение обмена инозитола.

Мио-инозитол участвует в регуляции баланса половых гормонов и позволяет восстановить менструально-овуляторный цикл. Мио-инозитол участвует в регуляции созревания ооцитов, влияет на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Участие мио-инозитола в функционировании репродуктивной системы, метаболизме сахаров и обменных процессов объясняет  широкое применение его комбинаций  в акушерско-гинекологической практике.

ФОЛАТЫ – собирательное название группы веществ натурального и синтетического происхождения, к которым относится фолиевая кислота и ее химические производные.

Фертина содержит обычную фолиевую кислоту.
Фертифолин содержит активный метаболит фолиевой кислоты —
оригинальный Метафолин® — (L-метилфолат кальция).

В отличие от традиционно назначаемой фолиевой кислоты, Метафолин является биологически активной формой фолата, которой уже не требуется цепочка метаболических превращений в присутствии ферментов. По разным данным до 50 % представителей европеоидной расы не в состоянии правильно усваивать традиционную фолиевую кислоту, так как имеют мутацию в гене, отвечающем за превращение фолиевой кислоты в активную форму. Метафолин лучше всасывается даже при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта и метаболизма, при совместном приеме с лекарственными средствами

Недостаток фолатов в организме может вызвать мегалобластную анемию у взрослых, а прием при подготоке и во время беременности снижает риск развития дефектов нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника, спинномозговая грыжа), врожденные пороки сердца, редукции конечностей, хромосомные синдромы.

 Роль применения комбинации мио-инозитола и фолата при нарушениях менструального цикла

 Инозитол может оказывать положительное влияние на регуляцию менструального цикла. Регулярный прием инозитола способствует восстановлению  менструального цикла со спонтанной овуляцией за счет нормализации баланса половых гормонов, коррекции метаболических нарушений и улучшения рецептивности клеток-мишеней к гормонам – ФСГ, ЛГ, ПЛ, тестостерона, и др.¹

 Применение при подготовке к беременности и в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Инозитол играет важную роль в процессе формирования фолликулов и качественных ооцитов. Применение инозитола в рамках прегравидарной подготовки способствует улучшению исходов применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): снижаются дозы рФСГ и длительность стимуляции, что может снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников; возрастает количество ооцитов и эмбрионов хорошего качества. У женщин, проходящих повторные циклы стимуляции овуляции в протоколах ЭКО, прием инозитола и фолата позволяет уменьшить число используемых зрелых ооцитов (за счет снижения гормональной нагрузки при стимуляции и улучшения качества получаемых ооцитов и эмбрионов) без снижения числа клинических беременностей. Проведенные исследования демонстрируют достоверное увеличение частоты наступления беременности в различных протоколах ВРТ на фоне приема инозитола. Причем такие результаты получены и у пациенток с СПКЯ, и у женщин с другими причинами нарушения репродуктивных функций.^2,3

Использование комбинации мио-инозитола и фолата при диабете и его осложнениях

Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина, который в норме активизирует метаболизм глюкозы. В результате этого нарушения концентрация глюкозы и инсулина в крови растет, а энергообеспечение тканей нарушается. Это состояние лежит в основе сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, СПКЯ. Инозитол является инсулин-сенситайзером – веществом, повышающим чувствительность клеток к инсулину и восстанавливающим метаболизм глюкозы. Прием инозитола оказывает положительное влияние на плазменные концентрации глюкозы и инсулина, показатели инсулинорезистентности и глюкозотолерантного теста.⁴ 

Применение комбинации мио-инозитола и фолата при беременности

Прием инозитола может значительно снизить риск развития гестационного диабета у беременных высокого риска (женщин с ожирением или инсулинорезистентностью).⁵ Инозитол способен обеспечить защиту эмбриона от гипергликемии, способствует снижению количества преждевременных родов и рождения детей с макросомией.⁶

Эффективность применения комбинации мио-инозитола и фолата в комплексном лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Низкий уровень инозитола является одним из постоянных спутников синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).⁷ Прием инозитола в течение 6 месяцев оказывает положительное влияние на гормональный статус пациенток с СПКЯ – снижается уровень андрогенов и лютеинизирующего гормона (ЛГ), нормализуется соотношения ЛГ/ФСГ; отмечается восстановление менструального овуляторного цикла.^8,9,10

 Прием комбинации мио-инозитола и фолата способствует снижению концентрации общего тестостерона в сыворотке и уменьшает проявления гиперандрогении — гирсутизма, акне, избыточной сальности и выпадения волос, андрогенного ожирения. Прием инозитола положительно влияет на метаболический статус: отмечается значительное снижение уровня глюкозы и инсулина натощак; индекса НОМА (показатель инсулинорезистентности), снижение уровня триглицеридов и общего холестерина плазмы, индекса массы тела и регуляция уровня лептина – гормона, контролирующего аппетит.¹⁰

Прием комбинации мио-инозитола и фолата для улучшения мужского здоровья

Прием инозитола может оказывать положительное действие и на мужскую фертильность. По данным исследований применение инозитола способствует восстановлению баланса гонадотропных гормонов у мужчин с идиопатическим бесплодием (значимо снижаются количества ЛГ, ФСГ, пролактина, а концентрации Ингибина В (маркера сперматогенеза) и тестостерона возрастают¹¹ ;качество спермы улучшается (увеличивается концентрация, общее количество и количество прогрессивно подвижных сперматозоидов, улучшаются морфологические свойства спермы).^12,13

Применение комбинации мио-инозитола и фолата для профилактики врожденных пороков

Известно, что прием фолатов до и во время беременности снижает риск развития дефектов нервной трубки плода. Именно поэтому прием фолатов является неотъемлемой частью подготовки и ведения беременности. Однако выяснено, что 30% пороков оказываются фолат-резистентными, то есть не зависят от приема витаминв В9.  В этих ситуациях мио-инозитол способен существенно снизить риск формирования фолатрезистентных пороков. Кроме того, фолаты потенциирует фармакологические эффекты мио-инозитола^14,15. В составе Фертифолина – оригинальный Метафолин 100 мкг, который позволяет повысить клиническую эффективность мио-инозитола и уменьшить риск формирования пороков развития нервной трубки у малыша^16,17.

1. Чернуха Г.Е. с соавт. Неиспользованные возможности коррекции эндокринно-метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников. Акушерство и Гинекология № 10 /2019, 144-151.
2. Xiangqin Zheng, et al Inositol supplement improves clinical pregnancy rate in infertile women undergoing ovulation induction for ICSI or IVF-ET. Medicine (Baltimore). 2017 Dec; 96(49).
3. Regidor P, et al. Management of women with PCOS using myo-inositol and folic acid. New clinical data and review of the literature Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation, Published Online: 2018-03-02.
4. Fabio Facchinetti, Beatrice Orrù, Giovanni Grandi & Vittorio Unfer Short-term effects of metformin and myo-inositol in women with polycystic ovarian syndrome (PCOS): a meta-analysis of randomized clinical trials. Gynecol Endocrinol. 2019 Jan 7:1-9.
5. Xianshan Guo, et al. «Myo-inositol lowers the risk of developing gestational diabetic mellitus in pregnancies: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with trial sequential analysis» Journal of Diabetes and Its Complications 32 (2018) 342–348.
6. Vitagliano A, et al, Inositol for the prevention of gestational diabetes: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Archives of Gynecology and Obstetrics (2019) 299:55–68.
7. Baillargeon JP, et al., Altered D-chiro-inositol urinary clearance in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Care. 2006 Feb;29(2):300-5.
8. Artini PG, Di Berardino OM, Papini F, Genazzani AD, Simi G, Ruggiero M, Cela V. Endocrine and clinical effects of myo-inositol administration in polycystic ovary syndrome. A randomized study. Gynecol Endocrinol. 2013 Apr; 29(4):375-9.
9. Papaleo E, et al Мио-инозитол у пациенток с синдромом поликистозных яичников: новый метод для индукции овуляции. Gynecological Endocrinology 2007;23 (12):700-3.
10. Unfer V, et al Myo-inositol effects in women with PCOS: a meta-analysis of randomized controlled trials. Endocrine Connections (2017) 6, 647–658
11. Calogero AE, et al. Myoinositol improves sperm parameters and serum reproductive hormones in patients with idiopathic infertility: a prospective double-blind randomized placebocontrolled study. Andrology, 2015, 3, 491–495.
12. Condorelli RA, et al. Myoinositol: does it improve sperm mitochondrial function and sperm motility? 2012 Jun; 79 (6):1290-5.
13. Mario M. O. et al., Effect of Myoinositol and Antioxidants on Sperm Quality in Men with Metabolic Syndrome International Journal of Endocrinology, Volume 2016, Article ID 1674950, 5 pages.
14. Громова О.А. с соавт., «Систематический анализ взаимосвязи дефицита витаминов и врожденных пороков развития» Consilium Medicum №06 2012.
15. Greene ND, et al., Inositol for the prevention of neural tube defects: a pilot randomised controlled trial. Br J Nutr. 2016 Mar 28; 115 (6):974-83.

терапевтические возможности и прегравидарная подготовка при синдроме поликистозных яичников

Авторы:
Л.В. Калугина, Т.И. Юско

Статья в формате PDF

Обзор литературы

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) как одна из наиболее частых причин овариальной дисфункции у женщин репродуктивного возраста стал достаточно часто встречающейся патологией в практике гинеколога-эндокринолога. Являясь причиной более половины случаев бесплодия эндокринного генеза (50-75%), СПКЯ повышает риск невынашивания беременности, а также таких перинатальных осложнений, как гестационный диабет (ГД), фетальная макросомия, гестационная гипертензия (преэклампсия, индуцированная беременностью гипертензия). Вследствие метаболических, гормональных нарушений пациентки с СПКЯ имеют повышенный риск ановуляторных циклов и составляют основную группу женщин, прибегающих к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1-7].

Актуальность проблемы СПКЯ также обусловлена развитием мультисистемного синдрома, сопровождающегося нарушением функционирования многих органов и систем организма. Так, у этих пациенток в 10 раз повышен риск возникновения сахарного диабета 2 типа, в 7 раз – ​сердечно-­сосудистой, а также онкологической патологии (рак эндометрия и молочной железы), что влияет не только на качество, но и на продолжительность жизни женщины. П

ри этом распространенность метаболического синдрома у больных с СПКЯ в 2 раза выше, чем в популяции: около 22% женщин в возрасте до 20 лет и 53% женщин от 30 до 39 лет с СПКЯ имеют соответствие критериям ­метаболического синдрома [4].

Ключевую роль в патогенезе СПКЯ играют инсулинорезистентность (ИР) и гиперандрогения (ГА), при этом высокий уровень андрогенов способствует формированию абдоминального ожирения и ИР, которая, в свою очередь, приводит к компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ), обусловливая образование андрогенов в яичниках и коре надпочечников.

Тяжелые нарушения чувствительности к инсулину в состоянии компенсаторной ГИ имеют место не только у пациенток с СПКЯ и ожирением, но и у стройных женщин, это свидетельствует о том, что развитие ИР не зависит от массы тела [2, 6].

В настоящее время продолжается поиск фармакологических субстанций для пато­генетической терапии СПКЯ [3-5]. Совре­менные подходы в лечении, в основном, направлены на коррекцию ИР (метформин, пиоглитазон), восстановление менструального цикла (МЦ; комбинированные оральные контрацептивы, прогестероносодержащие препараты) и овуляции (кломифена цитрат), уменьшение проявлений ГА (спиронолактон, флутофарм), представляя собой симптоматическую терапию.

Поэтому весьма активно продолжаются исследования фармацевтических средств, которые могут обеспечить наиболее эффективную и безопасную терапию СПКЯ с помощью оптимизации процессов саморегуляции. Именно на коррекцию метаболических ­нарушений направлены рекомендации по модификации образа жизни, которые предусматривают рациональное питание,  дозированные физические нагрузки, а ­также дополнительный прием витаминно-­минеральных комплексов, поскольку СПКЯ – ​это нейроэндокринный синдром, тре­бующий постоянной сопроводительной ­терапии [4, 6].

На сегодняшний день перспективным направлением в профилактике и лечении симптомов СПКЯ, а также обусловленного синдромом бесплодия считается применение мио-инозитола (MI). При этом наиболее интересным направлением можно считать включение этого микронутриента в программу прегравидарной подготовки и поддержки беременности у таких пациенток.

Открытие MI, выделенного из ростков пшеницы немецким ученым Ю. Либихом в 1848 г., позволило в 1902 г. внести этот микронутриент в классификацию витаминов как витамин В8. MI – ​основной стереоизомер инозитола (шестиатомного спирта циклогексана), существующий в девяти стереоизомерах, из которых в живой клетке присутствует только одна форма – ​мио-инозитол (рис. 1).

На сегодняшний день MI является жизненно необходимым микронутриентом, около 3/4 его суточной потребности синтезируется преимущественно из глюкозы в печени и почках, некоторая часть попадает с пищей [3]. Источником поступления MI в наш организм являются растительные продукты: зерновые, бобовые, орехи, дыни и апельсины.

При этом в растительных продуктах MI в основном содержится в виде фитиновой кислоты, что на 50% уменьшает его биодоступность. В организме человека MI в свободной форме синтезируется в почках, а также в половых железах и головном мозге (около 4 г/сут) [4].

Следует отметить, что основной функцией MI является участие во внутриклеточной передаче сигнала и обеспечении функционирования целого ряда рецепторов (к инсулину, половым гормонам, факторам роста и катехоламинам; рис. 2).

Инозито­лозависимые белки необходимы для поддержания функционирования сердечно-сосудистой, иммунной (снижение ауто­иммунных воспалительных реакций) и центральной нервной (когнитивные ­нарушения, депрессии, панические атаки) систем, участвуют в метаболизме глюкозы (в сигнальном каскаде инсулина). MI является синергистом витаминов (B₅, PP), минералов (кальция, магния) и фолатов [3, 8].

Рис. 2. Основные направления терапевтического применения и метаболические функции MI

Оказалось, что в клеточных мембранах инозитол находится в виде фосфатидил-мио-инозитола и является предшественником инозитолтрифосфата, играя роль вторичного мессенджера, который регулирует деятельность таких гормонов, как инсулин и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), катехоламины. Было также доказано, что MI влияет на функционирование сперматозоидов, регулируя осмолярность и объем семенной плазмы, экспрессию белков, необходимых для эмбрионального развития, и подвижность сперматозоидов [9].

MI является компонентом клеточных мембран, играет важную роль в клеточном морфогенезе и цитогенезе, синтезе липидов, в поддержании структуры клеточных мембран и клеточном росте [4]. Именно MI выступает в качестве передатчика сигнала регуляции уровней внутриклеточного кальция, сигнала от рецептора инсулина, участ­вует в расщеплении жиров и снижении уровня холестерина в крови, модуляции ­активности нейротрансмиттеров (рис. 2) [8].

Изучение влияния производных MI на повышение фертильности выявило их взаимодействие со специфическими белками, участвующими в функционировании репродуктивной системы и развитии эмбриона. Было установлено, что повышение концентрации MI в фолликулярной жидкости в предовуляторный и овуляторный период необходимо для полноценного созревания фолликулов и является маркером хорошего качества ооцитов [9].

Оказалось также, что инозитолозависимые сигналы имеют важное значение на заключительных стадиях созревания яйцеклетки при подготовке к успешной активации клетки в момент оплодотворения [10].

Специфические воздействия MI на репродуктивную функцию связаны с участием его производных в сигнальных каскадах белковых рецепторов гонадолиберина (­гонадотропин-рилизинг-гормона), ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ). MI воздействует, в частности, на инвазию ­трофобласта при закреплении бластоцисты, функции яичников, ооцитов и плаценты. Помимо этих прямых специфи­ческих эффектов, MI также поддерживает функционирование репродуктивной системы опосредованно [3, 10].

Целью нашего исследования стал анализ мирового опыта применения MI для лечения овариальной дисфункции и прегравидарной подготовки пациенток с СПКЯ.

Анализ данных литературы

Cистематический анализ более чем 37 тыс. публикаций, посвященных MI и его производным, продемонстрировал его важность для поддержания физиологического течения многих процессов в организме ­человека [7].

В зону нашего внимания попала достаточно большая часть исследований, посвященных изучению влияния MI на метаболические нарушения, в частности ИР, у пациенток с СПКЯ.

Систематический анализ эффектов MI у пациенток с СПКЯ показал, что его пер­оральный прием в дозе 4 г/сут способствует преодолению ИР, нормализации липидного профиля, артериального давления, снижению избыточной секреции андрогенов (в частности лечению гирсутизма, акне, андрогенозависимой алопеции) [3].

Действие MI при СПКЯ может быть связано с повышением чувствительности к инсулину и последующим увеличением поглощения внутриклеточной глюкозы [11].

Дальнейшее изучение метаболических эффектов MI показало, что он улучшает липидный профиль у женщин с СПКЯ. Согласно оценке липидного профиля у пациенток с ожирением (индекс массы тела – ​ИМТ – ​34±6 кг/м2) до и после 6 месяцев терапии выявлено статистически достоверное повышение уровня липопротеинов высокой плотности, снижение уровней липопротеинов низкой плотности и триглицеридов на фоне снижения ИР [12].

Еще в одном исследовании прием MI в течение 8 недель в группе пациенток с ожирением и СПКЯ (n=42) позволил снизить ИМТ и уровень инсулина наряду со снижением концентрации ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ [13].

Как известно, для лечения овуляторной дисфункции у пациенток с СПКЯ успешно применяются метформин и пиоглитазон. Однако их прием достаточно часто ограничивается возникновением таких побочных эффектов, как тошнота, диарея (при использовании метформина) и увеличение массы тела (при приеме пиоглитазона), что обусловливает низкий комплайенс и отказ от продолжения терапии [14].

Результаты сравнительного исследования [15] лечения пациенток с СПКЯ и ановуляцией показали, что у 50% пациенток, получавших метформин, восстановилась спонтанная овуляция, у 18% наступила беременность. В группе получавших MI спонтанная овуляция восстановилась у 65% пациенток, а у 30% пациенток наступила беременность. В группе получавших MI отсутствовали какие-либо побочные эффекты терапии, что повысило приверженность к ней.

Согласно результатам исследования итальянских ученых [16], курсовый прием MI позволил предупредить развитие ГД у 83 беременных с СПКЯ. В группе пациенток, принимавших MI в течение всей беременности (n=46), ГД развился только у 17%, а в группе контроля – ​у 54%. Таким образом, риск развития ГД без поддерживающего лечения MI повышался более чем в 2 раза.

Полученные данные повышают клинический интерес к MI как потенциальному сенсибилизатору инсулина, который может быть использован в качестве безопасного и эффективного варианта лечения пациенток с СПКЯ путем восстановления их метаболического профиля и последующей индукции овуляции у больных с бесплодием. Кроме того, результаты исследований демонстрируют высокий уровень безопасности молекулы MI даже при ее введении до 12 г/день, что вызывает лишь незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта [17, 18, 31].

Кроме этого, как показали результаты применения MI у пациенток с СПКЯ с нормальной массой тела, в результате терапии наблюдалось повышение антиоксидантного ресурса (глутатион в цитозоле), снижались ИР, уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке крови, пролактина и инсулина, нормализовались уровни ЛГ, повышалась чувствительность клеток к инсулину, нормализовалась кривая уровня сахара [19].

MI также может использоваться для устранения андрогенных нарушений при СПКЯ. В частности, при назначении MI в дозе 4 г/сут 50 пациенткам с СПКЯ в течение 6 месяцев уже через 3 месяца терапии уровни ЛГ, тестостерона, свободного тестостерона, инсулина в плазме крови существенно снизились.

Гирсутизм и акне достоверно уменьшились после 6 месяцев терапии [17]. Прием MI в дозе 4 г/сут на протяжении 12-16 недель в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 42 пациенток с СПКЯ способствовал достоверному снижению уровней тестостерона, триглицеридов, инсулина, нормализации артериального давления и восстановлению овуляции [18, 20, 21].

Однако наибольший интерес представляют исследования влияния MI на повышение фертильности в качестве прегра­видарной подготовки и ведения женщин перед циклом ЭКО.

В ряде научных работ доказано, что дефицит MI у женщин с СПКЯ связан с плохим качеством ооцитов и нарушением фолликулогенеза [15]. Согласно результатам некоторых исследований, высокие концентрации MI в фолликулярной жидкости ассоциировались с хорошим качеством ооцитов, что способствовало развитию высококачественных эмбрионов у субфертильных пациенток.

Были обнаружены положительные и значимые корреляции между концентрациями MI и сегментацией оплодотворенных яйцеклеток. Кроме того, введение MI женщинам, которые проходили циклы ЭКО, давало возможность уменьшать дозу рекомбинантного ФСГ и продолжительность его введения.

При этом улучшалось качество ооцитов и эмбрионов, а также скорость имплантации [22]. Следовательно, повышение концентрации MI в фолликулярной жидкости в периовуляторный и овуляторный период необходимо для полноценного созревания фолликулов и является маркером хорошего качества ооцитов [23].

Таким образом, включение MI в программу подготовки к ЭКО способствует улучшению результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, согласно данным проспективных рандомизированных контролируемых исследований, MI улучшает качество не только женских, но и мужских гамет [24-27].

Вследствие того, что MI является синергистом фолиевой кислоты (ФК), комбинация этих микронутриентов является наиболее перспективной в лечении женщин с СПКЯ и ановуляцией. Как известно, фолаты необходимы для метилирования ДНК – ​процесса, без которого невозможно клеточное деление. MI, воздействуя на ­процессы метилирования ДНК посредством инозитолозависимых белков (аденозилгомоцистеин‑2, Са/интегрин-связы­вающий белок 1, метил-CpG-связывающий белок 2), является природным синергистом фолатов, ионов железа, витамина РР и пантотеновой кислоты [10].

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффектов MI показано достоверное улучшение функций яичников у женщин с СПКЯ. Пациентки контрольной группы (n=47) получали 400 мкг ФК, а пациентки основной группы (n=45) – ​MI в дозе 4 г/сут и ФК 400 мкг/сут.

Уровень эстрадиола был достоверно выше у пациенток основной группы уже с первой недели лечения. Прием MI способствовал увеличению уровня липо­протеинов высокой плотности. В основной группе количество пациенток, у которых восстановилась овуляция, было больше по сравнению с таковым в группе плацебо (25 и 15% соответственно), а время наступления первой овуляции существенно короче (25 суток, в группе плацебо – ​41 сутки; р <0,05) [20].

В другом исследовании [21] подтверждена эффективность MI в восстановлении МЦ. В группе из 70 женщин в возрасте ­18-35 лет 35 пациенток с ановуляторным циклом получали ФК 200 мкг/сут и MI 2 г/сут в течение 24 недель, а остальные 35 пациенток – ​плацебо. После 24 недель лечения только 5 пациенток, принимавших MI, имели ановуляторный цикл (в контрольной группе – ​14 пациенток), что соответствовало 4-кратному снижению риска ановуляторного цикла (р=0,016).

В крупном обсервационном исследовании [8] участвовали 3602 женщины с бесплодием, которые в течение 2-3 месяцев применяли 4000 мг MI + 400 мкг ФК в день. На протяжении этого времени у 70% женщин восстановилась овуляция и были зафиксированы 545 случаев беременности.

Это означает, что частота наступления беременности у пациенток, принимающих MI и ФК, составила 15,1%. Уровень тестостерона и прогестерона изменился соответственно с 96,6 до 43,3 нг/мл и с 2,1 до 12,3 нг/мл (р <0,05) после 12 недель лечения. Побочные эффекты отсутствовали.

Еще в одном исследовании было выявлено, что у пациенток, принимавших MI + ФК, овуляция восстановилась в 82% случаев, тогда как у пациенток группы ­пла­цебо – ​всего в 63%. В то же время у 70% женщин, принимавших MI, после 16 недель лечения МЦ стал регулярным, а в группе плацебо – ​всего лишь у 13% [19]. Проведенный позже метаанализ [24] подтверждает эти показатели.

При дозировке MI 4000 мг и ФК 400 мг не наблюдалось никаких побочных эффектов, в особенности тех, которые обычно возникают при использовании в высоких дозах (1500 мг/сут) других сенсибилизаторов инсулина, в частности метформина.

Таким образом, результаты ряда исследований подтвердили, что у большинства бесплодных пациенток с СПКЯ прием MI восстанавливает спонтанную овуляцию, регулярность МЦ и увеличивает секрецию прогестерона. Воздействие MI на ИР, избыточную массу тела, ГА, гирсутизм, акне, олиго- и аменорею, повышенный уровень ЛГ, а также антиоксидантное действие позволили включить его в комплексные программы подготовки к ЭКО в странах Европы, США, Японии, Южной Корее и др. [3].

Следует отметить, что наиболее контраверсионным остается вопрос выбора типа инозитола для лечения ановуляции и подготовки к беременности у женщин с СПКЯ.

Мио-инозитол или D-хиро-инозитол?

В организме человека более 95% инозитолов находятся в форме MI, который является депо инозитолов. Из MI происходит синтез упоминаемых ранее инозитоловых производных, участвующих в сигнальных каскадах, в частности D-хиро-инозитола (DCI, аналог оптического изомера инозитола). Последний синтезируется из MI посредством специального фермента эпимеразы и участвует в передаче внутриклеточного сигнала от рецептора инсулина [28, 29].

В клетках, отвечающих за депонирование гликогена (печень, мышцы, жировая ткань), отмечается высокое содержание DCI, в то время как в клетках мозга и сердца преобладает MI, поскольку они требуют значительно более быстрого усвоения глюкозы. Соотношение MI/DCI является тканеспецифическим.

В яичниках (фолликулярной жидкости) здоровых женщин оно составляет 100:1, в то время как у пациенток с СПКЯ – ​0,2:1. При этом в репродуктивных органах, таких как яичник, MI регулирует поглощение глюкозы и участвует в сигнализации ФСГ, в то время как DCI отводится участие в процессе инсулин-опосредованного синтеза андрогенов [30-33].

Применение DCI в высокой дозе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий обусловило его негативное влияние на качество ооцитов и ответ яичников на введение ФСГ [3]. Так, данные, опубликованные Isabella и Raffone, свидетельствуют о том, что повышение дозы DCI приводит к «интоксикации яичников», проявляющейся негативным влиянием на качество ооцитов и снижением ­ответа яичников на ФСГ [34].

Этот феномен, возможно, объясняют результаты исследования по изучению влияния MI и DCI на качество ооцитов у пациенток с СПКЯ. Так, было установлено, что общее количество ооцитов в двух группах не различалось, тогда как количество зрелых ооцитов, эмбрионов хорошего качества и беременностей было существенно выше в группе пациенток, получавших MI [32]. Было сделано предположение о том, что у пациенток c СПКЯ и ИР активность эпимеразы в яичниках повышена, соответственно происходит усиленная конверсия MI в DCI с последующим дефицитом MI [35].

Уменьшение соотношения MI и DCI, в свою очередь, может способствовать снижению качества ооцитов у пациенток с СПКЯ [36]. Более того, предполагаемый дефицит MI в яичниках может спо­собствовать нарушению действия ФСГ и ­повышенному риску развития синдрома гиперстимуляции яичников [32]. Известно, что пациентки, имеющие высокие уровни инсулина, нуждаются в большем количестве ФСГ для стимуляции яичников [35].

Имеются данные о том, что восполнение уровня MI (предпочтительно за 3 месяца до стимуляции яичников) дает возможность снизить дозу назначаемого рекомбинантного ФСГ при проведении программ ЭКО и способствует повышению вероятности наступления беременности у пациенток с СПКЯ [3]. Поэтому для проведения прегравидарной подготовки у таких пациенток следует отдавать предпочтение именно препаратам MI.

Среди MI-содержащих препаратов ­наибольший интерес, на наш взгляд, ­представляет комплексный препарат Миофолик производства британской компании Amaxa Pharma. В его состав входит MI (2000 мг), ФК 4-го поколения (200 мкг) и витамин В₁₂ (5 мкг). Среди преимуществ этого препарата необходимо отметить оптимальную дозировку MI, эффективность которой доказана в клинических исследованиях (при рекомендованном приеме 2 пакетиков в день пациентка получает 4000 мг (4 г) МІ в сутки).

Кроме того, Миофолик от Amaxa Pharma – ​единственный препарат в Украине, содержащий терапевтически эффективную дозу MI и ФК в ее активной форме – ​5-метилтет­ра­гидрофолата. Эта форма отличается 100% биодоступностью независимо от ­наличия мутации гена MTHRR (полиморфизм C677T), из-за которой усвоение фолатов из пищи невозможно. Данная активная форма чрезвычайно важна именно для пациенток с СПКЯ, у которых ука­занный генный полиморфизм наблюдается в 4 раза чаще, чем в целом в популяции (30-40% населения имеют мутацию гена MTHRR) [6].

Витамин В₁₂ в составе препарата улучшает усвоение ФК и действует в синер­гизме с ней, а также предотвращает риск развития дефицита витамина В₁₂ и обладает нейропротективным воздействием, способствуя повышению концентрации внимания и памяти, снижению раздражительности. Витамин В₁₂ активно применяется для профилактики невынашивания беременности и дефектов нервной трубки плода.

Следует также отметить удобство применения водорастворимой формы препарата Миофолик, особенно важное для беременных, что повышает комплайентность, а значит – ​и эффективность лечения.

Благодаря положительному влиянию на репродуктивную функцию данного комплекса витаминов, можно рекомендовать продолжать его прием и после наступ­ления беременности с целью снижения риска выкидыша на ранних сроках, развития ГД и преэклампсии (в отличие от препаратов DCI, прием которых при наступ­лении беременности следует сразу же прекратить) [36-41].

Выводы

Анализ полученных результатов исследований, посвященных применению MI в комплексной терапии пациенток с СПКЯ, свидетельствует о благотворном влиянии этой молекулы: уменьшаются метаболические нарушения, ГА, гирсутизм, акне, частота олиго- и аменореи, а также происходит восстановление овуляторных циклов.

В качестве MI-содержащего препарата для проведения прегравидарной подготовки у женщин с СПКЯ можно рекомендовать Миофолик (Amaxa Pharma) как инновационный комплекс с активной формой ФК и терапевтически эффективной дозой MI для профилактики пороков развития нервной трубки плода, предупреждения ­гипергомоцистеинемии, ГД и невына­шивания беременности.

Список литературы находится в редакции.

Статья печатается в сокращении.

Репродуктивна ендокринологія, 
№ 4 (42), 2018 р.

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (31), жовтень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

13.06.2021

Акушерство/гінекологія

Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги*

Гіперплазія ендометрія (далі – ​ГЕ) – ​це патологічна проліферація залоз ендометрія зі збільшенням співвідношення залоз до строми у порівнянні з нормальним проліферативним ендометрієм. Хвороба може розвиватися у жінок практично будь-якого віку, але частіше за все у пізньому репродуктивному періоді. Основним клінічним проявом гіперплазії ендометрія є аномальні маткові кровотечі (далі – ​АМК). До них належать надмірні менструальні кровотечі, кровотечі між менструаціями, нерегулярні кровотечі, проривні кровотечі на фоні менопаузальної гормональної терапії (далі – ​МГТ) та кровотечі у постменопаузі.
…

13.06.2021

Акушерство/гінекологія

Роль пробіотиків у персоніфікованій медицині майбутнього: від перинатального менеджменту до геронтологічного супроводу

У часи розвитку науки та медицини існує безліч загадок, пов’язаних з організмом людини. Однією з них є наша мікрофлора, яка, залишаючись невидимою оку, важить більше двох кілограмів і налічує близько ста мільярдів клітин. Розібратись у функціях мікрофлори організму жінки, її складі, впливі на перебіг вагітності, а також у важливій ролі пробіотиків у корекції складу мікробіоти та підтриманні її балансу допомогли слухачам III Міжнародного конгресу для лікарів про корисні мікроорганізми «PRO І PRE BIOTIC 2021» фахівці ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О. М. Лук’янової НАМН України»….

13.06.2021

Акушерство/гінекологія

Ведення жінок із ВТЕ під час пандемії COVID‑19: від оцінки ризику до керівних принципів тромбопрофілактики

Венозний тромбоемболізм (ВТЕ), що включає тромбоз глибоких вен (ТГВ) та тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА), є серйозним ускладненням вагітності й післяпологового періоду. Це не тільки погіршує якість життя, а й може призвести до стійкої втрати працездатності та смерті жінки. Пандемія COVID‑19 стала додатковим фактором ризику розвитку ВТЕ під час вагітності. Ці надзвичайно актуальні проблеми висвітлили у своїх доповідях учасники третього вебінару, що відбувся наприкінці березня. Метою заходу було створення дискусійного майданчика за участю світових експертів для обговорення важливих тем у сфері ВТЕ.
…

13.06.2021

Акушерство/гінекологія

Сучасний менеджмент ендометріозу з довготривалою ефективністю

У сучасній гінекології ендометріоз є досить поширеною патологією серед жінок репродуктивного віку,
тому правильний підхід до лікування є найважливішою складовою в подоланні цієї проблеми. У рамках науково-практичного симпозіуму «Endometriosis networking: від історії до сучасної тактики менеджменту», що відбувся 30 березня за підтримки компанії Naari, учасниками заходу було розглянуто актуальність проблеми ендометріозу та запропоновано раціональну тактику медикаментозного лікування, спрямовану на збереження репродуктивного здоров’я.
…

Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом | Ильина И.Ю.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста во всем мире [1–3]. СПКЯ определяют как гетерогенное заболевание, основными клиническими признаками которого являются нарушения менструального цикла, бесплодие, гиперандрогения и гирсутизм. Распространенность СПКЯ зависит от этнической принадлежности, экологических и генетических факторов, а также критериев, используемых для его определения [3, 4]. Так, например, известно, что низкая масса тела при рождении и воздействие андрогенов на плод могут способствовать развитию фенотипа СПКЯ в течение жизни [5].

СПКЯ представляет собой конечную стадию порочного круга эндокринных нарушений, которые могут быть инициированы различными факторами. СПКЯ характеризуется «динамическим равновесием» между постоянно повышенным уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пониженным уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате влияния высокой концентрации ЛГ на тека-клетки и клетки стромы яичника увеличивается синтез андрогенов, которые подвергаются периферическому превращению посредством ароматизации в эстрогены, а эстрогены в свою очередь поддерживают хроническую ановуляцию [3, 6]. Пониженный уровень ФСГ стимулирует рост фолликулов, однако их полного созревания и овуляции не происходит [3].

СПКЯ часто выявляется в подростковом или раннем репродуктивном возрасте у женщин с симптомами олигоменореи, гирсутизма или с жалобами на бесплодие. Однако риски для здоровья, связанные с СПКЯ, выходят далеко за рамки этих симптомов и, вероятно, сохраняются на долгие годы, вплоть до менопаузы и после нее [7, 8].

Особенности течения СПКЯ и метаболического синдрома

В настоящее время выделены четыре фенотипа СПКЯ: 1) гиперандрогения, олиго-ановуляция, поликистоз яичников; 2) гиперандрогения, олиго-ановуляция; 3) гиперандрогения, поликистоз яичников; 4) олиго-ановуляция, поликистоз яичников. Каждый из перечисленных фенотипов СПКЯ имеет различные долгосрочные перспективы и последствия для здоровья и метаболизма [9].

Известно, что инсулинорезистентность играет важную роль в патогенезе СПКЯ и выявляется у 50–70% женщин с данной патологией [10]. Результаты исследований продемонстрировали, что пациентки с СПКЯ с любым индексом массы тела (ИМТ) могут иметь инсулинорезистентность, которая опосредует овуляторную дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую взаимосвязь [1, 2, 11]. Кроме того, инсулинорезистентность считается основным причинным фактором развития не только СПКЯ, но и метаболического синдрома (МС) [9, 12, 13]. Также установлено, что нарушения метаболизма инозитола связаны с инсулинорезистентностью и длительными микрососудистыми осложнениями сахарного диабета, что подтверждает роль инозитола или его производных в метаболизме глюкозы [14].

СПКЯ ассоциируется с множеством факторов, которые повышают риск развития осложнений при беременности, включая гестационный сахарный диабет и МС с гипертонией, что увеличивает вероятность преэклампсии и отслойки плаценты [1, 9]. Женщины с СПКЯ в большей степени подвержены развитию гипергомоцистеинемии по сравнению со здоровыми, что способствует нарушению овуляции и может приводить к прерыванию беременности. МС также связан с дефектами овуляции, зачатия, осложнениями беременности. На фоне МС увеличиваются потери беременности и уменьшается количество живорожденных детей, что указывает на то, что эти два состояния приводят к дефектам на различных репродуктивных стадиях [15].

СПКЯ связан с целым рядом метаболических осложнений, помимо инсулинорезистентности: ожирением, дислипидемией, гипертонией, обструктивным апноэ сна и неалкогольным жировым гепатозом. То есть у пациенток с СПКЯ есть риски развития МС, который приводит к увеличению частоты возникновения сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия [4, 13, 16]. Надо отметить, что, по мнению некоторых авторов, у женщин с СПКЯ более высок риск развития МС по сравнению с пациентками без эндокринопатии Поэтому диагностика и лечение МС у женщин с СПКЯ может оказать существенное влияние на состояние здоровья этих пациенток и снизить уровень смертности и заболеваемости [17]. Также имеются данные о том, что повышенная распространенность МС наблюдается среди женщин с избыточной массой тела или ожирением с СПКЯ (отношение шансов (ОШ) 1,88; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,16–3,04), а не среди женщин с нормальным ИМТ, даже при наличии СПКЯ (ОШ 1,45; 95% ДИ 0,35–6,12) [18].

Кроме того, известно, что наличие МС у пациенток с СПКЯ снижает шансы наступления беременности и негативно влияет на результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у бесплодных женщин с СПКЯ. Так, по результатам исследования, в котором участвовали 1508 женщин с СПКЯ с МС и без МС, оказалось, что пациентки с МС имели более продолжительное бесплодие по сравнению с пациентками без МС. Во время стимуляции яичников пациенткам с МС требовались значительно более высокие дозы препаратов и более длительное лечение. Они имели и более низкий пиковый уровень эстрадиола, меньшее количество извлеченных ооцитов, доступных эмбрионов. Суммарный коэффициент рождаемости показал, что МС отрицательно влияет на количество живорожденных [19].

Как свидетельствуют данные литературы, у пациенток с СПКЯ часто наблюдается дефицит витамина D, который может быть связан с метаболическими и эндокринными нарушениями при данном заболевании [20, 21]. Метаанализ 30 исследований показал, что более низкие уровни витамина D в сыворотке крови были связаны с метаболическими и гормональными нарушениями у женщин с СПКЯ. В частности, у пациенток с СПКЯ и дефицитом витамина D чаще наблюдались инсулинорезистентность, более высокий индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) и нарушения липидного обмена по сравнению с пациентками без дефицита витамина D [20, 22].

По данным литературы, МС у пациенток с СПКЯ может снизить антиоксидантную активность организма и привести к развитию окислительного стресса. Снижение антиоксидантной активности при СПКЯ с МС связано с повышенным уровнем триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что может ухудшить течение данных заболеваний [23].

Диагностика

Обследование пациенток с подозрением на СПКЯ включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, выявление гирсутизма, ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой структуры яичников и исследование гормонального фона для подтверждения гипер­андрогении и олиго-ановуляции [9, 24].

Согласованные критерии ASRM/ESHRE (American Society for Reproductive Medicine / European Society of Human Reproduction and Embryology, 2003) предполагают для постановки диагноза СПКЯ наличие любых двух из трех признаков: олиго-ановуляции, гиперандрогенемии и/или гирсутизма, поликистозной морфологии яичников по данным УЗИ [3, 23].

Учитывая связь с инсулинорезистентностью, у всех женщин с СПКЯ должна быть проведена оценка риска развития МС и его проявлений, включая сахарный диабет 2 типа, гипертонию, гиперлипидемию, а также рисков осложнений, включая острый инфаркт миокарда и инсульт [1]. Необходимо выполнение перорального глюкозотолерантного теста каждые 1–2 года при сахарном диабете 2 типа в семейном анамнезе и в зависимости от ИМТ и ежегодно у женщин с нарушением толерантности к глюкозе [1].

Лечение

Терапевтические мероприятия при СПКЯ зависят от фенотипа, жалоб и планов пациенток и должны быть направлены на достижение трех целей: 1) подавление и противодействие секреции и действию андрогенов; 2) улучшение метаболического статуса; 3) улучшение фертильности [9].

Методы лечения СПКЯ разнообразны по своим эффектам и мишеням и включают как нефармакологические, так и фармакологические подходы. Масса тела является основной мишенью терапии при СПКЯ. Так, снижение массы тела всего на 5% может восстановить регулярные менструации и повысить чувствительность к препаратам, вызывающим овуляцию и повышающим фертильность [1, 24]. Показано, что изменение образа жизни (повышение физической активности, ограничение потребления калорий) улучшает как метаболические, так и репродуктивные результаты [16].

Метформин является основным инсулиносенсибилизирующим препаратом, который используется в качестве адъювантной терапии у пациентов с инсулинорезистентностью и нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у тех, кто планирует реализовать свою репродуктивную функцию. А у женщин с СПКЯ в пременопаузе прием метформина связан с уменьшением проявлений МС. Тиазолидиндионы рекомендованы женщинам с непереносимостью или устойчивостью к метформину, в то время как аналоги глюкагоноподобного пептида 1 показаны женщинам с ожирением и СПКЯ [5, 25, 26].

На сегодняшний день в лечении пациенток с СПКЯ большое внимания стали уделять инозитолам — медиаторам действия инсулина — в связи с тем, что дефицит D-хиро-инозитола, содержащего инозитол-фосфогликаны, может быть причиной развития инсулинорезистентности, часто наблюдаемой у пациенток с СПКЯ [27]. Кроме того, в исследованиях было показано, что некоторые изомеры инозитола, в частности мио-инозитол и D-хиро-инозитол, обладают инсулиномиметическими свойствами и эффективно снижают уровень глюкозы в крови после приема пищи [14]. Установлено, что обе изоформы инозитола способствуют нормализации функции яичников и метаболизма у пациенток с СПКЯ, хотя мио-инозитол более выраженно влиял на метаболический профиль, тогда как D-хиро-инозитол — на уровень андрогенов [28].

Оказалось, что введение инозитола при СПКЯ улучшает не только метаболические и гормональные показатели, но и нормализует функцию яичников и улучшает результаты использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Накопленные данные свидетельствуют о том, что он также способен улучшать фолликулогенез, повышать качество эмбрионов и увеличивать частоту наступления овуляции при стимуляции яичников для применения ВРТ у женщин с СПКЯ [29, 30].

Согласно данным, полученным P.A. Regidor [31], введение 2000 мг мио-инозитола 2 р/сут и 200 мкг фолиевой кислоты 2 р/сут в течение 12 нед. является безопасным и перспективным способом уменьшения выраженности симптомов и эффективного лечения бесплодия при СПКЯ. Так, у пациенток на фоне лечения отмечалось снижение уровня тестостерона с 96,6 нг/мл до 43,3 нг/мл и повышение уровня прогестерона с 2,1 нг/мл до 12,3 нг/мл в среднем через 12 нед. лечения (р<0,05). Кроме того, в ходе исследования выяснилось, что терапия мио-инозитолом у женщин с СПКЯ приводит к улучшению показателей оплодотворения и четкой тенденции повышения качества эмбрионов, т. е. использование мио-инозитола улучшает результаты протоколов ЭКО для пациенток с СПКЯ.

Сравнение метформина и инозитола показало их сопоставимую эффективность. Так, чувствительность к инсулину улучшалась в обеих группах лечения. Два инсулиносенсибилизатора, метформин и мио-инозитол, показали свое положительное влияние при СПКЯ, которое выражалось в снижении ИМТ и повышении чувствительности к инсулину, а также улучшении менструального цикла без существенных различий между двумя методами лечения [32].

В исследованиях последних лет описаны особенности использования различных комбинаций мио-инозитола и D-хиро-инозитола с дополнительными соединениями, такими как микро- и макроэлементы, витамины, α-липоевая кислота, а также и без таких дополнений [33].

При этом было показано, что лечение D-хиро-инозитолом может быть полезным при введении низких доз, а прогрессирующее увеличение дозы приводит к потере его благоприятного влияния на репродуктивную функцию женщин и может ухудшить качество бластоцист, созданных в процессе ЭКО. Кроме того, в связи с тем, что D-хиро-инозитол является ингибитором ароматазы, при введении больших доз может повышаться уровень андрогенов [33]. Учитывая все вышеизложенное, приходим к выводу, что формы инозитола, используемые при лечении СПКЯ, должны быть тщательно подобраны. Результаты клинических исследований продемонстрировали, что соотношение мио-инозитола и D-хиро-инозитола, равное 40:1, является оптимальным в их комбинации, применяемой для восстановления овуляции у женщин с СПКЯ [33]. При этом некоторые авторы указывают на положительное влияние инозитолов и в комбинации с соотношением 10:1, при использовании которой наблюдалось значительное снижение массы тела и снижение уровня свободного тестостерона, нормализация концентраций ФСГ, ЛГ и инсулина, а также значительное повышение в сыворотке крови концентрации глобулина, связывающего половые гормоны. Уровень глюкозы в сыворотке крови во время проведения перорального глюкозотолерантного теста снизился через 6 мес. лечения [34].

В литературе последних лет можно встретить данные, указывающие на положительное влияние длительного лечения α-липоевой кислотой в сочетании с мио-инозитолом на клинические и метаболические особенности женщин с СПКЯ [35]. На фоне лечения данной комбинацией препаратов в течение 18 мес. отмечалось снижение уровня инсулина, а также нормализация менструальной функции [35]. Другие авторы отмечали дополнительно снижение ИМТ и уменьшение объема яичников при динамическом наблюдении за пациентками [36–38].

На сегодняшний день активно рассматривается вопрос о пользе витамина D для пациенток с СПКЯ в связи с его ролью в патогенезе СПКЯ: в развитии овуляторной дисфункции на фоне дефицита витамина D, инсулинорезистентности, а также гиперандрогении [39]. Однако по результатам многих исследований оказалось, что витамин D существенно не повлиял на метаболические и эндокринные показатели при СПКЯ, за исключением снижения уровня глюкозы в плазме крови во время орального глюкозотолерантного теста [21, 22, 39].

С другой стороны, имеются данные о влиянии совместного приема витамина D и пробиотиков на показатели психического здоровья, гормонального статуса, воспалительного и окислительного стресса у женщин с СПКЯ [40], а также влиянии совместного применения витамина D и омега-3 жирных кислот на клинические, метаболические и иммунологические показатели [41]. Были получены результаты, указывающие на то, что их совместное применение достоверно снижало уровень общего тестостерона, выраженность гирсутизма, уровень С-реактивного белка, малонового диальдегида — маркера окислительного стресса. Также отмечалось значительное снижение экспрессии генов интерлейкина 1, повышение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) по сравнению с аналогичными результатами применения плацебо [41].

Проводились исследования и по оценке уровня витамина D в сыворотке крови у пациенток с СПКЯ в зависимости от фенотипа заболевания, однако достоверных различий в уровне витамина D при различных фенотипах СПКЯ не обнаружено [42].

Несмотря на то что мнение большинства исследователей сводится к тому, что прием витамина D не оказывает положительного влияния на эндокринные и метаболические изменения при СПКЯ [22, 39], тем не менее в ряде исследований показано, что дефицит витамина D усугубляет метаболические нарушения [20, 21, 23, 40, 41], в связи с чем мы считаем целесообразным его назначение в качестве одного из лечебных компонентов при СПКЯ.

Лечение клинических проявлений СПКЯ включает в себя использование комбинированных контрацептивов при нарушениях менструального цикла и гирсутизме [10].

Для всех без исключения женщин, планирующих беременность, обязателен прием фолатов в суточной дозе 400–800 мкг не менее чем за 3 мес. до наступления беременности и как минимум на протяжении всего I триместра. Российская Федерация является эндемической зоной по дефициту фолатов: их поступление с пищей составляет не более 240 мкг при рекомендуемой суточной дозе 400 мг. При этом почти у 60% беременных диагностируется их недостаточность. Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование врожденных пороков развития, в т. ч. незаращение нервной трубки (spina bifida, анэнцефалия, грыжи мозговых оболочек, спинного мозга и головного мозга) [43]. Поэтому прием фолатов необходим в качестве прегравидарной подготовки и при поддержке беременности в ранние сроки.

Пациентки с СПКЯ относятся к группе риска по развитию дефектов нервной трубки в связи с наличием метаболических особенностей при данном заболевании. Также, учитывая статистически значимую корреляцию между гипергомоцистеинемией и избыточной массой тела, пациенток с ожирением в соответствии с рекомендациями FIGO (2015) следует относить к группе высокого риска по развитию врожденных пророков развития (ВПР) [43]. В связи с этим пациенткам с СПКЯ важно нормализовать фолатный статус в целях профилактики развития ВПР.

В качестве средства, направленного на нормализацию метаболических и эндокринных нарушений, может быть рекомендован Дифертон^®, в состав которого входят мио-инозитол и D-хиро-инозитол в соотношении 40:1, которое, как было сказано выше, по данным некоторых исследований, на сегодняшний день считается оптимальным [33]. При назначении инозитолов в данном соотношении ожидается восстановление овуляции, снижение ИМТ, уровня свободного тестостерона, инсулина и глюкозы [33, 34]. Данная биологически активная добавка содержит α-липоевую кислоту, которая в сочетании с мио-инозитолом способствует снижению уровня инсулина и нормализации менструальной функции [35]. Также в состав Дифертона^® входит фолиевая кислота, дотация которой при прегравидарной подготовке обязательна. Кроме того, фолиевая кислота у пациенток с СПКЯ и повышенной массой тела является профилактикой гипергомоцистеинемии, повышающей риск развития гиперкоагуляционного синдрома и осложнений беременности.

Лечение женщин с СПКЯ и ановуляторным бесплодием следует начинать с перорального средства, такого как цитрат кломифена, в ином случае рекомендуется проводить стимуляцию овуляции гонадотропинами [1, 2, 24].

Вариантами лечения бесплодия и при наличии сопутствующей патологии (трубно-перитонеального фактора бесплодия, эндометриоза, миомы матки, объемных образований в области придатков) показано проведение лапароскопии и, при необходимости, применение ВРТ [10].

Пациенткам с СПКЯ и МС в некоторых случаях рекомендуют прием статинов. Показано, что статины снижают уровень тестостерона либо самостоятельно, либо в комбинации с оральными контрацептивами, однако при их применении не отмечено нормализации менструального цикла, возникновения спонтанной овуляции, уменьшения выраженности гирсутизма или акне. Известно, что статины снижают уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, но не влияют на уровень липопротеинов высокой плотности, С-реактивного белка, инсулина натощак или течение инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Не было проведено долгосрочных исследований влияния статинов на клинические сердечные исходы у женщин с СПКЯ [1].

На сегодняшний день пациенткам с СПКЯ и МС все чаще предлагают методы бариатрической хирургии при определенных условиях и при неэффективности ранее проведенной терапии [16, 27]. Так, в исследовании с участием 930 женщин, перенесших бариатрическую операцию, отмечалось достоверное снижение ИМТ, маркеров дислипидемии в послеоперационном периоде (р<0,05). При СПКЯ наблюдалось значительное снижение уровня андрогенов (р<0,05). Однако не выявлено достоверного снижения объема яичников в послеоперационном периоде ни у пациенток с СПКЯ, ни в контрольной группе [44].

Заключение

Таким образом, женщины с СПКЯ подвержены риску развития метаболических нарушений, включая ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию. Кроме того, нередко у данной категории пациенток наблюдаются психические расстройства, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство и нарушение пищевого поведения. Поэтому так важно подобрать адекватное лечение, которое будет направлено не только на устранение клинических проявлений СПКЯ, но и на профилактику развития возможных осложнений. Правильная диагностика и лечение СПКЯ необходимы для решения проблем пациенток, связанных с реализацией фертильной функции, а также для предотвращения метаболических, эндокринных, психиатрических и сердечно-сосудистых осложнений [10].

Благодарность

Редакция благодарит АО «Аквион» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Acknowledgment 

Editorial Board is grateful to JC «Akvion» for the assistance in technical edition of this publication

Сведения об авторе:

Ильина Ирина Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-8155-8775.

Контактная информация: Ильина Ирина Юрьевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 21.09.2020, поступила после рецензирования 14.10.2020, принята в печать 10.11.2020.

About the author:

Irina Yu. Il’ina — Doct. of Sci. (Med.), professor of the Department of Obstetrics & Gynecology of the Medical Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8155-8775.

Contact information: Irina Yu. Il’ina, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: the author has not a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 21.09.2020, revised 14.10.2020, accepted 10.11.2020.

.

Инозитол для здоровья – полезные свойства и особенности применения

Инозитол или инозит – это витамин В8, который человеческий организм может получать из бобовых и злаковых продуктов, некоторых фруктов. Также микровещество производится из углеводов, потребляемых в пищу.

Как показывают научные исследования, дополнительный прием микроэлемента в качестве пищевой добавки благоприятствует состоянию здоровья.

Ниже мы рассмотрим преимущества и полезные свойства инозитола, рекомендации по дозировке, а также его негативные эффекты.

Роль инозитола в человеческом организме

Несмотря на то, что вещество именуется витамином В8, таковым он не является, а относится к особому виду сахара с особенными функциями. Инозитол выступает в качестве структурного элемента в человеческом организме, с его помощью формируются клеточные мембраны.

Кроме того, он взаимодействует с инсулином – гормоном, контролирующим сахар в составе крови. Инозит оказывает влияние на серотонин и дофамин, которые находятся в мозге.

Ученые подсчитали, что американская диета позволяет организму получать до 1-го грамма микроэлемента каждый день, поскольку она предусматривает потребление орехов, овощей и фруктов в свежем виде, зерновых и бобовых культур.

Дополнительная дозировка вещества в составе пищевой добавки может достигать 18-ти граммов в сутки. Учены исследовали влияние такой дозы на организм человека, определив преимущества и побочные эффекты инозитола.

Благоприятно воздействует на психическое здоровье

Микроэлемент помогает сбалансировать все ключевые химические вещества мозга, отвечающие за настроение и самочувствие человека, в частности контролирует серотонин и дофамин.

Учеными было установлено, что люди в депрессивном состоянии, с симптомами тревожности и компульсивными расстройствами имеют пониженный уровень инозита.

При этом необходимо проводить дополнительные эксперименты, чтобы полностью изучить влияние микроэлемента на психику человека. Возможно, инозитол сможет стать полноценным лекарством для лечения расстройств психики.

Помогает побороть паническое расстройство

Несмотря на ограниченность исследований в данном направлении, добавки с инозитолом хорошо действуют при лечении тревожности в тяжелой форме и панического расстройства.

Люди с последней болезнью постоянно подвержены паническим приступам, их одолевает страх, в результате чего наблюдается сильное сердцебиение, одышка, повышенное выделение пота, могут онеметь конечности.

Проводился эксперимент в рамках группы в 20 человек с паническим расстройствам. Первой половине испытуемых давали добавку с 18-ю граммами инозита, а второй половине – обычное лекарства. Наблюдение длилось один месяц. Первая группа отметилась существенным сокращением панических приступов по сравнению со второй.

Также изучалось поведение группы людей, когда они принимали 12-граммовую добавку инозитола в течение четырех недель, и их приступы паники отступали.

Снимает симптомы депрессии

Витамин В8 помогает в устранении симптомов депрессии, хотя в этом направлении наблюдаются неоднозначные исследования.

По данным одного опыта, после приема добавки с 12-ю граммами вещества на протяжении четырех недель депрессивные симптомы уменьшались у людей.

Но уже следующее исследование не дало никаких дополнительных преимущества влияния этого микроэлемента.

Пока что тяжело судить о благоприятном влиянии инозитола при депрессии из-за ограниченного количества научных данных.

Устраняет симптомы биполярного расстройства

Проведенных учеными исследований относительно влияния инозитола на симптомы биполярного расстройства недостаточно для того, чтобы сделать конкретные выводы о пользе этого вещества. Однако некоторые результаты были многообещающими.

Так, прием детьми на протяжении 12-ти недель 2-х граммов данного препарата в сочетании с 3-мя граммами Омега-3 жирных кислот продемонстрировал значительное снижение уровня депрессии и различных маний.

Исследования также продемонстрировали, что прием инозита в объеме от 3-х до 6-ти граммов в сутки позволяет снизить негативное влияние лития и других препаратов, использующихся для лечения биполярного расстройства.

Снижает сиптомы синдрома поликистозных яичников

Нарушение гормонального баланса у женщин способно привести к синдрому поликистозных яичников, влекущему за собой нарушение менструального цикла и даже бесплодие. Этот синдром также может быть вызван чрезмерно высоким количеством «вредного» холестерина, высокой концентрацией триглицеридов, а также высоким объемом сахара в крови.

Использование инозита в сочетании с фолиевой кислотой позволяет ослабить некоторые симптомы этого синдрома. Это связано с тем, что подобное сочетание способствует снижению уровня триглицеридов, а также нормализации уровня инсулина и стабилизации артериального давления.

Согласно результатам исследований, сочетание инозитола и фолиевой кислоты улучшают овуляцию у женщин, страдающих от бесплодия, вызванного вышеуказанным синдромом. Так, прием 4-х граммов витамина B8 в сочетании с 400 мкг фолиевой кислоты на протяжении нескольких месяцев вызвал овуляцию у 62-х процентов женщин, страдающих от синдрома поликистозных яичников.

Снижает факторы риска у людей с метаболическим синдромом

Метаболический синдром представляет собой состояние, в котором у человека значительно повышается вероятность развития хронических заболеваний, включая диабет 2-го типа и заболевания сердечно-сосудистой системы. К причинам возникновения данного синдрома относятся:

• чрезмерное скопление жира в области желудка;
• высокий объем триглицеридов в крови;
• повышенное давление;
• низкий уровень «хорошего» холестерина;
• чрезмерно высокое содержание сахара в крови.

В результате проведения исследований учеными было установлено, что прием инозита чрезвычайно полезен для лиц, страдающих от метаболического синдрома. Так, прием всего 2-х граммов данного вещества два раза в сутки позволяет повысить количество «хорошего» холестерина на 22 процента, и снизить объем триглицеридов на 34 процента. Стоит отметить, что через несколько месяцев приема этого препарата 20 процентов участников исследования не соответствовали критериям метаболического синдрома.

Предотвращает развитие диабета в период беременности

Во время вынашивания плода у большинства женщин существенно повышается уровень сахара в крови, что приводит к развитию гестационного диабета, вызывающего осложнения в данный период.

За счет того, что инозитол в сочетании с фолиевой кислотой способствует выработке инсулина, принятие вышеуказанного сочетания препаратов позволяет снизить риск развития диабета во время беременности.

Однако для подтверждения данной теории ученым необходимо провести намного больше исследований.

Прочие полезные свойства инозита

Некоторые ученые утверждают, что витамин B8 может быть использован для лечения ряда заболеваний, к числу которых относятся:

• респираторный дистресс-синдром, вызывающий затруднение дыхания у недоношенных детей;
• диабет 2-го типа;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

В последнем случае для лечения заболевания прием препарата должен осуществляться на протяжении не менее 6-ти недель в объеме 18-ти граммов в сутки.

Побочные эффекты

У большинства людей прием инозита не вызывает никаких побочных эффектов. Однако у некоторых лиц в случае приема данного вещества в объеме свыше 12-ти граммов в сутки могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• тошнота;
• нарушение сна;
• головные боли;
• повышенная усталость;
• повышенное газообразование.

Для женщин в период беременности максимально допустимой дозой, не вызывающей побочных эффектов, является порция в 4 грамма витамина B8 в сутки. При этом ученым не удалось установить влияние инозита на организм в период кормления грудью, так как само грудное молоко имеет высокое содержание инозита.

В случае желания начать прием этого препарата рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Нормы приема

В большинстве случаев инозитол представлен в аптеках в двух формах – мио-инозит и D-хиро-инозит. Несмотря на то, что эти формы отличаются друг от друга, ученым не удалось установить преимущество одного препарата над другим. Однако, несмотря на это, при определенных заболеваниях врачи отмечают эффективность только одной из формы в четко установленной дозировке:

• при психических расстройствах рекомендуют принимать от 12-ти до 18-ти граммов мио-инозита один раз в сутки на протяжении 6-ти недель;
• при синдроме поликистозных яичников – 1,2 грамма D-хиро-инозита или 2 грамма мио-инозита в сочетании с 200 мкг фолиевой кислоты до двух раз в сутки на протяжении 6-ти месяцев;
• при метаболическом синдроме – до 2-х граммов мио-инозита дважды в сутки на протяжении одного года;
• при гестационном диабете – 2 грамма мио-инозита в сочетании с 400 мкг фолиевой кислоты два раза в сутки до завершения периода беременности;
• при диабете 2-го типа – 1 грамм D-хиро-инозита в сочетании с 400 мкг фолиевой кислоты один раз в сутки на протяжении 6-ти месяцев.

Несмотря на то, что каждая форма данного вещества при определенной дозировке считается эффективной лишь для определенного заболевания,  ученые не могут однозначно утверждать об отсутствии пользы от приема другой формы.

Вывод

Ученые утверждают, что употребление добавок инозитола способно положительно отразиться на людях с психическими расстройствами, нарушением обмена веществ, депрессией, а также рядом заболеваний, к числу которых относятся диабет 2-го типа, синдром поликистоза яичников и метаболический синдром.

Этот препарат не вызывает побочных эффектов у большинства людей за исключением случаев приема свыше 18-ти граммов за сутки. Несмотря на то, что в рационе человека достаточно данного вещества, прием добавок витамина B8 может оказаться чрезвычайно полезным.

Как быстро выбрать Инозитол

Просто нажмите «Подобрать Инозитол» и сможете самостоятельно с помощью удобных фильтров подобрать для себя необходимый вариант

Если вы не нашли ответов на свои вопросы, и все еще затрудняетесь с выбором, Вы всегда можете обратиться за консультацией фармацевта в онлайн-чат.

Ссылки на исследования

Преимущества мио-инозита для фертильности: улучшает ли мио-инозит качество яйцеклеток и показатели успешности ЭКО?

Что такое мио-инозитол?

Мио-инозит часто используется для улучшения качества яйцеклеток при ЭКО, но только некоторые пациенты с бесплодием получают пользу от качества мио-инозитоловых яиц.

Мио-инозитол раньше считался витамином в семействе витаминов B, но больше не имеет этого обозначения. Его все чаще назначают в области фертильности в соответствии с утверждением, что улучшает качество яйцеклеток и эмбрионов и, следовательно, частоту наступления беременности при ЭКО .Это так называемый вторичный посредник в путях передачи сигналов, и, как сообщается, он участвует в секреции гормонов яичниками и некоторыми другими эндокринными железами. Его предполагаемые эффекты были особенно отмечены у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) , где он считается сенсибилизатором к инсулину, например метформин . Некоторые исследования показали, что он восстанавливает овуляцию у большого процента пациентов с ановуляторным СПКЯ. По крайней мере, один отчет в литературе предполагает, что добавление мио-инозитола снижает риск гестационного диабета .

Как мио-инозитол используется в циклах ЭКО?

При женском бесплодии было предложено снизить количество гонадотропина, необходимого для стимуляции яичников, улучшить количество и качество яйцеклеток, и что высокие уровни в околоплодных водах связаны с улучшением передачи сигналов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), созреванием ооцитов и развитием эмбриона. .

При дозировке до 12 граммов в день мио-инозит хорошо переносится без значительных побочных эффектов, хотя сообщалось о тошноте, утомляемости, головокружении и бессоннице .Наиболее широко используемая доза составляет 2 грамма мио-инозита в смеси 40: 1 с D-хиро-инозитом в сочетании с 400 микрограммами фолиевой кислоты 2 раза в день . Неясно, когда следует начинать прием добавок в сочетании с ЭКО; но в большинстве описанных исследований лечение начиналось за 1-3 месяца до начала цикла.

Как действует мио-инозитол?

Мио-инозитол снижает уровень андрогенов (уровень мужских гормонов) . У пациентов с гиперандрогенным СПКЯ это может быть значительным преимуществом.У многих других женщин с бесплодием, таких как женщины с преждевременным старением яичников ( POA , также называемое скрытой первичной недостаточностью яичников или oPOI ) или у женщин с гипоандрогенным СПКЯ (H-СПКЯ) , В обоих случаях, когда у женщин действительно наблюдается аномально низкий уровень андрогенов, этот гипоандрогенизм может усугубляться приемом мио-инозита.

CHR, следовательно, не рекомендует автоматическое добавление мио-инозита, поскольку оно может противодействовать добавлению андрогенов у женщин с POA / oPOI и H-PCOS, что при CHR является обычным делом, поскольку яичники должны иметь нормальный уровень тестостерона в микросреде яичников. для производства яиц хорошего качества в максимальном количестве.

Кто пользуется преимуществами фертильности мио-инозитола?

Некоторым женщинам с бесплодием, особенно женщинам с так называемым классическим фенотипом СПКЯ, которые демонстрируют аномально высокий уровень тестостерона в крови, применение мио-инозитоловых добавок для фертильности и беременности, следовательно, представляется показанным. Компания CHR не рекомендует рутинный прием добавок всем бесплодным женщинам, поскольку производители пищевых добавок, к сожалению, безосновательно рекомендуют их.

Это часть ГОЛОСА CHR за март 2019 г.

Норберт Глейхер, доктор медицины, FACOG, FACS

Норберт Глейхер, доктор медицины, руководит клиническими и исследовательскими усилиями CHR в качестве медицинского директора и главного научного сотрудника. Всемирно известный специалист в области репродуктивной эндокринологии, доктор Глейхер опубликовал сотни рецензируемых статей и читал лекции по всему миру, продолжая при этом активную клиническую карьеру, сосредоточенную на старении яичников, иммунологических проблемах и других сложных случаях бесплодия.

Статьи по теме

Что нового в CHR

4 Что нужно знать о приеме инозитола при СПКЯ

Определенные типы инозита перспективны в качестве основного средства лечения женщин с синдромом поликистозных яичников или СПКЯ.Инозитолы — это углеводы, которые могут влиять на реакцию организма на инсулин, и при приеме в виде добавки могут помочь улучшить метаболические и репродуктивные аспекты СПКЯ.

Лаура Портер / Verywell

Инозиты и СПКЯ

Хотя исследование многообещающее, важно понимать основы инозитола в его применении к СПКЯ. Вот что нужно знать, но не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Инозиты, такие как мио- и d-хироинозит (DCI), считаются членами группы витаминов B, но на самом деле являются углеводами (сахарами), которые также обладают антиоксидантными свойствами.Инозитол содержится в более здоровой пище, такой как фрукты, бобы, зерна и орехи, хотя он также вырабатывается организмом.

Мио и DCI работают как вторичные посредники, передающие сигналы, участвующие в регуляции инсулина. Считается, что у женщин с СПКЯ может быть нарушение способности организма преобразовывать мио в DCI, что способствует инсулинорезистентности и бесплодию.

Добавки с инозитом хорошо переносятся (отсутствуют побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, подобные тем, которые связаны с метформином), и было показано, что он улучшает уровень инсулина и снижает сильную тягу к еде.Взаимодействие с другими людьми

Комбинирование инозитов Myo и D-Chiro

Более новые исследования эффектов инозитола показали, что в большинстве тканей тела соотношение мио к DCI составляет примерно 40: 1. Прием комбинации этих двух добавок в этом соотношении, а не просто прием только мио или DCI является рекомендуемые.

По сравнению с мио-инозитолом, женщины с СПКЯ испытали больше преимуществ, связанных с метаболическими параметрами (снижение инсулина, холестерина и воспалительных маркеров), когда они принимали комбинацию мио и DCI.Взаимодействие с другими людьми

По сравнению с метформином комбинация мио и DCI в соотношении 40: 1 показала значительно лучшие результаты в отношении потери веса, овуляции и частоты наступления беременности (46,7% против 11,2%).

Соотношение инозита влияет на качество и фертильность яиц

Дисбаланс физиологического соотношения мио и DCI в организме может повлиять на качество яйца. Было показано, что мио-инозитол улучшает качество яйцеклеток у женщин с СПКЯ, тогда как DCI, вводимый в высоких дозах (от 600 до 2400 мг в день), отрицательно влияет на качество ооцитов (клетки в яичнике, которые могут стать яйцеклетками) и реакцию яичников.

Более того, чем выше доза DCI (и чем больше несбалансированное соотношение Myo и DCI), тем хуже становится качество ооцитов и реакция яичников.

Инозитол и гестационный диабет

Было высказано предположение, что женщины с СПКЯ могут подвергаться повышенному риску гестационного сахарного диабета (ГСД) во время беременности. Исследования показали, что добавление мио-инозитола во время беременности может быть эффективным для снижения риска ГСД как у женщин с избыточным весом, так и у женщин с СПКЯ.Взаимодействие с другими людьми

Исследование, проведенное в Gynecology Endocrinology , показало, что распространенность ГСД среди беременных женщин с СПКЯ, принимавших мио-инозитол, составляла 17,4% по сравнению с 54% в контрольной группе.

Слово от Verywell

Исследования подтверждают использование комбинаций добавок инозита в отношении СПКЯ. Если у вас есть это заболевание, стоит поговорить с врачом, чтобы узнать, может ли оно принести вам пользу. Помните, что не рекомендуется пробовать добавки с инозитом без медицинского руководства, особенно при попытке сочетать мио-инозитол и DCI.

Обзор, использование, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Agranoff BW, Fisher SK. Инозит, литий и мозг. Psychopharmacol Bull 2001; 35: 5-18. Просмотреть аннотацию.

Аллан С.Дж., Кавана Г.М., Стадо Р.М., Савин Дж. Влияние добавок инозита на псориаз у пациентов, принимающих литий: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Br J Dermatol 2004; 150: 966-9. Просмотреть аннотацию.

Arentz S, Smith CA, Abbott J, Bensoussan A. Пищевые добавки и лекарственные травы для женщин с синдромом поликистозных яичников; систематический обзор и метаанализ.BMC Complement Altern Med. 2017; 17 (1): 500. Просмотреть аннотацию.

Бенджамин Дж., Агам Дж., Левин Дж. И др. Лечение инозитолом в психиатрии. Psychopharmacol Bull 1995; 31: 167-75 .. Просмотреть аннотацию.

Бенджамин Дж., Левин Дж., Фукс М. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование лечения панического расстройства инозитом. Am J Psychiatry 1995; 152: 1084-6. Просмотреть аннотацию.

Bizzarri M, Carlomagno G. Инозитол: история эффективной терапии синдрома поликистозных яичников.Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18 (13): 1896-903. Просмотреть аннотацию.

Capasso I, Esposito E, Maurea N, et al. Комбинация инозитола и альфа-липоевой кислоты у женщин с метаболическим синдромом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Испытания 2013; 14: 273. Просмотреть аннотацию.

Челентано С., Матаррелли Б., Павоне Г. и др. Влияние различных добавок стереоизомеров инозита во время беременности на гестационный сахарный диабет матери и исходы плода у пациенток с высоким риском: рандомизированное контролируемое исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 33 (5): 743-751. Просмотреть аннотацию.

Colazingari S, Treglia M, Najjar R, Bevilacqua A. Комбинированная терапия мио-инозитом и D-хиро-инозитом, а не D-хиро-инозитолом, может улучшить результаты ЭКО: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Gynecol Obstet 2013; 288 (6): 1405-11. Просмотреть аннотацию.

Colodny L, Hoffman RL. Инозитол — клиническое применение для экзогенного применения. Альтернативная медицина Rev 1998; 3: 432-47. Просмотреть аннотацию.

Crawford TJ, Crowther CA, Alsweiler J, Brown J.Дородовое введение мио-инозитола женщинам во время беременности для предотвращения гестационного диабета. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (12): CD011507. Просмотреть аннотацию.

Д’Анна Р., Сцилипоти А., Джордано Д. и др. добавление мио-инозита и начало гестационного сахарного диабета у беременных женщин с семейным анамнезом диабета 2 типа: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Уход за диабетом 2013; 36 (4): 854-7. Просмотреть аннотацию.

Du Y, He Y, Wang YL, Zhou JG, Chen C.Эффективность и безопасность инозитола у недоношенных новорожденных для профилактики ретинопатии недоношенных: систематический обзор и метаанализ. BMC Ophthalmol 2019; 19 (1): 135. Просмотреть аннотацию.

Факкинетти Ф., Орре Б., Гранди Дж., Унфер В. Краткосрочные эффекты метформина и мио-инозитола у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Гинекол Эндокринол 2019; 35 (3): 198-206. Просмотреть аннотацию.

Фаррен М., Дейли Н., Маккитинг А., Кинсли Б., Тернер М. Дж., Дейли С.Профилактика гестационного сахарного диабета с помощью дородовых пероральных добавок инозита: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2017; 40 (6): 759-63. Просмотреть аннотацию.

Fraticelli F, Celentano C, Zecca IA, et al. Эффект стереоизомеров инозита в различных дозировках при гестационном диабете: открытое, параллельное, рандомизированное контролируемое исследование. Acta Diabetol. 2018; 55 (8): 805-812. Просмотреть аннотацию.

Фруцетти Ф., Перини Д., Руссо М., Буччи Ф., Гаддуччи А. Сравнение двух сенсибилизаторов инсулина, метформина и мио-инозитола, у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).Гинекол Эндокринол. 2017; 33 (1): 39-42. Просмотреть аннотацию.

Fux M, Benjamin J, Belmaker RH. Инозитол по сравнению с увеличением ингибиторов обратного захвата серотонина плацебо при лечении обсессивно-компульсивного расстройства: двойное слепое перекрестное исследование. Int J Neuropsychopharmacol 1999 Sep; 2 (3): 193-195. Просмотреть аннотацию.

Fux M, Levine J, Aviv A, Belmaker RH. Инозитол лечение обсессивно-компульсивного расстройства. Am J Psychiatry 1996; 153: 1219-21. Просмотреть аннотацию.

Ghasemi A, Amjadi F, Masoumeh Ghazi Mirsaeed S, et al.Влияние мио-инозитола на параметры спермы и частоту наступления беременности у мужчин с олигоастеноспермией, получавших ВМИ: рандомизированное клиническое испытание. Int J Reprod Biomed (Йезд). 2019 7 ноября; 17 (10): 749-756. Просмотреть аннотацию.

Goodman GA, Rall TW, Nies AS, Taylor P. Фармакологические основы терапии, 9-е изд.

Грегерсен Г., Бертельсен Б., Харбо Н. и др. Пероральный прием миоинозита: влияние на функцию периферических нервов у людей с диабетом и на концентрацию в плазме, эритроцитах, моче и мышечной ткани у людей с диабетом и нормальных людей.Acta Neurol Scand 1983; 67: 164-72. Просмотреть аннотацию.

Грегерсен Г., Борстинг Х., Тейл П., Серво С. Миоинозитол и функция периферических нервов у людей, страдающих диабетом. Контролируемое клиническое испытание. Acta Neurol Scand 1978; 58: 241-8. Просмотреть аннотацию.

Hallman M, et al. Добавки инозита недоношенным детям с респираторным дистресс-синдромом. N Engl J Med 1992; 326: 1233-9. Просмотреть аннотацию.

Холлман М., Похъявуори М., Брай К. Прием инозитола при респираторном дистресс-синдроме.Легкое 1990; 168: 877-82. Просмотреть аннотацию.

Харвуд А.Дж. Литиевое и биполярное расстройство настроения: пересмотр гипотезы истощения запасов инозита. Мол Психиатрия 2005; 10: 117-26. Просмотреть аннотацию.

Хоулетт А., Олссон А., Плаккал Н. Инозитол у недоношенных детей из группы риска или страдающих респираторным дистресс-синдромом. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 2: CD000366. Просмотреть аннотацию.

Хоулетт А., Олссон А., Плаккал Н. Инозитол у недоношенных детей из группы риска или страдающих респираторным дистресс-синдромом.Кокрановская база данных Syst Rev. 8 июля 2019 г .; 7: CD000366. Просмотреть аннотацию.

Каменов З., Коларов Г, Гатева А, Карломаньо Г, Генаццани А.Д. Индукция овуляции одним мио-инозитолом и в сочетании с цитратом кломифена у пациентов с синдромом поликистозных яичников с инсулинорезистентностью. Гинекол эндокринол 2015; 31 (2): 131-5. Просмотреть аннотацию.

Каплан З., Амир М., Шварц М., Левин Дж. Лечение инозитолом посттравматического стрессового расстройства. Беспокойство 1996; 2 (1): 51-2. Просмотреть аннотацию.

Лам С., Мандрекар С.Дж., Гестхальтер Ю.Рандомизированное исследование фазы IIb мио-инозитола у курильщиков с бронхиальной дисплазией. Рак Prev Res (Phila). 2016; 9 (12): 906-14. Просмотреть аннотацию.

Leppink EW, Redden SA, Grant J.E. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование инозита при трихотилломании. Int Clin Psychopharmacol. 2017; 32 (2): 107-14. Просмотреть аннотацию.

Левин Дж., Барак Й., Гонсалвес М. и др. Двойное слепое контролируемое исследование лечения депрессии инозитом. Am J Psychiatry 1995; 152: 792-4. Просмотреть аннотацию.

Левин Дж., Барак Й., Кофман О., Белмейкер Р. Х.Последующее наблюдение и анализ рецидивов исследования депрессии на инозитол. Isr J Psychiatry Relat Sci 1995; 32: 14-21. Просмотреть аннотацию.

Левин Дж., Мишори А., Сусноски М. и др. Комбинация ингибиторов обратного захвата инозита и серотонина при лечении депрессии. Биол Психиатрия 1999; 45: 270-3. Просмотреть аннотацию.

Левин Дж. Контролируемые испытания инозита в психиатрии. Eur Neuropsychopharmacol 1997; 7: 147-55. Просмотреть аннотацию.

Machado-Vieira R, Viale CI, Kapczinski F.Мания, связанная с энергетическим напитком: возможная роль кофеина, таурина и инозита. Can J Psychiatry 2001; 46: 454-5. Просмотреть аннотацию.

Машайех-Амири С., Делавар М.А., Бакуей Ф., Фарамарзи М., Эсмаилзаде С. Влияние добавок мио-инозита на качество сна у беременных женщин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020: 1-9. Просмотреть аннотацию.

Matarrelli B, Vitacolonna E, D’Angelo M и др. Влияние пищевых добавок мио-инозита во время беременности на частоту гестационного сахарного диабета у матери и исходы для плода: рандомизированное контролируемое исследование.J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26 (10): 967-72. Просмотреть аннотацию.

Маурици А.Р., Мендуни М., Дель Торо Р. и др. Пилотное исследование D-хиро-инозитола в сочетании с фолиевой кислотой у пациентов с избыточным весом и диабетом 1 типа. Acta Diabetol. 2017; 54 (4): 361-65. Просмотреть аннотацию.

Мендоса Н., Диас-Роперо М.П., ​​Арагон М. и др. Сравнение эффекта двух комбинаций мио-инозита и D-хиро-инозита у женщин с синдромом поликистозных яичников, подвергающихся ИКСИ: рандомизированное контролируемое исследование. Гинекол Эндокринол.2019 август; 35 (8): 695-700. Просмотреть аннотацию.

Мукаи Т., Киши Т., Мацуда Ю., Ивата Н. Мета-анализ инозита при депрессии и тревожных расстройствах. Hum Psychopharmacol 2014; 29 (1): 55-63. Просмотреть аннотацию.

Назари Л., Салехпур С., Хоссейни С. и др. Влияние добавок мио-инозита на исходы ИКСИ среди пациентов с плохим ответом яичников: рандомизированное контролируемое исследование. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020; 49 (5): 101698. Просмотреть аннотацию.

Немец Б., Мишори А, Левин Дж., Бельмейкер Р.Х.Добавление инозита не уменьшает депрессию при неэффективности лечения СИОЗС. J. Neural Transm 1999; 106: 795-8. Просмотреть аннотацию.

Nestler JE, Jakubowicz DJ, Reamer P, et al. Овуляторные и метаболические эффекты D-хиро-инозита при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med 1999; 340: 1314-20. Просмотреть аннотацию.

Номенклатура циклитов. Комиссия IUPAC по номенклатуре органической химии (CNOC) и Комиссия IUPAC-IUB по биохимической номенклатуре (CBN). Доступно по адресу: https: // www.Chem.qmw.ac.uk/iupac/cyclitol/ (по состоянию на 23 января 2004 г.).

Nordio M, Proietti E. Комбинированная терапия мио-инозитолом и D-хиро-инозитолом снижает риск метаболических заболеваний у пациентов с СПКЯ с избыточным весом по сравнению с добавлением только мио-инозита. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 (5): 575-81. Просмотреть аннотацию.

Owczarczyk-Saczonek A, Czerwinska J, Wygonowska E, Kasprowicz-Furmanczyk M, Placek W. D-хиро-инозитол как средство лечения бляшечного псориаза: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.Dermatol Ther. 2021; 34 (1): e14538. Просмотреть аннотацию.

Палатник А., Фролов К., Фукс М., Бенджамин Дж. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование инозита по сравнению с флувоксамином для лечения панического расстройства. J Clin Psychopharmacol 2001; 21: 335-9 .. Просмотреть аннотацию.

Фелпс Д.Л., Уорд Р.М., Уильямс Р.Л. и др. Фармакокинетика и безопасность однократного внутривенного введения мио-инозитола недоношенным детям в возрасте 23-29 недель. Педиатр Res 2013; 74 (6): 721-9. Просмотреть аннотацию.

Фелпс Д.Л., Уорд Р.М., Уильямс Р.Л. и др.Безопасность и фармакокинетика множественных доз мио-инозитола у недоношенных детей. Pediatr Res. 2016; 80 (2): 209-17. Просмотреть аннотацию.

Фелпс Д.Л., Ваттерберг К.Л., Нолен Т.Л. и др. Влияние мио-инозитола на ретинопатию недоношенных 1 типа среди недоношенных детей гестационного возраста <28 недель: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2018; 320 (16): 1649-1658. Просмотреть аннотацию.

Пиццо А., Лагана А.С., Барбаро Л. Сравнение эффектов мио-инозитола и D-хиро-инозитола на функцию яичников и метаболические факторы у женщин с СПКЯ.Гинекол эндокринол 2014; 30 (3): 205-8. Просмотреть аннотацию.

Sacchinelli A, Venturella R, Lico D, et al. Эффективность введения инозита и N-ацетилцистеина (Ovaric HP) в улучшении функции яичников у бесплодных женщин с СПКЯ с инсулинорезистентностью или без нее. Obstet Gynecol Int 2014; 2014: 141020. Просмотреть аннотацию.

Salway JG, Whitehead L, Finnegan JA. Влияние мио-инозитола на функцию периферических нервов при диабете. Ланцет 1978; 2: 1282-4. Просмотреть аннотацию.

Сантамария А., Джордано Д., Коррадо Ф. и др.Однолетние эффекты мио-инозитола у женщин в постменопаузе с метаболическим синдромом. Климактерический 2012; 15 (5): 490-5. Просмотреть аннотацию.

Шалдубина А., Шталь З., Фуршпан М. и др. Дефицит инозитола и эффекты лития. Биполярное расстройство 2006; 8: 152-9. Просмотреть аннотацию.

Шалтиэль Г., Шамир А., Шапиро Дж. И др. Вальпроат снижает биосинтез инозита. Биол Психиатрия 2004; 56: 868-74. Просмотреть аннотацию.

Соуза Ф.Г., Мандер А.Дж., Фогго М. и др. Влияние отмены лития и отсутствие влияния перорального инозита на гормоны щитовидной железы и кортизол у пациентов с биполярным аффективным расстройством.J Affect Disord 1991; 22: 165-70. Просмотреть аннотацию.

Tagliaferri V, Romualdi D, Immediata V и др. Метформин или миоинозитол: что лучше у пациентов с синдромом поликистозных яичников с ожирением? Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Клин Эндокринол (Oxf). 2017; 86 (5): 725-30. Просмотреть аннотацию.

Витале С.Г., Коррадо Ф, Карузо С. и др. Добавки мио-инозита для профилактики гестационного диабета у женщин с избыточной массой тела и без ожирения: анализ биоэлектрического импеданса, метаболические аспекты, акушерские и неонатальные исходы — рандомизированное и открытое плацебо-контролируемое клиническое исследование.Int J Food Sci Nutr. 2020: 1-10. Просмотреть аннотацию.

Williams RS, Cheng L, Mudge AW, Harwood AJ. Общий механизм действия трех препаратов, стабилизирующих настроение. Природа 2002; 417: 292-5. Просмотреть аннотацию.

Возняк Дж., Фараоне С.В., Чан Дж. И др. Рандомизированное клиническое испытание омега-3 жирных кислот с высоким содержанием эйкозапентаеновой кислоты и инозита в качестве монотерапии и в комбинации для лечения расстройств биполярного спектра у детей: пилотное исследование. J Clin Psychiatry. 2015; 76 (11): 1548-55. Просмотреть аннотацию.

Zhang H, Lv Y, Li Z, Sun L, Guo W. Эффективность добавок мио-инозита для предотвращения гестационного диабета: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med 2019; 32 (13): 2249-55. Просмотреть аннотацию.

Zheng X, Liu Z, Zhang Y и др. Связь между дополнительным мио-инозитолом и гестационным сахарным диабетом: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2015; 94 (42): e1604. Просмотреть аннотацию.

После 35 лет | New England Fertility in CT

Забеременеть и родить здорового ребенка

По оценкам, по крайней мере 20% женщин сейчас ждут, когда им исполнится 35 лет, чтобы родить первого ребенка.Поскольку все больше женщин ждут, чтобы создать семью, возрастное бесплодие в последние годы увеличилось. Пик фертильности женщины наступает в возрасте 20 лет. В возрасте от 30 до 35 лет у женщин наблюдается постепенное снижение фертильности. После 35 лет фертильность начинает снижаться быстрее. В возрасте 40 лет вероятность беременности снижается до 50%.

Бесплодие обычно определяется как невозможность зачать ребенка после целого года незащищенного полового акта. Женщинам старше 35 лет, поскольку у них меньше «времени, которое можно тратить зря», следует поговорить со своим врачом всего через шесть месяцев безуспешных попыток зачать ребенка.

Существует множество факторов, которые могут способствовать снижению фертильности, включая нерегулярную овуляцию и такие состояния, как эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Но наиболее важным фактором, влияющим на фертильность у женщин старше 35 лет, является снижение качества яиц. Это снижение качества ухудшает оплодотворение и развитие эмбриона, а также снижает шансы на достижение здоровой беременности.

Те же факторы, которые снижают качество яйцеклеток, также увеличивают риск выкидыша и хромосомных аномалий, таких как те, которые вызывают синдром Дауна.Новое исследование показывает, что есть способы улучшить качество яиц, что повысит способность к зачатию и улучшит ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Питательные вещества для женщин старше 35 лет, пытающихся зачать ребенка

Коэнзим Q10 для улучшения качества

Овуляция — это энергоемкий процесс. Митохондрии — это фабрики по производству энергии в клетках организма, а человеческое яйцо содержит больше митохондрий, чем любая другая клетка.

Коэнзим Q10 (CoQ10) играет решающую роль в производстве энергии внутри митохондрий.С возрастом выработка коэнзима Q10 клетками снижается, поэтому яйца пожилой женщины вырабатывают энергию менее эффективно. Это пониженное производство энергии может привести к ухудшению оплодотворения и преждевременной потере эмбриона.

Новые исследования показывают, что добавление коэнзима Q10 в качестве «митохондриальной энергетической подпитки» яйцеклетки может помочь улучшить качество яйцеклеток и потенциально повысить шансы на достижение здоровой беременности.

CoQ10 — жирорастворимое питательное вещество. Это означает, что для правильного усвоения он должен подвергаться специальной обработке в организме, и лучше всего принимать Co Q10 с пищей, содержащей жир.Тем не менее, большинство добавок CoQ10 не очень хорошо усваиваются, особенно в форме таблеток. Некоторые также утверждают, что они созданы для лучшего усвоения, но без каких-либо доказательств. Ищите добавку Co Q10, созданную с VESIsorb®, коллоидной системой доставки, которая, как было показано, улучшает абсорбцию и биодоступность дополнительного CoQ10 более чем на 600% по сравнению с другими добавками Co Q10.

ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОН ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ЗАПАСА ЯИЧНИКОВ

Резерв яичников (OR) — это способность яичников женщины производить яйцеклетки высокого качества.ИЛИ естественным образом уменьшается с возрастом женщины и часто является причиной того, что женщинам старше 35 лет труднее забеременеть.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — гормон, вырабатываемый надпочечниками. Уровень ДГЭА обычно достигает пика примерно в возрасте 20 лет и быстро снижается после 25 лет. Исследования показывают, что 75 мг ДГЭА в день увеличивает количество яиц и эмбрионов, улучшает качество эмбрионов и увеличивает рождаемость у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению. (ЭКО). Поскольку действие ДГЭА требует некоторого времени, считается, что ДГЭА следует принимать не менее чем за шесть недель до начала цикла ЭКО.

ИНОЗИТОЛ ДЛЯ ЖЕНЩИН С ПОЛИКИСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ЯИЧНИКОВ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который не специфичен для женщин старше 35 лет, представляет собой состояние, поражающее каждую пятнадцатую женщину в США. овуляция и затрудняет беременность женщинам любого возраста. Этот дисбаланс способствует увеличению веса и возникновению других симптомов, таких как прыщи и чрезмерная растительность на лице. У большинства женщин с СПКЯ на яичниках появляются небольшие кисты.

Инозитол представляет собой витаминоподобное углеводное соединение. Прием определенной формы инозита, мио-инозита, может помочь вызвать овуляцию у женщин с СПКЯ, улучшив то, как организм использует инсулин.

ВИТАМИН D и беременность

Достижение оптимального уровня витамина D важно до и во время беременности. Недавнее исследование показало, что у женщин, забеременевших с помощью VIF, уровень витамина D значительно выше, чем у женщин, которые не забеременели. Женщины с нормальным уровнем витамина D в четыре раза чаще забеременели, чем женщины с дефицитом витамина D.

Низкий уровень витамина D часто встречается у беременных женщин и связан с осложнениями беременности. Обычные пренатальные периоды обеспечивают только 400 МЕ витамина D, что, вероятно, недостаточно для большинства женщин. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам проверять уровень витамина D и сколько витамина D вам следует принимать. Недавние исследования показали, что ежедневные дозы 2000 и 4000 МЕ витамина D безопасны для беременных и эффективны для достижения нормального уровня витамина D.

ВЫБОР ДИЕТЫ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЛЯ МАКСИМАЛЬНОГО ПОВЫШЕНИЯ РОДОВОДНОСТИ

Выбор диеты и образа жизни может иметь большое влияние на вашу фертильность. Крупное исследование, проведенное учеными из Гарварда, показало, что женщины, которые придерживались комбинации пяти или более факторов образа жизни, включая конкретные изменения в своем питании, имели на 69% более низкий риск бесплодия, связанного с нарушением овуляции, чем женщины, которые не участвовали ни в одном из этих факторов. факторы. Женщины с наивысшими показателями фертильности ели больше мононенасыщенных жиров, а не трансжиров, больше растительных, чем животных источников белка, больше углеводов с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки, больше железа из растительных продуктов и добавок и, что удивительно, больше жирных. а не молочные продукты с малой дальностью.Женщины с лучшей фертильностью также ежедневно принимали поливитамины, имели более низкий индекс массы тела (ИМТ) и больше тренировались.

Другие исследования связывают средиземноморскую диету (богатую овощами, растительными маслами, бобовыми и рыбой) с повышенными шансами на беременность. Одно исследование показало, что соблюдение средиземноморской диеты увеличивает шансы на беременность у пар, проходящих ЭКО.

Следующие ниже рекомендации помогут вам подготовиться к здоровой беременности.

Ограничьте употребление продуктов, содержащих трансжиры, таких как овощное масло, некоторые маргарины, выпечка, корки для пирогов, глазурь и жареные продукты.Транс-жиры будут указаны в панели фактов о питании или в списке ингредиентов как «гидрогенизированные» или «частично гидрогенизированные» растительные масла.

Увеличьте количество продуктов, богатых мононенасыщенными жирами, таких как оливковое масло, авокадо, орехи и семена, а также масло канолы.

Заменяйте порцию мяса каждый день вегетарианскими источниками белка, такими как фасоль, чечевица, бобовые, киноа, орехи, семена и ореховое масло.

Выбирайте медленно усваиваемые углеводы, богатые клетчаткой, например цельнозерновые, овощи, фрукты, бобы, чечевицу и бобовые.

Ешьте больше вегетарианских источников железа, таких как шпинат, фасоль, бобовые, изюм или отруби изюма, чернослив и кешью.

Начните принимать высококачественные витамины для беременных, как только начнете пытаться зачать ребенка. Хороший пренатальный период должен обеспечивать полный спектр питательных веществ, включая дополнительную фолиевую кислоту, холин и витамин D. Фолиевая кислота и холин важны для раннего развития нервной системы ребенка, которое происходит в течение первых нескольких недель беременности, часто до наступления беременности. женщина знает, что она беременна.Поддержание нормального уровня витамина D также важно для фертильности и здоровой беременности.

Выбирайте цельное молоко, жирный йогурт или небольшую тарелку мороженого каждый день, пытаясь зачать ребенка.

Добейтесь здоровой массы тела. Избыточный или недостаточный вес может нарушить нормальный менструальный цикл и нарушить овуляцию и, следовательно, фертильность. Исследования показывают, что женщинам с избыточным весом или ожирением требуется больше времени, чтобы зачать ребенка, и они подвергаются более высокому риску выкидыша, чем женщины с нормальным весом.Лечение бесплодия, как правило, менее эффективно у полных женщин. Лучшим диапазоном показателей фертильности является индекс массы тела (ИМТ) от 20 до 24.

Будьте активны. При попытке забеременеть лучше всего использовать умеренную физическую активность. Недавнее исследование показало, что у женщин с избыточным весом или ожирением добавление каких-либо физических нагрузок улучшает фертильность. У женщин с недостаточным или нормальным весом слишком большая физическая активность увеличивает время зачатия. Когда эти женщины перешли на умеренную активность, их фертильность улучшилась.

Ограничьте употребление кофеина. Кофеин — это стимулятор, содержащийся в продуктах питания и напитках, таких как кофе, чай, шоколад, газированные и «энергетические» напитки. Хотя исследования неубедительны, некоторые исследования показывают, что даже 300 мг в день (количество в 16 унциях кофе в местной кофейне) могут снизить ваши шансы на зачатие и увеличить риск выкидыша. Женщинам, пытающимся зачать ребенка, лучше всего поддерживать потребление кофеина на уровне 200 мг в день или меньше.

Влияние мио-инозитола на показатели фертильности у женщин с недостаточным ответом яичников на вспомогательные репродуктивные технологии: рандомизированное клиническое исследование | Репродуктивная биология и эндокринология

Насколько нам известно, впервые мы разработали рандомизированное клиническое испытание, в котором оценивается влияние мио-инозитола на исход цикла ЭКО у пациенток с плохим ответом яичников.Наши данные показали, что терапия мио-инозитолом значительно снижает требуемую дозу гонадотропина у пациентов с плохим ответом яичников, а также значительно увеличивает индекс чувствительности яичников и скорость оплодотворения у пациентов с плохим ответом яичников. Более того, количество извлеченных ооцитов, количество ооцитов MII, количество перенесенных эмбрионов, частота химической и клинической беременности показали положительную тенденцию у пациентов, получавших мио-инозит, без достижения статистической значимости.

Наши данные соответствовали результатам контролируемого обсервационного исследования Франчески Каприо и коллег [14], которые сообщили, что терапия мио-инозитолом была связана с увеличением частоты оплодотворения, частоты имплантации, частоты эмбрионов I степени и беременности. скорости, но они не имели статистической значимости.Более того, они сообщили, что количество извлеченных ооцитов MII и индекс чувствительности яичников к гонадотропинам были значительно выше у пациентов с плохим ответом яичников, получавших мио-инозитол. Лиси и его коллеги [18] также оценили влияние комбинации мио-инозитола с фолиевой кислотой на качество ответа ооцитов и яичников у женщин без СПКЯ, получавших АРТ. В соответствии с нашим исследованием, авторы сообщили, что, хотя продолжительность стимуляции была сходной в группе мио-инозитола и контрольной группе, общее количество гонадотропина, используемого для созревания фолликулов, было значительно ниже в группе мио-инозитола.Более того, не было существенной разницы между двумя группами по частоте имплантации и беременности. Недавно было высказано предположение, что маркеры яичникового резерва, включая возраст пациента, уровень ФСГ на третий день в сыворотке и уровень АМГ, показали хорошую эффективность для выбора начальной дозы ФСГ и для оптимизации контролируемой стимуляции яичников во время ЭКО [19]. Таким образом, кажется, что определение установленной дозы гонадотропина в дополнение к мио-инозитолу может снизить уровень необходимого гонадотропина, особенно при плохом ответе яичников.Возможное снижение требуемого гонадотропина, а также продолжительность контролируемой стимуляции яичников могут значительно снизить затраты на ЭКО из-за меньшего количества флаконов с гонадотропином и уменьшения количества амбулаторных доступов для последующего наблюдения.

Даже в других исследованиях, в которых оценивается влияние инозита на исходы фертильности при других заболеваниях, таких как СПКЯ, их результаты были похожи на наши. С тех пор накопление доказательств показало, что одним из наиболее важных механизмов патогенеза СПКЯ является инсулинорезистентность.По этой причине использование сенсибилизаторов инсулина, таких как изоформы инозита, привлекает все большее внимание из-за их профиля безопасности и эффективности. Примечательно, что в яичниках пациентов с СПКЯ наблюдается специфическое истощение мио-инозитола и перегрузка D-хиро-инозитолом [20], поэтому восстановление физиологического уровня этих изомеров в фолликулярной жидкости может корректировать функцию яичников [20]. 21]. Например, Pourghasem et al. [22] сравнили эффективность мио-инозитола и метформина у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников, получавших летрозол.Авторы сообщили, что добавление инозита и метформина к лечению бесплодных женщин с СПКЯ с устойчивостью к летрозолу улучшает функцию яичников; однако это не имеет значения. Следует отметить, что инозитол оказался более эффективным у пациентов, чем метформин. Наряду с этим Бернд Лесойн и Педро-Антонио Регидор [15] исследуют влияние мио-инозитола с фолиевой кислотой на качество ооцитов, соотношение между фолликулами и извлеченными ооцитами, скорость оплодотворения и качество эмбрионов у пациентов с СПКЯ, получающих АРТ. .Их результаты показали, что терапия мио-инозитолом у женщин с СПКЯ приводит к лучшим показателям оплодотворения и четкой тенденции к лучшему качеству эмбрионов, поскольку количество извлеченных ооцитов было меньше в группе мио-инозитола.

Предыдущие исследования показали, что мио-инозит как важный компонент фолликулярной жидкости играет решающую роль в развитии ядерных и цитоплазматических ооцитов [11, 23]. Более того, исследования показали, что введение мио-инозита может привести к высвобождению кальция за счет взаимодействия мио-инозитола и его рецепторов в ооцитах [24].Колебания кальция играют ключевую роль в возобновлении мейоза и ответственны за окончательное развитие ооцитов. Предыдущие исследования подтверждают это утверждение о том, что мио-инозитол, как второй посредник кальциевой передачи сигналов, играет критическую роль в развитии ооцитов [25]. Таким образом, можно сделать вывод, что мио-инозит может улучшить частоту наступления беременности, поддерживая развитие ооцитов и модулируя гормональный баланс.

Сообщалось, что высокий уровень D-хиро-инозитола влияет на качество ооцитов и бластоцист, а также на функциональность яичников [26].Недавнее исследование показало, что высокая концентрация D-хиро-инозита может ингибировать ароматазу, фермент, который превращает андрогены в эстрогены и активно участвует в биосинтезе эстрогенов. Следовательно, измененное функционирование фермента ароматазы приводит к нарушению превращения андрогенов в эстрогены [27]. Это неблагоприятное состояние можно улучшить с помощью добавок мио-инозитола, который может улучшить репродуктивную деятельность у пациентов с СПКЯ. Более того, было показано, что сывороточный мио-инозит может действовать как трофический фактор для стимулирования развития доимплантационных эмбрионов in vitro [28].

Более того, интересным и неожиданным открытием в нашем исследовании было то, что шесть пациенток были исключены из исследования из-за спонтанной беременности в период до лечения в группе вмешательства. Это открытие отражает положительное влияние мио-инозитола на фертильность у пациентов с плохой реакцией яичников и предполагает, что эти пациенты также могут достичь оптимальных результатов с помощью мио-инозитола без использования дорогостоящего цикла ЭКО. Это открытие можно объяснить следующим образом: на уровне яичников мио-инозитол играет решающую роль в передаче сигналов ФСГ, и, следовательно, это может привести к снижению необходимой дозы гонадотропина [11, 23].Был предложен другой механизм влияния инозита на исход ЭКО, связанный с его способностью снижать окислительный стресс, вызванный различными агентами, за счет индукции естественной антиоксидантной защиты за счет увеличения уровней супероксиддисмутазы и каталазы и внутриклеточного содержания глутатиона [12].

Несколько систематических обзоров и метаанализов показали, что мио-инозитол превосходит плацебо по показателям овуляции и наступления беременности. В систематическом обзоре и метаанализе Pundir et al.выявили, что мио-инозитол, по сравнению с плацебо, значительно улучшает скорость овуляции, а также метаболические и гормональные профили у женщин с СПКЯ [29]. Кроме того, результаты комплексного обзора Каменова и соавт. и Gateva et al. показали, что использование мио-инозитола является важным терапевтическим подходом для улучшения метаболических и репродуктивных нарушений у пациентов с СПКЯ. В последних двух исследованиях, упомянутых выше, замечательные клинические результаты были получены благодаря предварительной обработке мио-инозитолом с последующим применением протоколов АРТ [30, 31].

Однако это рандомизированное клиническое исследование имеет некоторые ограничения: размер выборки слишком мал, чтобы иметь большое значение для полученного результата.

У меня СПКЯ, может ли инозитол помочь мне забеременеть?

СПКЯ, или синдром поликистозных яичников, по оценкам, встречается у каждой пятой женщины в Великобритании. ¹ Это эндокринное заболевание, вызывающее многочисленные симптомы у женщин репродуктивного возраста. К ним относятся небольшие фолликулы («кисты») в яичниках, которые не превратились в яйцеклетки, прыщи, избыток волос на теле (гирсутизм), нерегулярные периоды, бесплодие или трудности с беременностью.Ваш врач поставит вам диагноз СПКЯ, если у вас есть хотя бы два из трех основных симптомов — высокий уровень мужских гормонов, нерегулярные периоды и «кисты». Эти симптомы могут иметь очень пагубное влияние на повседневную жизнь женщины, но, к счастью, есть способы справиться с ними.

В настоящее время «лекарства» от СПКЯ нет, но симптомы можно хорошо контролировать или иногда полностью устранить с помощью правильного лечения. Варианты включают прием гормональных противозачаточных таблеток и изменение образа жизни, например, снижение веса.Если вам поставили диагноз СПКЯ, нет причин для паники — многие женщины справляются со своими симптомами достаточно эффективно, чтобы даже не заметить, что у них есть заболевание.

Большой причиной для беспокойства многих с этим заболеванием является то, смогут ли они зачать ребенка. Это связано с тем, что наличие СПКЯ означает, что овуляция происходит не так регулярно, как следовало бы, если вообще происходит. Если вы детородного возраста и думаете о семье, стоит подумать, что вы можете сделать, чтобы обеспечить оптимальную фертильность.

Одна добавка, которая может появиться в большом количестве, когда вы исследуете решения, — это «инозитол». Но что это такое и поможет ли это вам зачать ребенка?

Что такое инозитол?

Проще говоря, инозит — это витаминоподобное соединение, которое содержится во многих растениях и животных, а также вырабатывается в организме человека. Он обычно используется для лечения метаболического синдрома — термин, используемый для описания комбинации диабета, высокого кровяного давления и ожирения — и симптомов, связанных с СПКЯ, таких как ановуляция, а также высокий уровень тестостерона.Есть подозрения, что инозитол помогает инсулину работать лучше. Исследования показывают, что прием одной или обеих из двух конкретных форм инозита (мио-инозитол или d-хиро-инозитол) может иметь ряд положительных эффектов, включая снижение уровня тестостерона, снижение артериального давления и улучшение функции яичников у женщин с избыточным весом или ожирением. с СПКЯ. ² Некоторое количество инозита можно получить с пищей, основными источниками которого являются цельнозерновые и цитрусовые, такие как апельсины.

Каждый тип инозита оказывает немного разное действие на облегчение симптомов.Было обнаружено, что мио-инозит (МИ) улучшает количество ооцитов хорошего качества (клеток в яичниках), увеличивает количество клинических беременностей и увеличивает количество родов у женщин с избыточным весом и СПКЯ, что оказывает заметное влияние на фертильность. Доказано, что инфаркт миокарда не только является безопасным средством стимулирования овуляции у женщин, но и снижает уровень тестостерона, снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников и снижает концентрацию лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, андростендиона и инсулина. Он также может снизить инсулинорезистентность. ³

Было обнаружено, что мио-инозитол (МИ) улучшает количество ооцитов хорошего качества (клеток в яичниках), увеличивает количество клинических беременностей и увеличивает скорость родов у женщин с избыточным весом и СПКЯ, что оказывает заметное влияние на фертильность.

Исследования показали, что до 70% женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность. ⁴ Инсулин — это гормон, который заставляет клетки пропускать глюкозу для получения энергии. Если кто-то устойчив к инсулину, это означает, что его клетки менее эффективно пропускают глюкозу, но его организм продолжает вырабатывать все больше и больше инсулина, потому что он все еще получает сигналы от клеток, говорящие о том, что им нужна глюкоза.Это заставляет яичники вырабатывать избыточный тестостерон, в то время как инсулинорезистентность также снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в организме, который обычно предотвращает возникновение проблем с избытком тестостерона. ⁵

С другой стороны, было обнаружено, что

D-хиро-инозитол (DCI) снижает уровень инсулина и тестостерона у худых женщин, а также снижает кровяное давление. Также было отмечено достижение более высокого уровня овуляции, но разница не считается статистически значимой. ⁶

Какой тип инозита более эффективен?

Было показано, что низкие уровни DCI могут способствовать или вызывать инсулинорезистентность, особенно у людей с ожирением, но по мере того, как ИМ превращается в DCI в организме, некоторые пациенты с СПКЯ фактически имеют дефицит ИМ в яичниках. ⁷

Кроме того, инфаркт миокарда благотворно влияет на яичники, тогда как качество ооцитов и реакция яичников могут ухудшаться при увеличении дозировки DCI. ⁸ Поскольку ИМ конкурирует с глюкозой за клеточные переносчики, низкие уровни ИМ могут приводить к высоким уровням глюкозы в крови. ⁹ Поскольку ИМ повышает чувствительность к инсулину, он важен для улучшения симптомов СПКЯ, и рекомендуется принимать ИМ отдельно или в сочетании с DCI. ¹⁰

Как мио-инозитол уменьшает симптомы и улучшает фертильность?

Было показано, что ИМ

положительно влияет на инсулинорезистентность, что означает, что клетки будут легче поглощать и использовать инсулин, а исследования показали значительное снижение уровня инсулина в крови после приема ИМ.Также показано, что инфаркт миокарда оказывает благотворное влияние на яичники, и было показано, что он увеличивает уровень SHBG по крайней мере после 24 недель приема добавок. ¹¹

Исследования показали, что прием 2000 мг ИМ вместе с фолиевой кислотой в течение как минимум трех месяцев может дать впечатляющие результаты в улучшении фертильности. Другое исследование показало, что у женщин с избыточным весом с СПКЯ, которым вводили мио-инозит и фолиевую кислоту во время ЭКО, 32 % имели успешную беременность в течение 12 месяцев исследования.

Что касается беременности, то точно не известно, как инсулинорезистентность и СПКЯ влияют на фертильность, но было показано, что инсулин влияет на соотношение ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), определенное соотношение которых необходимо для овуляции. ¹² Вдобавок к этому повышенный уровень тестостерона препятствует правильному развитию фолликулов, но ИМ снижает уровень тестостерона, предотвращая или уменьшая этот симптом. ¹³

Как мне принять мио-инозит?

Вам не нужен рецепт на мио-инозит, вы можете принимать его в виде порошка, приобретенного в аптеке или магазине пищевых добавок.Однако перед приемом любых добавок важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что они не помешают другим лекарствам, которые вы принимаете. Поскольку благоприятные эффекты инфаркта миокарда проявляются в течение нескольких недель, важно начать принимать его как можно скорее, если вы пытаетесь зачать ребенка. ¹⁴

Исследования показали, что прием 2000 мг ИМ вместе с фолиевой кислотой в течение как минимум трех месяцев может дать впечатляющие результаты в улучшении фертильности. ¹⁵ Другое исследование показало, что среди женщин с избыточным весом с СПКЯ, которым вводили мио-инозит и фолиевую кислоту во время ЭКО, 32% имели успешную беременность в течение 12 месяцев исследования. ¹⁶

Мио-инозитол обычно хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. В исследованиях, в которых изучались дозы 4000 мг в день на протяжении всей беременности, не было обнаружено побочных эффектов ИМ. Однако дозы выше 12000 мг в день могут вызывать легкие желудочно-кишечные эффекты, такие как тошнота, метеоризм и диарея. ¹⁷

Конечно, если вы все же решите принять мио-инозитол, рекомендуется продолжать любые методы лечения образа жизни, которые вы использовали для управления своим СПКЯ, например, поддержание здорового питания и выполнение упражнений, так как это еще больше улучшит ваше состояние. шансы на зачатие.

Однако, как и в случае с любой другой добавкой, всегда проконсультируйтесь с врачом перед приемом, чтобы убедиться, что нет ничего, что означает, что прием может быть помехой, а не помощью в ваших личных обстоятельствах.

На изображении показана женщина, смотрящая вправо с нейтральным выражением лица. Изображение обрезано, поэтому вы можете видеть только ее лицо и шею.

Добавки для фертильности для женщин: научно обоснованное руководство

Если вы пытаетесь забеременеть, возможно, друг, член семьи или даже реклама в Интернете порекомендовали вам конкретную добавку или ингредиент для повышения фертильности.Рынок добавок для улучшения фертильности огромен: доступны таблетки, жевательные таблетки и даже чаи, которые утверждают, что поддерживают естественную фертильность или улучшают результаты лечения бесплодия, такого как ЭКО.

Но действительно ли эти добавки для повышения фертильности работают и стоят ли они своих денег? Здесь мы рассмотрим наиболее распространенные добавки для улучшения фертильности для женщин, чтобы понять, влияют ли они (и как) на фертильность и показатели беременности, согласно исследованиям.

Доказательны ли добавки для фертильности?

Практика, основанная на фактических данных — будь то лекарство, вмешательство или терапия, дополнительное лечение или даже способ, которым поставщик сообщает об уходе, — это практика, которая была тщательно изучена с помощью соответствующих исследований и, как было установлено, существенно влияет на исходы лечения пациентов. .«Основанный на фактах» — это , золотой стандарт в здравоохранении. Доказательны ли добавки для фертильности? В подавляющем большинстве случаев нет.

Добавки для фертильности, как и все пищевые добавки, не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) или любым другим регулирующим органом. Это означает, что никто не отслеживает, что содержится в этих добавках, не говоря уже о том, чтобы проверять, действительно ли они делают то, что утверждают. В отличие от лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту, от добавок для улучшения фертильности не требуется доказывать свою эффективность с помощью клинических испытаний (или любых других исследований).

В одном обзоре 39 добавок для улучшения фертильности для женщин, доступных на рынке, исследователи обнаружили, что ни один производитель «не представил разумного научного обоснования того, что его продукты помогают женщинам забеременеть». По словам этих исследователей:

«Веб-сайты продуктов больше не были полезны: четыре процитированных исследования не показали увеличения частоты беременностей, четыре других не изучали частоту наступления беременности, а одно оценивало ингредиент, используя дозу, которая в восемь раз превышала дозу в добавке.Когда CSPI обратился к производителям 39 продуктов по электронной почте с просьбой предоставить научные доказательства, 11 не ответили, а 16 не сослались на подтверждающие исследования. Четыре цитировали отзывы клиентов в качестве доказательств и три цитировали исследования, которые не показали увеличения числа беременностей ».

Итак, что делать сообразительным потребителям и подающим надежды родителям? Помните, что когда дело доходит до добавок для повышения фертильности, вам и / или вашему врачу необходимо провести собственное исследование , чтобы найти доказательства, подтверждающие использование определенных ингредиентов.Это руководство — отличное место для начала.

Добавление добавок для фертильности к вашему режиму

Даже если ингредиент «натуральный» или «естественного происхождения», он может быть небезопасным при определенных дозах, без побочных эффектов или потенциальных взаимодействий с другими лекарствами, которые вы, возможно, принимаете или которые можно принимать во время беременности или при попытках получить. беременная. Всегда консультируйтесь со своим врачом (-ами), прежде чем вводить новую добавку в свой режим.

Витамины для беременных vs.добавки для фертильности

Витамины для беременных принимаются во время беременности для поддержки роста и развития плода в утробе матери. Витамины для беременных не улучшают фертильность — это не то, для чего они предназначены. Несмотря на то, что пренатальный период рекомендуется для пациенток с ЭКО, это потому, что лучше всего начинать его примерно за 3 месяца до беременности, а пациенты с ЭКО обычно надеются забеременеть в течение этого периода времени.

PS: Наиболее важным ингредиентом пренатальных витаминов является фолиевая кислота или фолиевая кислота, которые, как было показано во многих, многих исследованиях, предотвращают дефекты нервной трубки плода (нарушение правильного формирования позвоночника или мозга), что может иметь разрушительные последствия.Причина, по которой дефекты нервной трубки так редки в развитом мире, почти исключительно связана с широким использованием пренатальных витаминов наряду с обогащением фолиевой кислоты в таких продуктах, как хлеб и злаки.

Распространенные добавки для улучшения фертильности женщин и соответствующие научные данные

DHEA

Дегидроэпиандростерон, который (к счастью) сокращенно называют DHEA, является так называемым «прогормоном», гормоном, работа которого заключается в том, чтобы способствовать выработке других гормонов. DHEA, который естественным образом вырабатывается в головном мозге, яичниках / яичках и надпочечниках, помогает организму вырабатывать эстроген и тестостерон.Уровни DHEA в организме естественным образом достигают пика в раннем взрослом возрасте и с возрастом падают.

Добавка

DHEA может повысить уровень тестостерона в организме, что в некоторых случаях может быть полезно для женской фертильности. Если это кажется нелогичным, помните, что все тела используют как «мужские», так и «женские» гормоны, но на разных оптимальных уровнях. Для людей с яичниками слишком много тестостерона может привести к нарушениям овуляции, таким как СПКЯ, но поскольку тестостерон помогает стимулировать производство фолликулов яичников (маленьких мешочков, содержащих незрелые яйцеклетки), слишком мало этого «мужского» гормона также может повлиять на созревание яйцеклетки и овуляция.

Существуют доказательства того, что добавки для повышения фертильности DHEA могут помочь улучшить показатели беременности у женщин с низким овариальным резервом. Согласно обзору исследований DHEA, в четырех из пяти проанализированных исследований сообщалось об увеличении частоты наступления беременности у пациенток, принимавших DHEA до ЭКО — в одном испытании частота наступления беременности увеличилась более чем вдвое. Другие отмеченные результаты включали большее количество фолликулов, больше извлеченных яйцеклеток и более низкие дозы лекарств, необходимых для пациентов ЭКО, использующих ДГЭА перед их циклами.

Некоторые предостережения: DHEA, безусловно, не серебряная пуля для фертильности.«Ни одно из этих исследований не смогло точно определить , почему DHEA увеличивает частоту наступления беременности. Улучшение было , только наблюдалось у женщин с уменьшенным овариальным резервом; Никогда не было доказано, что DHEA полезен для женщин с нормальным овариальным резервом, и никогда не было доказано, что он увеличивает количество яйцеклеток или показатели успеха у женщин, которые замораживают яйца.

Коэнзим Q10

CoQ10 — антиоксидант. Что это обозначает?

Когда ваше тело потребляет пищу, лечит раны и реагирует на окружающую среду, оно естественным образом создает продукты жизнедеятельности, называемые «свободными радикалами».«Эти нестабильные атомы могут повредить клетки; это повреждение, также известное как окислительный стресс, приводит к старению и некоторым заболеваниям. Антиоксиданты — это вещества, созданные в организме и потребляемые с пищей и добавками, которые помогают нейтрализовать свободные радикалы и предотвратить повреждение клеток.

CoQ10 — это соединение, которое естественным образом вырабатывается организмом и хранится в митохондриях (электростанции клетки, если вы помните уроки биологии в средней школе). Он используется для роста и поддержания клеток, а также обладает антиоксидантными свойствами.Естественный уровень коэнзима Q10 снижается с возрастом, и его трудно потреблять с пищей.

Есть некоторые свидетельства того, что для женщин с низким резервом яичников добавки для улучшения фертильности CoQ10 (часто вместе с ДГЭА) могут улучшить результаты. В одном исследовании лечение CoQ10 перед циклом ЭКО привело к более высокому риску получения здоровых эмбрионов, меньшим дозам необходимых лекарств и немного более высокой частоте наступления беременности, чем в циклах без лечения. В другом исследовании было показано, что добавки для фертильности CoQ10 плюс DHEA увеличивают количество антральных фолликулов и реакцию яичников на лекарства во время цикла IUI или IVF.(CoQ10 никогда не изучался в качестве добавки для женщин, замораживающих яйца.)

Что здесь за механизм? Исследования на мышах показывают, что CoQ10 может поддерживать митохондрии в яйцеклетках, потенциально замедляя репродуктивное старение. CoQ10, безусловно, не панацея от бесплодия, но в целом безопасен и является одной из немногих добавок для улучшения фертильности, наряду с DHEA, с доказательствами, подтверждающими его использование.

Убихинол в сравнении с CoQ10

При поиске добавок для улучшения фертильности CoQ10 вы также можете встретить термин «убихинол.Убихинол — это другая форма — «активная» форма — CoQ10. Проще говоря, ваше тело должно преобразовать CoQ10 в убихинол перед использованием. Таким образом, если вы принимаете убихинол, ваше тело может усвоить больше активного соединения из той же дозы, как показывают исследования.

Масло примулы вечерней

Примула вечерняя — цветущее растение, произрастающее в Северной Америке; масло, полученное из этого растения, содержит жирные кислоты омега-6 и омега-3. Есть несколько способов, которыми масло примулы вечерней поддерживает фертильность:

Некоторые сторонники масла примулы вечерней (ЭПО) в качестве добавки для улучшения фертильности говорят, что оно работает, потому что содержащиеся в нем жирные кислоты являются противовоспалительными веществами.Но существуют неоднозначные данные о том, способствует ли воспаление бесплодию и в какой степени. Одно исследование не обнаружило связи между уровнями С-реактивного белка (СРБ), вещества, вырабатываемого в ответ на инфекцию и воспаление в организме, и результатами ЭКО.

Другая теория гласит, что жирные кислоты в EPO помогают улучшить цервикальную слизь, вязкую жидкость, выделяемую шейкой матки, которая может защищать сперматозоиды в определенные периоды менструального цикла. Но взаимосвязь между жирными кислотами и цервикальной слизью не была продемонстрирована ни в одном крупном, хорошо спланированном исследовании.

Наконец, некоторые аргументы в пользу идеи, что ЭПО может помочь регулировать женские репродуктивные гормоны, улучшая симптомы ПМС и поддерживая регулярную овуляцию. Хотя исследование крыс-самок с ожирением предполагает, что ЭПО может влиять на регулярность менструального цикла крыс, нет никаких доказательств того, что это влияние справедливо и для людей, а исследования его влияния на ПМС пришли к выводу, что он «не имеет большого значения» для людей. лечение симптомов.

Не было проведено качественных исследований специфического воздействия ЭПО на частоту наступления беременности, но было проведено исследований жирных кислот и фертильности — и результаты неоднозначны.В то время как одно исследование показало, что женщины с высоким уровнем жирных кислот (включая те, которые содержатся в масле примулы вечерней) в крови, имели более высокие показатели беременности во время ЭКО, другое исследование пришло к выводу, что женщины с более высоким уровнем жирных кислот на – чаще зачатие естественным путем, чем женщины с более низким уровнем, а также у них не было более низких показателей выкидышей или более высоких уровней АМГ.

Суть этой добавки для повышения фертильности заключается в том, что в ее нынешнем виде недостаточно доказательств, подтверждающих ее использование при любых репродуктивных или менструальных проблемах, и большинство исследований, оценивающих использование ЭПО для лечения гормональных состояний, пришли к выводу, что это бесполезно.

Витекс или целомудрие

У этого дополнения много названий, но два наиболее распространенных — это «витекс», от научного названия дерева (Vitex agnus-castus), и «целомудренная ягода», ссылка на тот факт, что исторически это растение было используется монахами для уменьшения сексуального влечения и поощрения целомудрия. Сегодня он был переименован в добавку для улучшения фертильности, которая снижает уровень пролактина — подробнее об этом ниже — и средство для лечения нерегулярности менструального цикла.

Пролактин — гормон, который помогает организму производить грудное молоко; он также подавляет гормоны, вызывающие овуляцию, поэтому у людей, кормящих грудью, меньше шансов забеременеть.Аномально высокий уровень пролактина может также привести к дефекту лютеиновой фазы, состоянию, при котором лютеиновая фаза (отрезок менструального цикла между овуляцией и следующим периодом) слишком короткий, вырабатывается недостаточно прогестерона и слизистая оболочка матки не работает. t развиваться достаточно, чтобы поддерживать оплодотворенную яйцеклетку во время беременности.

Есть некоторые свидетельства того, что использование витекса в качестве добавки для улучшения фертильности может помочь снизить излишне высокий уровень пролактина и лечить дефекты лютеиновой фазы. В одном небольшом исследовании после 3 месяцев ежедневного лечения витексом высвобождение пролактина уменьшилось, короткие лютеиновые фазы нормализовались, а дефицит выработки прогестерона во время лютеиновой фазы был скорректирован.Эти изменения были значительными и произошли только в экспериментальной группе.

Другие исследования показали, что продукты, содержащие целомудрие, имеют небольшое положительное влияние на частоту наступления беременности, но поскольку эти продукты содержат несколько ингредиентов, а в некоторых случаях являются «запатентованными» (секретными) рецептурами, мы не можем с уверенностью сказать, что это целомудрие это работает. В одном исследовании добавка под названием FertilityBlend, которая содержит чернику, а также зеленый чай, L-аргинин и другие витамины и минералы, была протестирована на небольшой группе бесплодных женщин.Из 53 женщин в группе FertilityBlend 14 (26%) забеременели через три месяца, по сравнению с 10% женщин, принимавших плацебо.

В другом исследовании изучалась эффективность Фитогипофизона, еще одной добавки для улучшения фертильности, содержащей витекс. Исследователи обнаружили, что среди женщин, принимавших добавку для улучшения фертильности, было больше случаев наступления беременности, чем у женщин, принимавших плацебо, но это увеличение не было статистически значимым. А в исследовании воздействия Мастодинона, другой добавки, содержащей витекс, на женщин с нарушениями фертильности, частота беременностей была в два раза выше у женщин с лютеиновыми дефектами или аменореей (отсутствие менструального цикла), принимавших добавку для фертильности, чем у женщин принимая плацебо.Но опять же, исследование было довольно небольшим — всего 15 беременностей.

Какой из этого можно сделать вывод об использовании витекса в качестве добавки для улучшения фертильности? Есть вероятность, что это растение действительно влияет на определенные аспекты фертильности, но надежных исследований пока нет — требуются дополнительные исследования.

Инозитол

Инозитол иногда называют «витамином B8», но это строго маркетинговый термин; это вовсе не витамин, это разновидность сахара.Обнаруженный в таких продуктах, как орехи и бобы, свежие фрукты и овощи и зерновые, инозитол играет несколько важных ролей в организме: помимо того, что он является основным компонентом клеточных мембран, он влияет на действие нейротрансмиттеров серотонина и дофамина в головном мозге, и опосредует то, как инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает организму усваивать сахар из пищи, — работает внутри клеток. Именно эта последняя роль наиболее перспективна для использования инозитола в качестве добавки для улучшения фертильности для людей с СПКЯ.

СПКЯ или синдром поликистозных яичников — это гормональное заболевание, которое влияет на овуляцию. Краткий обзор: яичники содержат незрелые яйца, хранящиеся в мешочках, называемых «фолликулами», и в нормальном цикле они созревают и выделяют одну яйцеклетку. У пациентов с СПКЯ этот процесс нарушается, что приводит к нерегулярным менструациям или их отсутствию (что указывает на нерегулярную овуляцию или их отсутствие), уровень андрогенов («мужской» гормон) выше нормы и кисты в яичниках в результате нескольких циклов без овуляции. Без регулярной овуляции трудно забеременеть естественным путем, поэтому СПКЯ является частой причиной проблем с фертильностью.

Хотя врачи и исследователи не уверены на 100%, что вызывает СПКЯ, мы знаем, что это тесно связано с инсулинорезистентностью и ожирением. Если ваше тело устойчиво к инсулину, вам потребуется более высокий уровень инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Дополнительный инсулин в кровотоке может повлиять на тонкий баланс гормонов, необходимых для овуляции. Поскольку известно, что инозит снижает уровень сахара в крови и избыток инсулина, он может быть эффективным для улучшения инсулинорезистентности и симптомов СПКЯ.

Что говорится в исследовании? В целом это положительно, хотя большинство исследований являются небольшими: было показано, что добавки инозитола для повышения фертильности вызывают овуляцию, улучшают гормональный фон и увеличивают частоту беременности и родов у женщин с СПКЯ. В одном исследовании 25 пациенток с СПКЯ с нерегулярными или отсутствующими менструациями у 88% был по крайней мере один спонтанный менструальный цикл после лечения инозитом, а у 72% сохранялась нормальная овуляция после лечения.

В другом небольшом исследовании пациентов с избыточным весом и СПКЯ добавление инозита снизило уровень инсулина и восстановило регулярность менструального цикла у пациентов с нерегулярным циклом.Другое небольшое исследование пациентов с СПКЯ с инсулинорезистентностью показало, что инозитол вызывал овуляцию у 61% пациентов, что приводило к беременности более чем у одной трети пациентов. И несколько исследований (1, 2) продемонстрировали, что инозитол может быть почти таким же, если не более эффективным для тех, кто надеется забеременеть от СПКЯ, чем метформин, распространенный препарат выбора для лечения инсулинорезистентности.

Хотя инозитол подходит не всем, для подгруппы женщин, которые сталкиваются с проблемами фертильности в результате СПКЯ, он может улучшить менструальный цикл и увеличить шансы на беременность.Мы с нетерпением ждем более масштабных исследований этой добавки для улучшения фертильности.

Витамин D

Витамин D является прогормоном и незаменимым веществом для человеческого организма. Он широко известен как витамин, который помогает нашему организму усваивать кальций для здоровья костей, но он также играет роль в росте клеток, мышечной функции, иммунном ответе и воспалении. Возможно, вы знакомы с витамином D, потому что он известен как «витамин солнечного света»; наша кожа фактически сама производит этот витамин в результате воздействия ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца.

Поскольку наш образ жизни и окружающая среда изменились — мы проводим больше времени внутри, чаще пользуемся солнцезащитным кремом и живем с более высоким загрязнением воздуха, которое блокирует УФ-излучение, — мы менее способны вырабатывать витамин D, необходимый для идеального функционирования организма. Сегодня почти у 50% людей во всем мире уровень витамина D ниже оптимального. Уровни витамина D в крови 30–60 нг / мл считаются достаточными, уровни 20–30 нг / мл считаются недостаточными, уровни 12– 20 нг / мл считаются недостаточными, а уровни ниже 12 нг / мл — серьезным дефицитом.

Витамин D представляет собой интересный случай, потому что, хотя механизм, с помощью которого он влияет на фертильность, все еще неясен, корреляция между уровнем витамина D в крови и скоростью зачатия хорошо установлена. В одном обзоре с участием 2700 субъектов исследователи обнаружили, что у женщин с достаточным уровнем витамина D частота беременностей и живорождений выше, чем у женщин с недостаточным и дефицитным содержанием витамина D. Другой анализ 1191 женщины также пришел к выводу, что у женщин с достаточной концентрацией витамина D в крови вероятность наступления клинической беременности выше, чем у женщин с недостаточной концентрацией витамина D.

Эта ассоциация верна и для женщин, перенесших ЭКО. Одно исследование 132 пациенток ЭКО показало, что частота беременностей и живорождений была значительно выше среди женщин с достаточным уровнем витамина D и , которые соблюдали рекомендуемую суточную дозу (частота беременностей 67,5% и частота живорождений 59%) по сравнению с те, кто этого не сделал (у которых было 49% беременностей и 40% живорождений). Другое исследование 173 канадских пациенток ЭКО также пришло к выводу, что женщины с достаточным уровнем витамина D имеют значительно более высокие показатели беременности за цикл ЭКО (52.5%) по сравнению с женщинами с недостаточным уровнем (34,7%).

Кроме того, новые исследования показывают, что витамин D играет роль в выкидышах и повторных невынашиваниях беременности. Один обзор более 10 000 исходов беременности показал, что очень низкие уровни витамина D (<20 нг / мл) были связаны с потерей беременности в первом триместре, что позволяет предположить, что дефицит витамина D может быть вредным для раннего развития эмбриона.

Итак, мы знаем, что недостаточный уровень витамина D не идеален для зачатия или беременности.Но крупные клинические испытания по оценке влияния добавок витамина D на частоту наступления беременности по-прежнему в основном отсутствуют. При этом большинство экспертов согласны с тем, что добавки, содержащие до 2000 МЕ витамина D, наряду с пребыванием на солнце, могут помочь поддерживать адекватный уровень в крови (хотя для лечения дефицита могут потребоваться более высокие уровни). Хотя многие пренатальные витамины содержат около 400 МЕ витамина D, этого может быть недостаточно для всех людей, особенно тех, кто начинает с более низкого уровня витамина D до лечения.

Очень, очень важно отметить, что — это такая вещь, как слишком много витамина D.