Как вы понимаете смысл фразы: «Злодейство носит много масок, и самая опасная – маска добродетели»?

Интересно высказывание «Злодейство носит много масок, и самая опасная – маска добродетели». С ним нельзя не согласиться. Действительно, зло страшно в любом его проявлении. Но когда человек совершает зло и не скрывает этого, зло видно невооруженным взглядом, когда же человек совершает злые поступки, прикрываясь добрыми намерениями, зло заметить уже сложнее. Добродетельного человека окружающие люди уважают и ценят, поэтому когда такой человек совершает злой поступок, это приносит разочарование во всем обществе. Результаты таких злодеяний куда масштабнее и опаснее, ведь они приносят не только одно зло, но и обман, который является еще одним примером зла.

О том, как зло прикрывается маской добродетели, размышляли многие писатели и драматурги. Они показывали, к чему приводит зло человека, который в один момент показывает свое истинное лицо.

Молчалин из комедии А.С. Грибоедова «Горе от ума» внешне является идеальным молодым человеком. Он скромен, добр и интересен. Именно в эти качества Молчалина влюбилась Софья, дочь Фамусова, у которого служит Молчалин. Однако скромность и незлобивость Молчалина – это всего лишь маска, за которой он скрывает свое истинное злодейское лицо. Все поступки Молчалина направлены на достижение своих целей. Корысть – вот основное качество героя. Ради того чтобы добиться расположения Фамусова и подняться по карьерной лестнице, Молчалин притворяется влюбленным в Софью. Девушка испытывает к нему настоящие чувства, а Молчалин влюблен в служанку Софьи Лизу. Правда открывается лишь в финале комедии, и Софья, как и остальные персонажи, видят истинное лицо Молчалина, которое далеко не так добродетельно, как казалось ранее.

Проблема зла, находящегося под маской добра, поднимается и М.Ю. Лермонтовым в «Песне о купце Калашникове». Кирибеевич является царским опричником. Казалось бы, он должен быть представителем добра, милосердия, справедливости и чести. Именно таким он представлен перед народом царем Иваном Грозным. Но ничто из перечисленного не свойственно Кирибеевичу. Он эгоистичен и высокомерен. Думая только о себе и своих развлечениях, Кирибеевич просит любви у Алены Дмитриевны, которая находится замужем за Степаном Парамоновичем Калашниковым. Кирибеевич позорит честь Алены Дмитриевны, что говорит о том, что он не любил ее искренне. Этим поступком любимый царский опричник, который надел маску добродетели, совершает настоящее злодеяние: он задевает достоинство всей семьи Калашникова. Действия Кирибеевича приводят к действительно трагичным последствиям: в поединке Калашников убивает Кирибеевича, за что купец оказывается казненным. Зло Кирибеевича приводит к двум смертям и к одной несчастной семье.

Таким образом, зло, которое носит маску добродетели, – это самое страшное и жестокое проявление зла, ведь когда человек, который на первый взгляд кажется добрым, совершает злодеяние, обманывает всех вокруг, что приводит к действительно неожиданным последствиям.

Понравилось сочинение? А вот еще:

Психотерапевт НМИЦ им. Бехтерева: У депрессии много масок, за которыми она скрывается

Здоровье

Фото

Getty Images

Думаете, сердце шалит? А это депрессия

Казалось бы, если боли в области сердца или мучает гастрит, изжога, вздутие, надо идти к кардиологу и гастроэнтерологу. Так все и делают, и это правильно. Однако у некоторых пациентов врачи-специалисты не видят органических поражений органов, и анализы вроде в норме или близко к ней. Но пациент продолжает жаловаться на недомогание. Врач назначает курс лечения, но он не приносит облегчения — симптомы остаются. Тогда у человека обычно возникает недоверие к врачу, и он идет к другому. Но все повторяется — лечение не эффективно. Такой сценарий может продолжаться годами — хождения по врачам, сдача анализов, обследования, но все может быть безрезультатно.

По словам Татьяны Караваевой, руководителя отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НМИЦ им. Бехтерева, в этих случаях за недомоганием может скрываться депрессия. Но не классическая, а маскированная (ее еще называют ларвированной, алекситимической или «депрессией без депрессии»).

У депрессии много масок

Как рассказала Татьяна Караваева, у маскированной депрессии те же причины и механизмы, что и у классической — нарушение обмена нейромедиаторов, а конкретно серотонина и норадреналина.

психотерапевт, руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НМИЦ психиатрии и неврологии им. Бехтерева, доктор медицинских наук

— Это химический сбой, который возникает между нейронами головного мозга. И обычно это проявляется классической депрессией или, как говорят психиатры, триадой Крепелина. Она состоит из сниженного настроения, двигательной (моторной) и мыслительной (идеаторной) заторможенности. Это классика, — объясняет психотерапевт. — Но у некоторых людей развитие симптомов болезни идет не по обычному варианту, а по маскированному. Клинически такая депрессия будет проявляться не сниженным настроением, а соматическими симптомами, похожими на разные другие заболевания. Но эти симптомы никак не будут связаны с органическим повреждением, а будут результатом депрессии.

Вот и получается, что терапия, назначенная тем же кардиологом или гастроэнтерологом,  таким пациентам не поможет.

— Эта терапия не воздействует на первопричину плохого самочувствия — химический сбой, связанный с серотонином и норадреналином. Как говорил известный психотерапевт Борис Дмитриевич Карвасарский, такие больные попадают в «большой медицинский лабиринт»: ходят от специалиста к специалисту, а к психотерапевтам приходят иногда уже спустя несколько лет от начала заболевания, когда формируются хронические формы, которые сложно лечить, — говорит специалист.

По словам Татьяны Караваевой, масок, за которыми может скрываться депрессия, на самом деле много и они разные. Врач рассказала о самых частых, которые встречаются в практике, и объяснила, как отличить депрессию от «настоящих» болезней.

Кардиалгическая маска

Эта маска проявляется неприятными ощущениями за грудиной, в области сердца.

Возможные симптомы: давящие, сжимающие, жгущие или сверлящие боли, ощущение перебоев в работе сердца, общий дискомфорт.

Такой пациент идет к терапевту или кардиологу, но обычная ЭКГ не покажет никаких изменений, говорящих о нарушении коронарного кровообращения.

Отличие: состояние пациентов с больным сердцем ухудшается при физической нагрузке. При депрессии связи с физнагрузкой нет, а ухудшение самочувствия часто зависит от времени суток — может наблюдаться утром, в первую половину дня. Это связано с особенностями обмена серотонина — его уровень падает именно в утренние часы. Человек с ишемической болезнью сердца принимает сосудорасширяющие препараты, для пациента с депрессией они будут неэффективны.

— У меня была пациентка, которая до этого лечилась у кардиолога в связи с аритмией. Скорая к ней приезжала по 4-5 раз в неделю. Кардиологи меняли антиаритмическую терапию, но, к сожалению, эффекта не было в течение нескольких лет. Считалось, что это тяжелая кардиологическая пациентка. Мы назначили ей антидепрессант, и за следующие 4 месяца скорую она не вызвала ни разу, — рассказала Татьяна Караваева.

Абдоминальная маска

Эта маска связана с дискомфортом со стороны органов желудочно-кишечного тракта — как верхней его части, так и нижней.

Возможные симптомы: чувство вздутия живота, тошнота, изжога, отрыжка, ощущение переполнения желудка, давление со стороны диафрагмы, ноющие боли в эпигастрии (верхняя часть живота), ощущение нарушения перистальтики, боли по ходу кишечника, периодические запоры или диарея, повышенное газообразование.

Такой пациент идет к гастроэнтерологу, который при обследовании не находит ничего существенного или находит небольшие изменения слизистой (например, поверхностный эрозивный гастрит), которые не могут объяснить настолько сильные и долгие симптомы.

Отличие: терапия и соблюдение прописанной диеты не приносят облегчение. При депрессии нет связи симптомов с приемом пищи и нарушением диеты, как чаще всего бывает, а ухудшения связаны с суточной динамикой — происходят, как правило, по утрам.

Псевдоастматическая маска

Эта маска по проявлениям похожа на астму, но на самом деле вовсе не астма.

Возможные симптомы: чувство нехватки воздуха, ощущение удушья, невозможность сделать полный вдох.

Отличие: пациенты с настоящей астмой испытывают трудности с полным выдохом, а с депрессией — с полным вдохом. При приступе астмы люди обычно занимают специфическое положение тела, которое позволяет расширить грудную клетку, у человека могут синеть губы и даже появляться пена, в легких прослушиваются хрипы. При маскированной депрессии ничего этого нет — ни вынужденной позы, ни хрипов, ни изменений на спирографии — исследовании, которое позволяет оценить объем легких.

Псевдоаллергическая маска

Эта маска — редкая и, по словам врача, выявить ее трудно.

Возможные симптомы: заложенность носа и давление в гайморовых пазухах.

— С такими симптомами человек идет к лору. Доктор прописывает сосудосуживающие капли — никакого эффекта. Тогда врач предлагает промывание носа или прокол гайморовых пазух — опять нулевой эффект. Заложенность сохраняется. Антигистаминные препараты тоже не помогают. Какой-нибудь специалист скажет: «Да у вас же искривленная перегородка, надо исправить». Но и операция не улучшает самочувствие. Человек теряет веру в этого врача и идет к другому. А другой говорит: «Кто ж вам так операцию на перегородке сделал?» И далее по кругу. Никому и в голову не приходит, что это может быть маскированная депрессия. Только чудом иногда удается разобраться в таких состояниях, — рассказала психотерапевт НМИЦ им. Бехтерева.

Фото

iStock/Getty Image

Депрессия без депрессии

Депрессию часто ассоциируют с плохим настроением, апатией. И при классической депрессии так и бывает. При маскированной тоже сниженное настроение, но его не замечает ни сам человек, ни окружающие. Понятно, что при болях в сердце или регулярных проблемах с желудком оно будет не очень веселым. На физическое недомогание и списывают грусть-тоску.

Могут быть и характерные для депрессии нарушения сна.

— Но они тоже будут не такими стойкими и сильно выраженными. Опять же с перебоями в области сердца человек может просыпаться раньше обычного, это все объясняет. При этом раннее пробуждение в 4-6 утра с невозможностью потом заснуть — характерный симптом классической депрессии. Это происходит за счет снижения уровня серотонина в утренние часы, — объясняет Татьяна Караваева.

Самому выявить маскированную депрессию трудно, признает доктор. Нет ни общедоступных тестов, ни специфических анализов. Психотерапевты для диагностики используют клинико-анамнестический метод — оценивают симптомы, их динамику, расспрашивают об истории заболевания.

Как определить классическую депрессию

• Заболевание чаще всего не связано с жизненными обстоятельствами, а если и связано, то реакция на них будет несоразмерной по сравнению с событиями;

• Классический критерий для постановки диагноза — сниженное настроение без объективной причины, которое длится более двух недель, большую часть дней в неделю, большую половину дня.

Такие симптомы — повод обратиться к специалисту.

 Как лечат маскированную депрессию

— Нарушение уровня нейромедиаторов добрым словом не вылечишь. Психотерапия здесь выполняет вспомогательные функции. Бананы и витамины тоже не помогут. Основное лечение любой депрессии, будь то классическая или маскированная — назначение антидепрессантов, которые восстанавливают обмен нейромедиаторов серотонина и норадреналина. Курс терапии длительный — минимум 6 месяцев, — говорит врач.

Психотерапевт подчеркнула, что самолечением заниматься не стоит. Во-первых, врач должен оценить состояние пациента и разобраться, депрессия ли это или какое-то другое заболевание. Во-вторых, при лечении антидепрессантами важно грамотно подобрать препарат, выбрать оптимальную схему приема, дозировку, оценить переносимость.

— Иногда желание пациента есть не целую таблеточку, а четвертинку с предположением, что «пить много лекарств вредно», приводит к лекарственной резистентности. Потом подобрать такому человеку препарат сложно. Кроме того, должна быть грамотная постепенная отмена терапии, чтобы организм тоже постепенно включил все функции — обрывать курс внезапно нельзя.

Надежда Крылова

Респираторы для лица с фильтрацией твердых частиц, одобренные

| НПТЛ | NIOSH

На этом сайте представлен список одобренных NIOSH лицевых респираторов с фильтром твердых частиц. Этот тип воздухоочистительных респираторов защищает, отфильтровывая частицы из воздуха, которым дышит пользователь. В настоящее время доступно семь классов фильтров для респираторов с фильтрующей маской, одобренных NIOSH. Девяносто пять процентов — это минимальный уровень фильтрации, одобренный NIOSH. Обозначения N, R и P относятся к маслостойкости фильтра, как описано ниже.

Продукты, одобренные NIOSH, перечислены по торговым маркам. Ссылки на веб-сайты производителей предоставляются в качестве любезности для пользователей, и NIOSH не несет ответственности за содержание этих страниц. Также указан номер телефона производителя, номер модели продукта, номер утверждения (84A-XXXX), указание на наличие у продукта клапана выдоха и инструкции по надеванию пользователем. Процедура надевания изготовителя и/или инструкции для пользователя также представлены здесь в качестве любезности для пользователя.

Рекомендуемые производителями процедуры проверки герметичности могут быть включены в процедуры надевания и/или инструкции пользователя в качестве альтернативы процедурам, указанным OSHA в соответствии со стандартом защиты органов дыхания (см. 29 CFR 1910.134, Приложение B-1, внешний значок). NIOSH не оценивает эффективность и надежность каких-либо процедур проверки пломб пользователя, но OSHA примет рекомендуемые производителем процедуры, если работодатель продемонстрирует, что эти процедуры столь же эффективны, как и процедуры, указанные в стандарте.

Каждый производитель несет ответственность за обновление ссылок на своем веб-сайте и/или предоставление NIOSH обновленной или исправленной копии при внесении изменений.

Таблицы были созданы, чтобы обеспечить легкий доступ к исчерпывающему списку лицевых респираторов с фильтром твердых частиц, одобренных NIOSH, а также обеспечить легкий доступ к процессу надевания/инструкциям пользователя. Таблицы обновляются не так часто, как список сертифицированного оборудования, который является официальной сертификационной записью NIOSH.

Поиск продукта с помощью списка сертифицированного оборудования

Если у вас есть продукт, которого нет в предоставленных таблицах, используйте список сертифицированного оборудования с возможностью поиска.

Выполните следующие действия для поиска одноразовых противоаэрозольных респираторов, одобренных NIOSH:

1. В разделе для защиты от выберите N95, N99, N100, R95, P95 или P100.
2. В разделе Facepiece Type выберите только Filtering Facepiece.
3. Выберите Просмотр результатов .

Если вашего продукта нет в списке, вам следует пролистать список продуктов «Private Label».

Этикетки фильтрующих лицевых респираторов (FFR)

Индивидуальные фильтрующие лицевые респираторы должны иметь следующую маркировку: фирменное наименование, признанное NIOSH. Когда это применимо, название организации, для которой FFR был присвоен частной торговой маркой держателем разрешения, может заменить фирменное наименование держателя утверждения, зарегистрированную торговую марку или аббревиатуру фирменного наименования держателя утверждения, признанную NIOSH.

Серия фильтров

Номер модели или номер детали: Номер модели или номер детали респиратора, предоставленный держателем сертификата, представленный рядом цифр или буквенно-цифровой маркировкой, например, 8577 или 8577A.

NIOSH рекомендует также указывать номер партии и/или дату изготовления, однако это не обязательно.

Образец стандартной фильтрующей лицевой маски с соответствующей маркировкой.

Образец для печати изображения icon

Фильтрующие лицевые респираторы с частной торговой маркой должны иметь следующее заявление на упаковке в качестве специального S Заявление об ограничениях и предостережениях, указанное на полной этикетке и расположенное в инструкциях пользователя респиратора:

• Продается xxxxxx (название частной торговой марки).
• Произведено xxxxxx (название компании-обладателя разрешения).

Это заявление, относящееся к частной торговой марке, не обязательно должно появляться на внешней поверхности респиратора как часть обязательной маркировки имени.

COVID-19: международная закупка респираторов | CDC

Ситуационное обновление по состоянию на май 2021 г. : За последние несколько месяцев предложение и доступность респираторов, одобренных NIOSH, значительно увеличились. Медицинские учреждения не должны в настоящее время использовать стратегии наращивания потенциала в кризисных ситуациях и должны незамедлительно возобновить обычную практику. Проверьте список сертифицированного NIOSH оборудования , чтобы найти все респираторы, одобренные NIOSH.

Медицинские учреждения должны прекратить закупать респираторы, не одобренные NIOSH, для использования в качестве средств защиты органов дыхания и рассмотреть возможность использования тех, которые были сохранены для контроля источника, когда средства защиты органов дыхания не требуются. Респираторы, которые были ранее использованы и обеззаражены, не должны храниться. Мы не знаем долгосрочной стабильности респираторов, не одобренных NIOSH, и респираторов, которые были обеззаражены, и будут ли они рекомендованы для использования в будущем. Медицинские учреждения должны вернуться к использованию только респираторов, одобренных NIOSH, где это необходимо.

Когда респиратор одобрен Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH), пользователь может быть уверен, что устройство обеспечит ожидаемый уровень защиты, если оно правильно подходит и правильно носится. Но когда существует нехватка респираторов с фильтрующей маской (FFR), одобренных NIOSH, как мы наблюдаем во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), необходимо найти другие надежные варианты. Когда это возможно, NIOSH рекомендует использовать Утвержденные NIOSH многоразовые эластомерные респираторы и респираторы для очистки воздуха (PAPR) в качестве альтернативы FFR.

Если учреждению по-прежнему требуются дополнительные FFR, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) определили, что для защиты работников во время пандемии могут подойти другие варианты. Одним из таких вариантов является приобретение респираторов, соответствующих нормативным требованиям стран, перечисленных в Разрешении на использование в чрезвычайных ситуациях FDA (EUA)*. Однако из-за текущего спроса покупатели должны знать, что беспрецедентное количество продуктов на рынке не работает так, как рекламируется. К трем наиболее распространенным сценариям «подводных камней» относятся:

1. Документы изменены, поэтому модели FFR кажутся соответствующими определенному стандарту, но это не так.
2. Знаки сертификации являются поддельными.
3. Названия производителей, логотипы и номера моделей являются поддельными.

Ключевые факторы, описанные ниже, должны помочь потенциальным покупателям международных респираторов в принятии обоснованных решений о закупках и распределении для обеспечения безопасности своих работников. Следует проявлять должную осмотрительность, чтобы учесть все факторы, чтобы максимизировать возможность получения безопасных и эффективных продуктов.

Потенциальные покупатели респираторов международного производства должны оценить устройство, которое они планируют приобрести, производителя, любого стороннего посредника (если применимо) и условия контракта, прежде чем принимать решение о покупке.

Оценка устройства

• Что следует учитывать при покупке любого фильтрующего лицевого респиратора
  1. Общая защита, обеспечиваемая FFR, представляет собой сочетание фильтрующей способности фильтрующего материала и способности продукта плотно прилегать к лицу пользователя, что обычно называют прилеганием.
  2. В рамках общей программы защиты органов дыхания на рабочем месте OSHA требует начальной проверки пригодности, при которой конкретный продукт проверяется пользователем с использованием рекомендованного метода.
  3. В тех случаях, когда формальное тестирование пригодности каждого продукта для каждого человека невозможно, например, при закупке предметов первой необходимости, перед покупкой важно оценить способность продукта подходить нескольким людям.
  4. Также следует учитывать общее качество конструкции, особенно если в вашем учреждении практикуется длительное использование респираторов.
• Оценка образцов товара до совершения покупки
  1. Получите образцы от производителя.
  2. Оцените респиратор самостоятельно, проведя тест на пригодность с участием нескольких сотрудников вашей организации в соответствии с требованиями вашей программы защиты органов дыхания.
• Эффективность фильтрации
  1. Во время реагирования на COVID-19 NIOSH проводит модифицированную оценку эффективности фильтрации респираторов, не сертифицированных NIOSH. Вы можете проверить результаты тестирования продуктов, которые были оценены на сегодняшний день, чтобы узнать, включены ли интересующие вас модели. Обратите внимание, что результаты испытаний, указанные на странице, указанной выше, относятся к образцам FFR, отправленным в модифицированную программу испытаний NIOSH. NIOSH не располагает информацией о том, как производительность протестированных образцов соотносится с производительностью других продуктов с аналогичными номерами моделей.
     1. ЗАПРЕЩАЕТСЯ приобретать модели, которые показали эффективность фильтрации менее 95% во время оценки NIOSH.
     2. Для моделей, эффективность фильтрации которых достигла >=95 % во время оценки NIOSH, продолжайте выполнять описанные ниже шаги перед покупкой продукта.
  2. Заинтересованные стороны могут отправить небольшой образец респираторов, полученных из других стран, для тестирования в Национальной лаборатории средств индивидуальной защиты NIOSH. Это оценка на месте использования, и ее не должны использовать производители, дистрибьюторы, поставщики или импортеры, пытающиеся продавать товары в Соединенных Штатах.
• Конструкция оголовья
  1. Будьте осторожны при покупке респиратора с ушными петлями в качестве оголовья. Предварительные оценки NIOSH показывают, что при ношении респираторов с ушными петлями трудно добиться адекватного прилегания. (Респираторы, одобренные NIOSH, обычно не имеют ушных петель.)
  2. NIOSH настоятельно рекомендует не приобретать респиратор с ушными петлями без проведения проверки пригодности с участием нескольких человек (с разным строением лица) в вашей организации в соответствии с требованиями вашей программы защиты органов дыхания.