Nac для печени: Ацетилцистеин Thorne Research (NAC) 90 капсул купить в Украине — Dobavki.ua
N-ацетилцистеин при острой печеночной недостаточности, не вызванной передозировкой парацетамола
Актуальность
Острая печеночная недостаточность — это состояние организма, при котором ранее здоровые клетки печени серьезно повреждаются. Это повреждение приводит к потере важных функций печени, таких, как очищение организма от отходов и токсинов, синтез белков, способствующих свертыванию крови. Люди с острой печеночной недостаточностью подвержены высокому риску смерти. Наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является чрезмерный прием парацетамола (ацетаминофена). Другими причинами острой печеночной недостаточности являются вирусные инфекции (например, гепатит), повреждения печени, связанные с лекарствами, иммунной системой организма, атакующей печень, или ограниченным печеночным кровотоком.
При острой печеночной недостаточности, вызванной чрезмерным приемом парацетамола, N-ацетилцистеин — лечение, которое считают стандартным и эффективным для людей, принявших слишком много (передозировка) парацетамола.
Для всех других причин острой печеночной недостаточности трансплантация печени является общепринятым лечением, но имеет множество ограничений (например, наличие трансплантата). Некоторые врачи начали использовать N-ацетилцистеин также у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом.
Вопрос систематического обзора
Мы исследовали эффективность и безопасность использования N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью, даже когда это не было связано с чрезмерным приемом парацетамола.
Дата поиска
25 июня 2020 года.
Источники финансирования испытаний
Два включенных рандомизированных клинических испытания финансировались в основном за счет грантов Национального института здравоохранения США. Фармацевтические компании предоставили исследуемое лекарство, но не принимали участия в дальнейшем исследовании.
Основные результаты
Авторы обзора провели поиск всех исследований N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом, чтобы определить, уменьшает ли это лечение вероятность смерти или необходимость трансплантации печени. Два рандомизированных клинических испытания были подходящими для включения: одно с участием взрослых и одно с участием детей. В обоих исследованиях сравнивали N-ацетилцистеин с плацебо. Авторы обзора нашли одно дополнительное исследование, но ждут больше информации, поэтому это исследование не было включено. Поскольку рандомизированные клинические испытания отличались между собой, было бы неуместно объединять данные. Проанализировав данные рандомизированных клинических испытаний по отдельности, авторы обзора обнаружили, что использование N-ацетилцистеина не улучшает выживаемость и не снижает число трансплантатаций печени. Существующие рандомизированные клинические испытания не поддерживают использование N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью без передозировки парацетамола.
Определенность доказательств
Авторы обзора говорят о низкой определенности в отношении влияния N-ацетилцистеина на такие исходы, как смертность и необходимость трансплантации печени, у взрослых с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом. Клинические испытания с участием взрослых не представили информацию о серьезных неблагоприятных событиях. Аналогично, авторы обзора говорят о низкой определенности в отношении влияния N-ацетилцистеина на такие исходы, как смерть или необходимость трансплантации печени, у детей с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом. Из-за неопределенности истинный эффект может значительного отличаться от предполагаемого, как у взрослых, так и у детей.
Заметки по переводу:
Перевод: Кудрявцев Евгений Игоревич. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО).
По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]
N-Ацетил-L-Цистеин для здоровых лёгких и печени от Jarrow Formulas
?
Предыдущая | Поделиться | Пожаловаться | Следующая
13 Февраль 2016 @ 13:49
N-Ацетил-L-Цистеин для здоровых лёгких и печени от Jarrow Formulas
Советую обратить внимание на этот препарат тем, кто принимает по жизненным показаниям очень побочистые лекарства и тем, у кого проблемы с органами дыхания.
Jarrow Formulas, N-A-C, N-Ацетил-L-Цистеин
- прекурсор глутатиона
- поддержка печени и легких
- пищевая добавка
N-Ацетил-L-Цистеин (NAC) — мощная антиоксидантная аминокислота и прекурсор глутатиона — важнейшего для организма антиоксиданта.
Глутатион обеспечивает повышенные защитные функции, в том числе внутриклеточной детоксикации и защиты от окислительного стресса. Такие вещества, как ацетаминофен и алкоголь снижают действие глутатиона.
Рекомендации по Применению
Принимать по 1 капсуле 1 или 2 раза в день или по рекомендации врача
N-ацетил-L-цистеин, NAC — это модифицированная форма аминокислоты цистеина. Как антиоксидант, он защищает печень от воздействия некоторых токсических веществ. Вносит существенный вклад в глутатионовый каскад, способствуя синтезу глутатиона в организме. Обмен и выработка ацетилцистеина и глутатиона тесно связаны: прием ацетилцистеина повышает уровень глутатиона в организме, чего нельзя достичь даже приемом добавок самого глутатиона.
Глутатион — мощное средство подавления рака и замедления старения. Способность ацетилцистеина обезвреживать некоторые химические вещества делает его эффективным детоксикантом. Ацетилцистеин широко применяется кардиологами в профилактической и лечебной практике.
Ацетилцистеин снижает давление у гипертоников, вызывая расслабление кровеносных сосудов и улучшая кровоток. Введение ацетилцистеина при развивающемся инфаркте миокарда позволяет сохранить в целостности большую часть сердечной мышцы.
Показания к применению Ацетилцистеина
Активно применяют Ацетилцистеин при заболеваниях органов дыхания, сопровождающиеся образованием вязкой, трудноотделимой мокроты и присоединением гнойной инфекции (трахеиты, острые и хронические бронхиты, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, бронхиальная астма).
Мама пьет утром натощак одну капсулу в день. Показания — как очень тяжелые лекарства, так и хронический бронхит.
Разные желчегонные препараты и, особенно, с расторопшей в составе ей противопоказаны.
NAC переносится отлично. Впервые за много лет она перестала жаловаться на эту область живота.
Назначаемые терапевтами Эссенциале и прочие аптечные прелести не приносили никакого результата.
Если у вас нормальный врач и есть подобные проблемы — проконсультируйтесь по приёму NAC.
Jarrow я доверяю больше, чем российским аптекам.
Проверенные БАДы для лёгких и печени:
Christopher’s Original Formula от кашля — 100% эффективный!
Рутин Country Life
БАД для поддержки печени и жёлчного пузыря
Если делаете перый заказ на любую сумму — скидка 5$ и бесплатная доставка в Россию от 40$ и до 5 кг веса по коду MFJ875
И заходите в мой журнал! Там много разной информации о продукции IHERB, накопленной за 3 года!
Чтобы увидеть все мои записи на iherbfans, наведите курсор на фотографию и выберите «Показать записи автора в сообществе»
Метки: jarrow formulas, БАД, для здоровья
Использование N-ацетилцистеина при лечении шока печени
Cureus. 2020 февраль; 12(2): e7149.
Опубликовано онлайн 2020 февраля. 29. DOI: 10.7759/cureus.7149
Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р.
Адлер
1 и 2
Информация о статье. Острая печеночная недостаточность является редким, опасным для жизни заболеванием, на долю которого приходится около 7% всех смертей, связанных с печенью. Пациентам с острой печеночной недостаточностью первоначально назначают поддерживающую терапию, а если поддерживающая терапия оказывается неэффективной, трансплантация печени является окончательным вариантом для подходящих кандидатов с печеночной недостаточностью. N-ацетилцистеин (NAC) играет хорошо установленную роль в печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, и, как сообщается, снижает смертность у этих пациентов. Также сообщалось, что он приносит пользу при печеночной недостаточности, не вызванной ацетаминофеном, вторичной по отношению к инфекции, лекарствам и токсинам. Здесь мы сообщаем об интересном случае использования NAC у пожилого пациента с шоковой печенью, вторичной по отношению к тяжелому сепсису, у которого трансплантация печени была невозможна.
Ключевые слова: нак-н ацетилцистеин, ЛФТ — функциональные пробы печени, шоковая печень, тяжелый сепсис
N-ацетилцистеин (НАЦ) представляет собой ацетилированную форму аминокислоты L-цистеина. Его роль в печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, хорошо известна, и также сообщалось об использовании NAC при печеночной недостаточности, не вызванной ацетаминофеном, хотя было опубликовано относительно немного рандомизированных испытаний и проспективных исследований [1-3]. В некоторых сообщениях о клинических случаях и исследованиях описывается использование NAC при алкогольном гепатите, инфекционном гепатите и контраст-индуцированной нефропатии, но сведения о его эффектах и соответствующие рекомендации по лечению шоковой печени, вторичной по отношению к тяжелому сепсису, ограничены. Как источник цистеина NAC повышает уровень глутатиона в крови, который действует как эффективный антиоксидант, ослабляя повреждение тканей, опосредованное свободными радикалами.
Кроме того, NAC также увеличивает уровень оксида азота, который оказывает сосудорасширяющее действие, что способствует увеличению доставки кислорода к тканям, а также обеспечивает противовоспалительную активность. NAC доступен как в пероральной, так и в внутривенной (в/в) формах [4]. Здесь мы представляем отчет о пожилом пациенте с тяжелым сепсисом и шоком печени, вторичным по отношению к тяжелой пневмонии, для которого введение NAC обеспечило существенное улучшение.
79-летний мужчина с фибрилляцией предсердий и хроническим лимфолейкозом в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на усиление одышки в течение двух дней наряду с симптомами простуды в течение предыдущих двух недель с кашлем, заложенностью носа и ринореей. . При осмотре пациент был изменен, гипотензия, систолическое артериальное давление (АД) 80/40 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 158 ударов в минуту, и электрокардиограмма (ЭКГ), показывающая фибрилляцию предсердий с быстрым желудочковым ответом (RVR) (рис.
).
Открыть в отдельном окне
Электрокардиограмма, показывающая фибрилляцию предсердий с быстрой реакцией желудочков
Его ферменты печени были повышены: аспартатаминотрансфераза (АСТ) 1216, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 736, молочная кислота 9,4 и международное нормализованное отношение ( МНО) = 1,93. Повторный тест функции печени (LFT) имел тенденцию к повышению с AST 5028 и ALT 2328. Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) по поводу тяжелого сепсиса с полиорганной дисфункцией, острой печеночной недостаточностью и почечной недостаточностью с возможной потребностью в вазопрессорных препаратах. Пациенту начали внутривенно капельно Cardizem, внутривенно жидкости и 72-часовой протокол NAC в/в в дополнение к антибиотикам. Его АД и лактоацидоз улучшились в течение 48 часов после приема жидкости и антибиотиков, а его ЧСС улучшилась и хорошо контролировалась. Его ферменты печени имели тенденцию к снижению: АСТ 5028 > 2445 > 1515 > 730 > 54 и АЛТ 2328 > 2359.
> 2 278 > 1 790 > 217 за 72 часа. Его уровень ацетаминофена был ниже 5, анализ на гепатит был отрицательным, анализ мочи на наркотики был отрицательным, а УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза были нормальными. Пациент перенес NAC без каких-либо побочных эффектов. Психическое состояние пациента улучшилось в течение 48-72 часов, его жизненные показатели стабилизировались, он был переведен в реанимационное отделение и в конечном итоге выписан на пероральные антибиотики с амбулаторным наблюдением.
Острая печеночная недостаточность — это редкое, опасное для жизни состояние, характеризующееся внезапной потерей функции печени с ухудшением функции печени и аномальной коагуляцией с МНО > 1,5, связанное с энцефалопатией при отсутствии основного заболевания печени [5]. Заболевание обычно длится менее 26 недель [6]. Около 2000 человек ежегодно страдают от печеночной недостаточности в Соединенных Штатах, и на это заболевание приходится 7% всех смертей, связанных с печенью, в большей степени затрагивающих женское население, чем мужское [7].
Наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является печеночная недостаточность, индуцированная ацетаминофеном, но другие причины включают вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, токсины и, в редких случаях, растительные и традиционные лекарства [8-10]. Цитокин-опосредованные воспалительные реакции от начального повреждения вызывают высвобождение свободных радикалов и повышение уровня циркулирующих нейротоксинов и аммиака. Это приводит к отеку головного мозга и полиорганной дисфункции [11-13]. Лечение печеночной недостаточности зависит от выявления и лечения основной причины. Различные методы лечения, такие как интерферон, простагландин, инсулин и глюкагон, пытались уменьшить повреждение тканей, но все они оказались неэффективными. Многие пациенты выздоравливают при поддерживающей терапии, но тем, у кого поддерживающая терапия не помогает, требуется трансплантация печени. Трансплантация печени является радикальным методом лечения пациентов с печеночной недостаточностью и увеличивает выживаемость с 3-18% до 67% [14].
Однако не все больницы имеют доступ к центрам трансплантации печени, и многие пациенты с сопутствующими заболеваниями не являются хорошими кандидатами на трансплантацию печени. Учитывая эти проблемы, всегда будет потребность в эффективной медикаментозной терапии у пациентов с острой печеночной недостаточностью. NAC хорошо зарекомендовал себя как средство для лечения печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, и недавние исследования также продемонстрировали его эффективность при лечении печеночной недостаточности, не вызванной ацетаминофеном.
В проспективном исследовании сообщалось об эффективности перорального приема ацетилцистеина и его влиянии на смертность у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не вызванной приемом ацетаминофена. Группа лечения показала более высокую выживаемость по сравнению с контрольной группой [15]. Точно так же другое проспективное, рандомизированное, двойное слепое многоцентровое исследование определило эффективность внутривенного введения ацетилцистеина по сравнению с контролем, сообщив об общей выживаемости без трансплантации 40% против 27%, соответственно (P = 0,043) [16].
Другое рандомизированное контрольное исследование показало, что введение NAC на ранних стадиях энцефалопатии привело к резкому увеличению показателей выживаемости без трансплантации. В исследовании сделан вывод, что этот эффект может быть опосредован снижением уровня цитокина IL-17 [17]. Эти исследования обобщены в систематическом обзоре и метаанализе [18]. Единственными зарегистрированными побочными эффектами NAC являются тошнота, рвота, диарея или запор и редко сыпь, лихорадка, головная боль и сонливость.
Исследования NAC при сепсисе ограничены, но данные, описанные выше, позволяют предположить, что NAC может улучшать энцефалопатию и смертность. Об этом свидетельствует наш случай, когда у пациента был септический шок с множественными сопутствующими заболеваниями, и он не был подходящим кандидатом на трансплантацию печени, и, таким образом, введение NAC улучшило результаты выживаемости у таких пациентов.
Полезная роль NAC при печеночной недостаточности, не вызванной приемом ацетаминофена, была установлена в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и проспективных исследованиях.
Тем не менее, его использование при тяжелом сепсисе, опасном для жизни состоянии, подробно не описано. В этом отчете о клиническом случае подчеркивается использование NAC при печеночной недостаточности, вторичной по отношению к тяжелому сепсису. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить руководящие принципы для этого вмешательства.
Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.
Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Согласие получено всеми участниками данного исследования
1. Эффективность и безопасность ацетилцистеина при «неацетаминофеновой» острой печеночной недостаточности: метаанализ проспективных клинических исследований. Hu J, Zhang Q, Ren X, Sun Z, Quan Q. http://\ Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2015; 39: 594–599. [PubMed] [Google Scholar]
2. Роль N-ацетилцистеина у взрослых с острой печеночной недостаточностью, не вызванной приемом ацетаминофена, в центре без возможности пересадки печени. Мумтаз К., Азам З., Хамид С., Абид С., Мемон С., Шах Х.А., Джафри В. Hepatol Int. 2009 г.;3:563–570. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3. Влияние н-ацетилцистеина на смертность и частоту трансплантаций печени при острой печеночной недостаточности, не индуцированной ацетаминофеном: многоцентровое исследование. Дарвиш С.К., Ибрагим М.Ф., Эль-Тахави М.А. Клин по расследованию наркотиков. 2017; 37: 473–482. [PubMed] [Google Scholar]
4. Внутривенное введение ацетилцистеина при других показаниях, кроме передозировки ацетаминофена.
Bass S, Zook N. Am J Health Syst Pharm. 2013;17:1496–1501. [PubMed] [Академия Google]
5. Лечение фульминантной печеночной недостаточности. Трей С. Прогресс в заболеваниях печени. 1970: 282–298. [PubMed] [Google Scholar]
6. Острая печеночная недостаточность: резюме семинара. Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, Doo E, Hoofnagle JH. Гепатология. 2008;47:1401–1415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Фульминантная печеночная недостаточность: резюме семинара. Хофнэгл Дж. Х., Каритерс Р. Л., Шапиро С., Ашер Н. Гепатология. 1995; 21: 240–252. [PubMed] [Google Scholar]
8. В базу данных ВОЗ поступили сведения о подозреваемых случаях смерти печени, вызванных приемом лекарств. Björnsson E, Olsson R. Dig Liver Dis. 2006; 38:33–38. [PubMed] [Академия Google]
9. Медикаментозное поражение печени в азиатском центре: проспективное исследование. Вай К.Т., Тан Б.Х., Чан К.Л., Сутеджа Д.С., Ли Ю.М., Хор К., Лим С.Г. Печень инт. 2007; 27: 465–474.
[PubMed] [Google Scholar]
10. Этиология и прогностические факторы острой печеночной недостаточности в Индии. Хуроо М.С., Камили С.Дж. Вирусная гепат. 2003; 10: 224–231. [PubMed] [Google Scholar]
11. Активный кислород и механизмы воспалительного поражения печени: современные концепции. Jaeschke H. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26:173–179. [PubMed] [Google Scholar]
12. Высокие уровни сывороточного интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли-α связаны со смертельным исходом при молниеносном гепатите. Nagaki M, Iwai H, Naiki T, Ohnishi H, Muto Y, Moriwaki HJ Infect Dis. 2000; 182:1103–1108. [PubMed] [Google Scholar]
13. Головной мозг при острой печеночной недостаточности. Извилистый путь от гипераммониемии к отеку мозга. Бьерринг П.Н., Ифсен М., Хансен Б.А., Ларсен Ф.С. Метаб Мозг Дис. 2009;24:5. [PubMed] [Google Scholar]
14. Использование ацетилцистеина при острой печеночной недостаточности, не вызванной ацетаминофеном. Продажи I, Дзиерба А.Л., Смитбургер П.
Л., Роу Д., Кейн-Гилл С.Л. Энн Хепатол. 2013; 12:6–10. [PubMed] [Академия Google]
15. Роль лечения N-ацетилцистеином при острой печеночной недостаточности, не вызванной ацетаминофеном: проспективное исследование. Наби Т., Наби С., Рафик Н., Шах А. Сауди Дж. Гастроэнтерол. 2017;23:169–175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Внутривенное введение n-ацетилцистеина улучшает выживаемость без трансплантации при острой печеночной недостаточности на ранней стадии без ацетаминофена. Lee WM, Hynan LS, Rossaro L, et al. Гастроэнтерология. 2009; 137: 856–864. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Влияние N-ацетилцистеина на цитокины при неацетаминофеновой острой печеночной недостаточности: потенциальный механизм улучшения выживаемости без трансплантации. Stravitz RT, Sanyal AJ, Reisch J, et al. Печень инт. 2013;33:1324–1331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. N-ацетилцистеин при поражении печени, не связанном с приемом парацетамола: систематический обзор.
Chughlay MF, Kramer N, Spearman CW, Werfalli M, Cohen K. Br J Clin Pharmacol. 2016;81:1021–1029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
N-ацетилцистеин улучшает функцию печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени
Hepat Mon. 2010 Зима; 10(1): 12–16.
Опубликовано в Интернете 1 марта 2010 г.0009 3 , 4, * , 5 , 6 , 6 и 6
Авторская информация Примечания Примечания к аверно-лицензии. изменение является распространенным заболеванием печени, при котором окислительный стресс играет основную роль. Исследования в основном сосредоточены на защите печени с помощью антиоксидантного материала. Целью данного исследования является оценка роли N-ацетилцистеина в процессе повреждения печени.
Методы
Тридцать пациентов с неалкогольным жировым стеатозом печени были случайным образом отобраны для получения либо N-ацетилцистеина, либо витамина С. Были измерены функциональные пробы печени (аланинаминотрансфраза, аспартатаминотрансфраза и щелочная фосфатаза), а также степень стеатоза, характер ее эхогенности, размеры печени и селезенки и диаметр воротной вены до вмешательства.
Пациенты наблюдались с использованием одного и того же метода оценки, повторенного в первый, второй и третий месяцы.
Результаты
Средний возраст (SD) составил 40,1 (12,4) у пациентов, получавших NAC, и 46 (10,4) лет у пациентов, получавших витамин С (P = 0,137). NAC приводил к значительному снижению аланинаминотрансфразы в сыворотке через три месяца по сравнению с витамином С. Этот эффект не зависел от степени стеатоза при первоначальном диагнозе. NAC смог значительно уменьшить размах селезенки.
Выводы
N-ацетилцистеин может улучшать функцию печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Лучшие результаты могут быть достигнуты при более длительном наблюдении.
Ключевые слова: Неалкогольная жировая болезнь печени, N-ацетилцистеин, Терапия
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) очень распространена и поражает до 24 % населения в разных странах [1]. повышенный уровень жирных кислот в гепатоцитах, вызывающий окислительный стресс, считается ответственным за прогрессирование стеатоза в стеатогепатит и цирроз печени.
Повышенные уровни ферментов печени в сыворотке могут быть единственными лабораторными признаками этого прогресса [2].
Исследования сосредоточены на антиоксидантных материалах, чтобы найти защиту от повреждения печени. Было обнаружено, что витамины С и Е оказывают как защитное, так и терапевтическое действие на НАЖБП на животных моделях [3][4]. Этот эффект был связан с антиоксидантной функцией этих двух витаминов. Тем не менее, ни одно лекарство не было окончательно установлено для НАЖБП, и в исследованиях были опробованы различные поглотители свободных радикалов и антиоксидантные агенты.
N-ацетилцистеин (NAC) часто используется там, где важен внутриклеточный оксидантно-антиоксидантный баланс. NAC оказывает защитное действие против повреждения печени у крыс [5][8]. В одном исследовании сообщалось об улучшении гистопатологии печени и уменьшении окислительного стресса с помощью NAC при неалкогольном жировом стеатозе (НАСГ) на крысиной модели [9].]. В недавнем исследовании сообщалось о значительном уменьшении стеатоза и фиброза печени у пациентов с НАСГ, получающих метформин и NAC [10].
В этом исследовании изучалось значение лечения NAC у пациентов с НАЖБП и с повышенным уровнем печеночных ферментов.
Данное исследование проводилось в клиниках Тебризского университета медицинских наук в течение 2008 года, и протоколы были одобрены Этическим комитетом этого университета.
Пациенты с продолжающейся НАЖБП были включены в это исследование и получали либо NAC (600 мг каждые 12 часов), либо витамин С (1000 мг каждые 12 часов). Пациенты с диагнозом НАЖБП обычно состоят на учете в этой клинике. Пациенты должны были взять билет из коробки, содержащей смешанные ярлыки двух разных видов лечения, по двадцать из каждой категории. Сбор данных был остановлен, когда пятнадцать пациентов завершили лечение и последующее наблюдение 9.0003
Большинство пациентов были направлены из-за повышенных ферментов печени или сообщения о жирной печени при ультразвуковом исследовании, а у некоторых были неспецифические жалобы, такие как дискомфорт в животе. Все пациенты дали письменное согласие.
При необходимости пациенты получали лекарства по медицинским показаниям.
Основанием для постановки диагноза НАЖБП послужили результаты клинического обследования, повышенный уровень ферментов печени, ультразвуковое исследование печени и исключение другой этиологии заболевания печени. Был собран подробный анамнез, и пациенты с историей употребления алкоголя или использования лекарств, которые, как известно, вызывают стеатогепатит, гиполипидемических средств, урсодезоксихолевой кислоты или витаминных добавок в течение 6 месяцев до исследования, были исключены.
Лабораторная оценка в этом исследовании включала сывороточные печеночные тесты: аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинтрансаминазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Дальнейшие исследования включали ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, вирусную серологию, титры аутоантител, сывороточное железо, насыщение ферритином и трансферрином, уровни церулоплазмина и меди в моче. Серологические тесты на гепатит В, антитела к вирусу гепатита С или аутоантитела, т.
е. антинуклеарные антитела (АНА), антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладкомышечным клеткам (АСМА) и антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM) , были отрицательными у всех пациентов.
Также были получены электролиты сыворотки, мочевина, креатинин, глюкоза натощак, общий анализ крови, уровни холестерина и триглицеридов. Ионный профиль, уровни а1-антитрипсина и сывороточного церулоплазмина были нормальными у всех пациентов. Биохимия сыворотки и ультразвуковое исследование печени и селезенки проводились при поступлении и ежемесячно в течение периода исследования. Гемодинамику печени, степень стеатоза и размер селезенки измерял один и тот же радиолог, не осведомленный о методе лечения пациентов.
Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Критерий хи-квадрат использовался для сравнения качественных переменных, а t-критерий Стьюдента использовался для сравнения количественных переменных между двумя группами пациентов. Для сравнения данных до и во время каждого лечения, где это уместно, использовались тесты ANOVA с повторными измерениями и тесты k-образцов.
Значение P, равное 0,05, считалось статистически значимым.
Пятнадцать пациентов завершили процедуру исследования и были доступны для полного последующего наблюдения в каждой группе, как описано выше. Исследуемая популяция включала 6 мужчин и 9самки, получавшие NAC, и 5 самцов и 10 самок, получавшие витамин С. Во время исследования не сообщалось о побочных эффектах лекарств.
Исходные характеристики исследуемой популяции описаны в .Эти две случайно выбранные группы были хорошо сопоставимы по индексу массы тела (ИМТ), диабету или гиперлипидемии, которые наблюдались при первоначальном диагнозе.
Таблица 1
Сравнение между двумя исследуемыми группами в отношении возраста и аспектов метаболического синдрома.
| NAC (n=15) | Vitamin C (n=15) | P | |
| Mean age (SD) | 40. 1(12.4 ) | 46.8(1.4) | 0.137 |
| Body mass index | 30.3(5.0) | 33.2(6.7) | 0.201 |
| Diabetes mellitus no (%) | 1( 6.7) | 2(13.3) | 0.534 |
| Hyperlipidemia no (%) | 2(13.3) | 1(6.7) | 0.534 |
| Hypertension | 1(6.7) | 1 (6.7) | 1.000 |
Открыть в отдельном окне
Регулярно проводились функциональные пробы печени и УЗИ.
Статистически значимых изменений уровней АСТ и ЩФ в сыворотке в течение этих трех месяцев не наблюдалось; результат был одинаковым для обеих групп. В то время как NAC может значительно снизить уровень АЛТ, подобных изменений у пациентов, получающих витамин C, не отмечалось. Описаны эффекты NAC, включая данные, наблюдаемые при первоначальном диагнозе и при повторных оценках с интервалом в один месяц.
Таблица 2
Печеночные пробы сыворотки и гемодинамические параметры у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, получавших N-ацетилцистеин, измерялись с интервалом в один месяц как среднее значение (SD).
0( 26.6)
5(33.3)
7)
Этот эффект не зависел от начальной степени стеатоза.
Это состояние может быть предшественником НАСГ, который, как было установлено, приводит к прогрессирующему фиброзу и циррозу печени. Нарушение клеточной функции способствовало окислительному стрессу, приводящему к гибели клеток и некрозу печени, вызванному свободными радикалами [11][12]. Это нарушение клеточной функции можно проследить с помощью функциональных тестов печени, которые могут быть даже единственным индикатором вплоть до момента серьезного повреждения печени.
Это замедляет кровоток по печеночным синусоидам и может привести к развитию портальной гипертензии. Отмечена корреляция между степенью жировой инфильтрации печени и размерами селезенки [18]. Текущее исследование предполагает уменьшение размера селезенки у пациентов с НАЖБП, получающих NAC, что может отражать уменьшение жировой инфильтрации. Эти эффекты NAC могут быть подробно оценены путем анализа образцов печени после вмешательства и могут быть улучшены после более длительного периода.
, Линдор К. Д. Независимые предикторы фиброза печени у больных неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология. 1999;30(6):1356–62. [PubMed] [Google Scholar]
Влияние N-ацетилцистеина на перекисное окисление липидов в крови и тканях при механической желтухе, вызванной липополисахаридами. J Invest Surg. 2006;19(3): 175–84. [PubMed] [Google Scholar]
Е., Ногейра М.А., Колдуэлл С.Х., Алвес В.А., Каррильо Ф.Дж. Комбинация N-ацетилцистеина и метформина улучшает гистологический стеатоз и фиброз у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатол рез. 2008;38(2):159–65. [PubMed] [Google Scholar]