НИ БОЛЬШЕ НИ МЕНЬШЕ Для увеличения дозы железа нужны веские основания — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content

НИ БОЛЬШЕ НИ МЕНЬШЕ Для увеличения дозы железа нужны веские основания

НИ БОЛЬШЕ НИ МЕНЬШЕ

Для увеличения дозы железа нужны веские основания

Достичь целевого уровня гемоглобина и избежать риска сердечно‑сосудистых осложнений – эти задачи врач всегда должен учитывать при лечении пациентов с нефрогенной анемией. Однако в любом случае нельзя бездумно увеличивать дозы эритропоэтина или препаратов железа, считает руководитель Межокружного нефрологического центра ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа РМАНПО Минздрава России, профессор, д.м.н. Евгений Викторович ШУТОВ. Об алгоритмах диагностики и лечения анемии у нефрологических больных, об инновациях в этой области он рассказал обозревателю «Парадигмы» Лидии Лазаревой.

– Евгений Викторович, выявление анемии при ХБП на додиализной стадии позволяет не только быстрее компенсировать заболевание, но и замедлить прогрессирование ХБП, уменьшить риск кардиоваскулярных осложнений. Какие показатели должен фиксировать врач, чтобы вовремя начать лечение?

– Хроническая болезнь почек не только существенно снижает продолжительность жизни, но и сопровождается рядом тяжелых осложнений, в том числе и анемией. Традиционно считается, что она может быть обусловлена в первую очередь снижением выработки эритропоэтина из‑за почечного повреждения, а также дефицитом железа. Развитию анемии способствуют и другие причины, например, вторичный гиперпаратиреоз, сопровож­дающий ХБП. Важное значение в развитии анемии имеет и воспалительный синдром, который всегда наблюдается при ХБП. Мы впервые в мире еще в 1992 году, выделив в крови у почечных больных соответствующие маркеры воспаления, поняли, что ХБП можно рассматривать как воспалительный процесс. Сейчас положение о взаимосвязи воспаления и ХБП уже ни у кого не вызывает сомнения.

Воспалительный процесс можно зафиксировать даже на самых ранних этапах поражения почек, не говоря уже о диализной стадии. И он вносит значительную лепту в нарушение процессов кроветворения. Анемия хронических заболеваний является второй по распространенности после железодефицитной.

Когда мы оцениваем риски анемии у пациентов с ХБП, конечно, в первую очередь надо ориентироваться на показатели гемоглобина. Об анемии любого генеза, в соответствии с критериями ВОЗ, говорит уровень гемоглобина у мужчин меньше 13 г/дл, а у женщин меньше 12 г/дл. Однако для уточнения генеза анемии и лечения требуется гораздо больше показателей.

При анемии врачи часто лишь увеличивают дозу эритропоэтина или препаратов железа, не задумываясь об их отрицательном эффекте, а у больных при передозировке железа чаще возникают тромбозы, нарушения мозгового кровообращения, сердечно‑сосудистые осложнения

– Какие это показатели?

– Прежде всего мы должны исключить «непочечные» причины анемии – скрытое кровотечение, опухоли, влияние лекарственных препаратов и т. д. Для этого необходимо определить не только уровень гемоглобина, но и количество железа, доступного для эритропоэза. О последнем можно судить по уровню насыщения трансферрина железом, ферритину в сыворотке крови, проценту гипохромных эритроцитов. Важно исследовать маркеры воспаления (в первую очередь СРБ), уровни витамина B12 и фолиевой кислоты.

Воспаление всегда приводит к усилению синтеза гепсидина и, соответственно, к снижению доступности железа для эритропоэза. При этом уровень ферритина может быть в норме или даже значительно повышен. В тех случаях, когда концентрация ферритина падает, можно говорить об абсолютном дефиците железа.

– А если уровень ферритина в норме, а железо просто недоступно для синтеза гемоглобина, разве пациенту не показаны препараты железа? Или они не будут усваиваться организмом?

– Действительно, в 10–14% случаев лечение эритропоэтином и препаратами железа не принесет пользы, они просто не будут «работать». В основе такой резистентности лежит множество причин и главная из них – как раз синдром воспаления, о котором мы говорили выше. Поэтому, прежде чем увеличивать дозы эритропоэтина и вводить препараты железа, врачу необходимо посмотреть на уровень СРБ – хорошего маркера воспаления.

Когда, например, у пациента на перитонеальном диализе развивается перитонит, ему, с моей точки зрения, введение эритропоэтина и железа не только не показано, но и может быть вредно. На фоне выброса цитокинов выход железа все равно будет заблокирован гепсидином, а его введение приведет к еще большей продукции гепсидина. Таким образом мы запускаем порочный круг, который способствует дальнейшему развитию анемии.

Существуют и другие причины отсутствия ожидаемой эффективности лечения эритропоэтином – это недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты. Резистентность к эритропоэтину возникает и на фоне уремических токсинов при неадекватном диализе. К числу редких причин можно отнести гиперпаратиреоз или генетические аномалии, которые могут вызвать резистентность к эритропоэтину.

Прежде чем увеличивать дозы эритропоэтина и вводить препараты железа, врачу необходимо посмотреть на уровень СРБ

– Часто ли врачи занимаются поиском причин резистентности?

– Моя практика свидетельствует о том, что, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев при диагнозе анемии врачи не ищут причины, а лишь увеличивают дозы эритропоэтина или препаратов железа, не задумываясь об отрицательном эффекте таких назначений. Например, у больных при увеличении доз эритропоэтина и железа чаще возникают тромбозы, нарушения мозгового кровообращения, сердечно‑сосудистые осложнения. И если гнаться только за целевыми показателями, можно добиться и увеличения летальных исходов. Пример тому – опыт США, где пациентам вводят в 3 раза больше эритропоэзстимулирующих препаратов и препаратов железа, чем, например, в Японии. В результате при сравнимых показателях гемоглобина смертность больных с ХБП в США в 3 раза выше, чем в Японии.

Во многом такая ситуация усугубляется устаревшими международными и не всегда удачными национальными клиническими рекомендациями. Международные рекомендации были приняты в 2012 году и давно требуют пересмотра. В первую очередь потому, что там четко не прописаны целевые показатели уровня ферритина и насыщения трансферрина железом, особенно их верхние пределы.

Рекомендации необходимо пересмотреть еще и потому, что они не учитывают появившихся новых возможностей лечения анемии, а значит, по сути, морально устарели. Дело в том, что сейчас синтезированы новые пероральные препараты для лечения анемии, которые уже одобрены к применению в Европе, Японии, Китае. Это ингибиторы индуцируемого гипоксией фактора пролилгидроксилазы, который является ключевым регулятором эритропоэза и метаболизма железа. Группа этих препаратов может быть использована для преодоления резистентности к эритропоэтину, особенно у пациентов с воспалением.

По данным рандомизированных исследований, эти препараты эффективно повышают уровень гемоглобина по сравнению с плацебо и имеют сходный профиль безопасности. Еще один полезный эффект ингибиторов индуцируемого гипоксией фактора пролилгидроксилазы заключается в снижении холестерина липопротеинов низкой плотности.

Таким образом, используя эти лекарства, вполне можно обойтись без дополнительного введения железа. Испытания ингибиторов индуцируемого гипоксией фактора пролилгидроксилазы показали сопоставимый эффект у пациентов с анемией на додиализной и диализной стадиях. Фактически они должны входить в золотой арсенал врача и обязательно включаться в клинические рекомендации.

– Итак, какова же последовательность лечения в случае диагностики анемии?

– Для начала врачу следует убедиться, что анемия действительно вызвана заболеванием почек, и исключить другие причины. В их число входят желудочно‑кишечные кровотечения, гематологические, онкологические и другие заболевания.

Если мы отвергли иные причины анемии, то назначаем пациенту эритропоэзстимулирующие препараты и железо. В тех случаях, когда такое лечение не помогает и уровень гемоглобина остается по‑прежнему низким, мы начинаем выяснять причины резистентности. В первую очередь надо определить уровень хронического воспаления, в чем нам может помочь показатель СРБ. И только после этого следует принимать решение о необходимости увеличения дозы эритропоэзстимулирующих препаратов и железа. При наличии инфекционного процесса, например, требуется его адекватное лечение. В будущем можно надеяться на появление новых ингибиторов индуцируемого гипоксией фактора пролилгидроксилазы, сейчас они еще не зарегистрированы в РФ. Наш опыт применения препарата из этой группы показал, что в ряде случаев препарат позволяет вовсе отказаться от назначения железа или существенно снизить его дозу.

– Каких показателей гемоглобина следует добиваться при лечении нефрогенной анемии?

– Если мы говорим о хронической болезни почек, то гемоглобин должен находиться в диапазоне 10–12 г/дл. Потому что при более высоком уровне, например выше 13 г/дл, развиваются побочные эффекты, особенно у лиц пожилого возраста, пациентов с сахарным диабетом и сердечно‑сосудистыми заболеваниями. Кроме того, следует учитывать и риски постдиализной гемоконцентрации вследствие ультрафильтрации крови.

Клинические рекомендации – как международные, так и национальные – нуждаются в пересмотре. Прежде всего потому, что в нынешней редакции они не учитывают появившихся возможностей лечения анемии, а значит, по сути, морально устарели

– А диализ сам по себе может усугублять анемию?

– Безусловно. Дело в том, что при каждом сеансе гемодиализа у пациентов происходит определенная кровопотеря. Кроме того, у больных запускается воспалительный процесс. Прохождение крови через небиосовместимую диализную мембрану усиливает выработку цитокинов, которые угнетают эритропоэз, происходит повреждение эритроцитов.

Существуют и другие побочные эффекты гемодиализа. После образования АВФ периферическое сосудистое сопротивление быстро снижается, что приводит к компенсаторному увеличению сердечного выброса и декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Из‑за увеличения притока крови к сердцу диастолический размер левого желудочка и легочное давление возрастают. В дальнейшем прогрессирующая гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца вызывают диастолическую дисфункцию ЛЖ и развитие ХСН.

Еще один фактор – это гипергидратация пациентов на диализе. Увеличение объема циркулирующей крови сопровождается повышением нагрузки на сердце, способствует развитию артериальной гипертензии и гипертрофии миокарда. К факторам риска можно добавить также колебания электролитов в крови, которые наблюдаются у больных на диализе (калия, натрия, кальция, фосфора и других). Нами был выделен отдельный вид кардиоренального синдрома у больных, получающих диализ.

– Если говорить о пациентах на додиализном лечении, что можно посоветовать для поддержания необходимого уровня гемоглобина?

– Частота случаев анемии на додиализной стадии возрастает постепенно. Так, при ХБП 2‑й стадии анемией страдают до 20% пациентов, а на диализе – уже более 90%. Замедлить этот процесс можно только одним способом – затормозив прогрессирование ХБП. Подходов к лечению у нас не так много, но все их нужно использовать.

В нашем распоряжении имеются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II. Свою эффективность показал также дапаглифлозин, он уже одобрен для больных с хронической болезнью почек. Сейчас проходят испытания антагонисты минералокортикоидных рецепторов, индукторы синтеза оксида азота, они будут использоваться для снижения скорости прогрессирования ХБП.

Если обобщить смысл кардиоренопротективной терапии, то следует воздействовать на все механизмы, способствующие развитию данной патологии – артериальную гипертензию, курение, ожирение, диабет и другие. Известно, что нефрологические заболевания как причина хронической болезни почек занимают далеко не ведущее место. Тогда как, например, диабет и артериальная гипертензия являются причиной 70–80% случаев хронической болезни почек.

Если обобщить смысл ренопротективной терапии, то следует воздействовать на все звенья кардиоренального синдрома – артериальную гипертензию, курение, ожирение, диабет

– Как в России обстоят дела с лекарственным обеспечением пациентов с анемией, в том числе и на додиализной стадии?

– Говоря о лекарственном обеспечении, надо учитывать две проблемы. В первую очередь необходимо понимать, что на додиализной стадии поставить диагноз нефрогенной анемии, как и ХБП, удается не всегда. Потому что почки не болят, и сдавать анализы при отсутствии всеобщей диспансеризации пациенты не будут. Поэтому больные чаще попадают к нефрологу с развившейся терминальной почечной недостаточностью. А это уже диализная стадия.

Вторая проблема касается собственно системы лекарственного обеспечения, которое во всех регионах страны разное. Москва хорошо обеспечена эритропоэтинстимулирующими препаратами – как короткого, так и среднего и длительного действия. Однако, чтобы эти препараты получить, вначале надо выявить анемию, найти причину, сделать анализ крови на обмен железа, попасть к нефрологу… И только после этого откроется доступ к необходимым лекарственным средствам.

На диализе проблема обеспечения лекарствами решается проще. Посещающие трижды в неделю диализный центр пациенты, как правило, обеспечены эритропоэтинстимулирующими препаратами. Однако, к сожалению, обеспечение фосфат‑биндерами, за исключением Москвы, оставляет желать лучшего. Но даже когда они есть, их выбор очень ограничен.

– Когда мы говорим о какой‑либо патологии, то всегда делаем поправку на возраст пациента. Должен ли учитываться возраст пациента при подборе терапии в случае анемии?

– Безусловно. Причем не только возраст, но и другие индивидуальные особенности, а также наличие коморбидных заболеваний. Конечно, нельзя одинаково лечить пожилого, старого человека и молодого. В первую очередь должны существовать различия в целевом уровне гемоглобина. Если у молодого этот показатель следует поднимать до 12–13 г/дл, то у пожилых этот уровень должен быть ниже.

В отношении коморбидных состояний все время приходится балансировать, искать оптимальный вариант с учетом причины анемии и подбирать индивидуальное лечение. К сожалению, жестких стандартов здесь быть не может. Хотя мы сейчас и не анализируем генотипы, но со временем будем это делать, и, надеюсь, это даст нам возможность улучшить лечение.

Nataliya2021-12-31T00:07:24+03:00

Page load link

Go to Top

Что такое анализ крови на ферритин?

org/BreadcrumbList»>
1. Главная

/

2. Блог

/

3. Анализ крови на ферритин

Ваше тело зависит от железа в красных кровяных клетках, чтобы доставлять кислород ко всем его клеткам. Без достаточного количества железа ваши эритроциты не смогут обеспечить достаточное количество кислорода. Однако, слишком много железа не полезно для вашего тела. Как высокие, так и низкие уровни железа могут указывать на серьезную проблему. Если ваш врач подозревает, что у вас дефицит железа или перегрузка железом, он может назначить анализ  на  ферритин. Он измеряет количество накопленного железа в вашем теле, что может дать вашему врачу общую картину уровня железа в вашем организме.

Ферритин — это не то же самое, что железо в вашем организме. Вместо этого ферритин — это белок, который накапливает железо и высвобождает его по мере необходимости.Ферритин обычно живет в клетках вашего тела, а в вашей крови циркулирует очень мало. Наибольшие концентрации ферритина обычно находятся в клетках печени (известных как гепатоциты) и иммунной системы (известных как ретикулоэндотелиальные клетки).Ферритин хранится в клетках организма до тех пор, пока не настанет время вырабатывать больше эритроцитов. Тело будет сигнализировать клетки высвобождать ферритин. Ферритин затем связывается с другим веществом, которое называется трансферрин.

Трансферрин — это белок, который в сочетании с ферритином транспортирует его туда, где производятся новые эритроциты. Представьте трансферрин как выделенное такси для железа.

Хотя для человека важно иметь нормальный уровень железа, важно также иметь достаточно запасенного железа. Если человеку не хватает ферритина, запасы железа могут быстро истощиться.

Низкие уровни ферритина

• необъяснимая усталость
• головокружение
• хронические головные боли
• необъяснимая слабость
• звон в твоих ушах
• раздражительность
• боли в ногах
• одышка
• чрезмерное менструальное кровотечение
• состояния желудка, которые влияют на кишечную абсорбцию( всасываемость)
• внутреннее кровотечение

Высокие уровни ферритина

Одним из примеров является гемохроматоз, когда ваш организм поглощает слишком много железа.

Другие состояния, которые вызывают высокий уровень железа, включают в себя:

• ревматоидный артрит
• гипертиреоз
• болезнь стилла у взрослых
• диабет 2 типа
• лейкемия
• лимфома Ходжкина>
• отравление железом
• >частые переливания крови
• заболевания печени, такие как хронический гепатит С
• синдром беспокойных ног

Ферритин — это реагент острой фазы. Это означает, что когда организм испытывает воспаление, уровень ферритина будет расти. Вот почему уровень ферритина может быть высоким у людей с заболеваниями печени или такими видами рака, как лимфома Ходжкина.

*Также контроль ферритина очень важен во время планирования беременности и во время беременности, т.к его адекватный уревень является важной платформой для здорового зачатия и вынашивания малыша.

Показатели ферритина

При появлении физиологических признаков дефицита железа или снижении концентрации гемоглобина в крови в соответствии с общим клиническим анализом крови, назначается биохимический анализ. Исследование направлено на изучение показателей ферритина, нормы которого отличаются у каждой возрастной группы:

• для новорожденных детей первого месяца жизни 25 – 600 мкг/л;
• у грудничков от 4 до 9 недель 20 – 600 мкг/л;
• у грудничков старше 2 месяцев и до 5 месяцев включительно 50 – 200 мкг/л;
• у малышей от 6 до 12 месяцев 70 – 140 мкг/л;
• у девушек старше 12 лет и женщин 22 – 180 мкг/л;
• у мальчиков в возрасте 12 лет и старше, взрослых мужчин 30 – 310 мкг/л;

Более низкие показатели ферритина в крови у женщин связаны с тем, что у них в сыворотке содержится меньшее количество специфического белка, красных кровяных телец и молекул железа. Кроме этого, на гематологические показатели у женщин влияет беременность. Именно в этот период большая нагрузка на организм приводит к изменению концентрации ферритина. В период гестации нормальными принято считать следующие данные:

• 1 триместр до 90 мкг/л;
• 2 триместр до 74 мкг/л;
• 3 триместр 10-15 мкг/л.

При диагностировании низких показателей железа в крови пациенту ставится диагноз «Железодефицитная анемия». Больному необходима консультация гематолога. Врач рекомендует корректировать рацион и назначит необходимое лечение железосодержащими препаратами. 

При выявлении высокой концентрации ферритина пациент направляется на дополнительные обследования, которое позволит определить этиологию роста концентрации железа. Исходя из результатов, пациенту рекомендуется специальная диета или специфическое лечение, направленное на устранение первопричины.

Как подготовиться к анализу

Чтобы анализ показал достоверные результаты, необходимо предварительно подготовиться:

• Сдавайте кровь натощак, желательно в утренние часы. Последний прием пищи должен быть вечером за день до исследования не позже, чем за 8 часов до сдачи крови. 
• За неделю до сдачи биологического материала тщательно следите за водным балансом – выпивайте в сутки менее 2 литров чистой, несладкой, негазированной, не минеральной воды. Достаточное поступление жидкости в организм улучшает биохимические показатели крови и ее текучесть, что значительно облегчит ее забор.
• За трое суток до анализа прекратите прием медикаментов, содержащих железо.
• Перед сдачей биоматериала не нервничайте, не волнуйтесь. Повышенная возбудимость нервной системы на фоне стресса приводит к повышенному синтезу гормонов щитовидной железы и надпочечников, что может искажать результаты исследования.

При диагностировании высоких или низких показателей ферритина лечащий врач рекомендует повторный анализ крови, который поможет убедиться в достоверности исследования. Только после подтверждения патологической концентрации железа в крови специалист назначает лечение, направленное на нормализацию ферритина и устранение первопричины изменений.

Как повысить уровень ферритина

Большинство из нас знает, что нам нужно железо, но как насчет ферритина? Это то же самое? Это не так, но ферритин и железо идут рука об руку.

Ферритин — это белок крови, который накапливает и высвобождает железо в организме¹, что, в свою очередь, поддерживает несколько важных процессов. Железо необходимо для поддержания здоровой иммунной функции, поддержания энергии, дыхания, движения и многого другого.² 

Хотя количество железа в организме невозможно измерить напрямую, поскольку ферритин хранит железо, простой ферритин анализ крови может косвенно определить, является ли уровень железа слишком высоким или слишком низким.

Ни высокий, ни низкий уровень железа не являются идеальными, но в то время как высокий уровень железа обычно лечится медикаментозно, низкий уровень железа часто можно решить с помощью диеты. В любом случае, цель состоит в том, чтобы привести уровень ферритина в нормальный диапазон.

Каковы последствия низкого уровня железа?

Низкий уровень ферритина и железа часто сопровождается симптомами усталости и слабости. Со временем низкий уровень железа может привести к серьезным долгосрочным последствиям, таким как депрессия, трудности в борьбе с инфекциями и даже проблемы с сердцем. ³

Но как повысить уровень ферритина, если он низкий?

Самое простое решение — есть больше продуктов, богатых железом, или принимать железосодержащие добавки.

Читайте дальше, чтобы узнать, сколько железа вы должны получать каждый день, а также о лучших диетических источниках железа, советах по повышению усвоения железа и о том, когда следует принимать добавки.

Сколько железа вам нужно каждый день?

Существует множество потенциальных причин низкого уровня ферритина, в том числе заболевания, нарушающие всасывание железа, такие как глютеновая болезнь, болезнь Крона и другие.

Если вы имеете дело с заболеванием этой категории, продукты и добавки не обязательно помогут. Вот почему важно поработать с врачом, чтобы определить основную причину низкого уровня ферритина, прежде чем пытаться повысить его самостоятельно.

Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок предлагают следующие рекомендуемые суточные нормы (RDA) железа:⁴ 

• Женщины в возрасте от 19 до 50 лет: 18 мг
• Женщины в возрасте 51+: 8 мг
• Беременные женщины: 27 мг
• Кормящие женщины: 9 мг
• Мужчины в возрасте от 19 до 50+: 8 мг

Стоит отметить, что ваши личные потребности могут быть выше или ниже стандартных RDA.

Ваша RDA будет почти в два раза выше, если вы вегетарианец, потому что негемовое железо — единственный тип железа, доступный из растительной пищи — менее биодоступен.

Это означает, что его труднее усваивать, чем гемовое железо, содержащееся в мясе, рыбе и яйцах.⁵ (Кстати, в то время как растения содержат только негемовое железо, продукты животного происхождения содержат как гемовое, так и негемовое.)

Например, женщина-вегетарианка в возрасте от 19 до 51 года должна потреблять около 32 мг железа в день.

И если у вас диагностирована железодефицитная анемия (пониженная концентрация гемоглобина в эритроцитах, вызывающая усталость и слабость), вам может быть рекомендовано кратковременно принимать высокие дозы препаратов железа, прежде чем полагаться на только на диете.

Можно ли получить достаточное количество железа только из пищи?

Большинство людей могут выполнять свою дневную норму, соблюдая разнообразную диету, особенно если она включает животные белки, единственные пищевые источники гемового железа. ⁶ 

Гемовое железо не только легче усваивается, но и облегчает усвоение негемового железа. железо содержится в растениях, яйцах и молочных продуктах.⁷

Что насчет веганов и вегетарианцев?

Веганы и вегетарианцы могут получать достаточное количество железа из пищи, но, возможно, им нужно уделять больше внимания.

Рацион на растительной основе может быть весьма полезным для здоровья,⁸ но он сопряжен с повышенным риском развития железодефицитной анемии и истощения запасов железа. Это особенно актуально для женщин, у которых еще не закончились месячные.⁹ 

Чтобы получить больше железа из веганских или вегетарианских продуктов, употребляйте их вместе с источником витамина С, например красным перцем или цитрусовыми.¹⁰ Исследования показывают, что это повышает биодоступность негемового или растительного железа.¹¹ 

Продукты, богатые железом, которые повышают уровень железа и ферритина

Чтобы добавить больше железа в свой рацион и повысить уровень ферритина, вот удобный список некоторых из доступных продуктов с самым высоким содержанием железа, с цифрами, полученными от Национального института здоровья. и Министерством сельского хозяйства США, если не указано иное.¹² ¹³

Животные белки

Нежирное мясо, морепродукты, птица и яйца содержат гемовое железо, которое является наиболее биодоступной формой железа (они также содержат негемовое железо!). Они также являются отличным источником белка и других питательных микроэлементов, таких как B12, которые не всегда доступны из растительной пищи.

Бобовые

Бобовые, в том числе высококачественные продукты на основе сои, такие как тофу и темпе, содержат железо. Кроме того, они богаты другими питательными веществами, включая клетчатку, витамины группы В, фолиевую кислоту, кальций, калий, фосфор и цинк.

Орехи и семечки

Всего горсть орехов или семечек обеспечивает значительную дозу железа, а также полезных для сердца жиров, стабилизирующих уровень сахара в крови, клетчатки и других соединений. Добавьте их в пищевую смесь вместе с изюмом и темным шоколадом (который также содержит железо) для удовольствия.

Цельное зерно

Поскольку оно подвергается меньшей обработке, чем рафинированное зерно, цельное зерно сохраняет многие природные минералы, в том числе железо. Смешайте цельное зерно с вашими любимыми приготовленными богатыми железом овощами, травами и специями и небольшим количеством оливкового масла для здорового гарнира.

Овощи

Темно-листовая зелень и некоторые другие овощи могут значительно повысить уровень железа в вашем рационе, особенно если вы включаете несколько овощей в каждый прием пищи. Многие овощи также содержат витамин С, который улучшает усвоение негемового железа.

(Интересно, почему шпината нет в этом списке? Хотя он действительно содержит довольно много железа, в нем также много щавелевой кислоты, из-за чего большая часть железа практически не усваивается.)

Фрукты

Несмотря на то, что большинство фруктов содержат относительно мало железа, есть несколько выдающихся. Подумайте о том, чтобы добавить немного сухофруктов и орехов в следующую тарелку с овсянкой, чтобы получить дополнительный заряд железа.

Обогащенные хлопья

Хотя хлопья часто имеют плохую репутацию за то, что они являются замаскированным десертом, существует несколько вариантов цельнозерновых продуктов с низким содержанием сахара, обогащенных до 100% суточной нормы железа. Некоторые примеры обогащенных злаков включают:¹⁴ ¹⁵ ¹⁶‍

Другие основные продукты питания

Эти два основных продукта питания являются удивительными источниками железа — подумайте о том, чтобы использовать их в следующей порции полезных для здоровья пирожных или печенья вместо рафинированного сахара и молочного шоколада.

Кому следует принимать препараты железа?

Пищевые добавки, как правило, не рекомендуются, если у вас нет анемии, вызванной дефицитом железа.¹⁷ ¹⁸ 

Избыток железа может повредить органы и вызвать побочные эффекты, такие как запор и изжога, поэтому важно следовать инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по дозировке и платить Обратите внимание на форму железа, которую они предлагают, так как их много (сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа и т. д.), и не все они будут идеальными для вас.

Оптимальная доза будет зависеть от исходного уровня гемоглобина, сывороточного железа и ферритина.

По некоторым оценкам, при ежедневном приеме от 100 до 200 мг элементарного железа в день для пополнения запасов железа может потребоваться от трех до шести месяцев. Симптомы железодефицитной анемии часто исчезают раньше, в течение недели или месяца.¹⁹ ²⁰  

Другие исследования показывают, что прерывистый прием препаратов железа (в отличие от ежедневного) может принести те же преимущества с меньшим количеством побочных эффектов.²¹

Более высокие количества обычно распределяют на две дневные дозы для лучшего усвоения.²²  Железо лучше всего усваивается натощак, но его прием таким образом может вызвать расстройство пищеварения. Если это так, можно принимать дозы во время еды, а еще лучше принимать их вместе с пищей, содержащей витамин С (для облегчения усвоения), избегая при этом молока, кофеина, антацидов и добавок кальция (которые могут препятствовать усвоению) . ²³ 

Резюме

Повысить уровень ферритина и предотвратить, контролировать или обращать вспять состояния, такие как железодефицитная анемия, часто можно добиться, потребляя достаточное количество продуктов, богатых железом.

Даже если уровень ферритина в норме, богатые железом продукты, описанные в этой статье, поддерживают общее состояние здоровья и самочувствие, а также содержат ряд других питательных веществ.

Если у вас очень низкий уровень железа, как в случае железодефицитной анемии, вам также может потребоваться прием добавок. В этом случае консультация лечащего врача поможет определить оптимальную дозу и избежать неприятных побочных эффектов.

Вам также может понравиться…

Подробнее

Как это связано с ростом волос

Связь между ферритином и выпадением волос

Вы, вероятно, знакомы с железом, но термин «ферритин» может быть для вас новым. Железо является важным минералом, который вы принимаете. Ваше тело хранит часть его в форме ферритина.

Ферритин — это тип белка в крови. Он хранит железо, которое ваше тело может использовать, когда оно ему нужно. Если у вас низкий ферритин, это означает, что у вас также дефицит железа.

При низком уровне ферритина вы также можете испытывать выпадение волос. К сожалению, можно легко не заметить ферритин, если у вас также есть основное заболевание, которое может вызвать выпадение волос.

Тест на ферритин может помочь вашему врачу сделать это определение, чтобы вы могли правильно его лечить.

Некоторое количество ферритина хранится в волосяных фолликулах. Предполагается, что потеря ферритина происходит, когда кто-то теряет волосы. Но процесс потери ферритина может произойти до того, как у человека возникнут проблемы с выпадением волос.

Всякий раз, когда в вашем организме мало железа, он может «заимствовать» ферритин из ваших волосяных фолликулов и других источников, которые менее важны для организма при болезни.

Важно получать достаточное количество железа из пищевых продуктов или добавок, чтобы в организме также было достаточно ферритина. Помимо дефицита железа, низкий уровень ферритина также может быть вызван:

• значительной кровопотерей
• глютеновой болезнью
• непереносимостью глютена, не связанной с целиакией
• вегетарианской или веганской диетой
• беременностью

Низкий уровень ферритина мешает вашему организму вырабатывать эритроциты. Красные кровяные тельца важны для переноса кислорода по всему телу. Без достаточного количества эритроцитов ваши органы и основные системы работают не так эффективно.

Симптомы низкого уровня ферритина аналогичны симптомам дефицита железа, и выпадение волос является лишь одним из признаков. Другие симптомы могут включать в себя:

• головокружение
• Экстремальная усталость
• Сталки в ушах
• хрупкие гвозди
• Кротада. признаки гипотиреоза, состояния, при котором ваше тело вырабатывает меньшее, чем обычно, количество гормонов щитовидной железы. Кроме того, недостаток гормонов щитовидной железы может вызвать общую вялость, сухость кожи и непереносимость холода. Увеличение веса также распространено.

  В некоторых случаях гипотиреоза выпадение волос может быть напрямую связано не с недостатком гормонов щитовидной железы, а с дефицитом железа. Это, в свою очередь, приводит к одновременному возникновению низкого ферритина и гипотиреоза.

  Когда в организме накапливается недостаточно ферритина, щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы.

  Другой возможный сценарий — наличие «классических» симптомов гипотиреоза, но при тестировании уровень щитовидной железы в пределах нормы. Если это произойдет с вами, попросите своего врача проверить уровень ферритина.

  Лучший способ справиться с выпадением волос с помощью ферритина — повысить уровень железа. Ваш врач может поговорить с вами о приеме добавок, если вы не едите достаточно продуктов, богатых железом (таких как печень и говядина).

  Несмотря на то, что мясо содержит больше железа, чем растительная пища, вы все же можете получить некоторое количество железа из цельного зерна, орехов и бобовых. Одновременное употребление продуктов, богатых витамином С и железом, также может помочь вашему организму лучше усваивать железо.

  При подозрении на пищевую непереносимость врач может порекомендовать анализ крови или элиминационную диету.

  Непереносимость глютена является одной из возможных причин плохого всасывания железа, что затем может привести к низкому уровню ферритина и выпадению волос.

  Дефицит витамина D — еще одна возможная причина выпадения волос. Убедитесь, что вы получаете достаточно солнца, и постарайтесь включить в свой рацион источники, богатые витамином D, такие как яйца, сыр и жирная рыба.

  Дефицит цинка также часто наблюдается у людей, страдающих от выпадения волос. Вы можете найти цинк в мясе, цельнозерновых и молочных продуктах.

  Если выпадение волос связано с низким уровнем ферритина, ваши волосы должны отрасти снова после устранения основного дефицита железа. Тем не менее, восстановление роста волос может занять несколько месяцев, поэтому терпение является ключевым фактором.

  Избегайте использования каких-либо средств для роста волос, если иное не предписано врачом. При сильном выпадении волос может помочь миноксидил (рогейн).

  Одно исследование женщин, не находящихся в менопаузе, показало, что у 59 процентов женщин, страдающих обильным выпадением волос, также наблюдается дефицит железа. В таких случаях восстановление роста волос может быть возможно за счет устранения дефицита железа, чтобы увеличить запасы ферритина в организме.

  В то время как правильное количество железа важно для вашего общего состояния здоровья, слишком много железа может иметь противоположный эффект.

  По данным клиники Майо, нормальный уровень ферритина составляет от 20 до 200 нанограммов на миллилитр для женщин и от 20 до 500 для мужчин.

  Даже если у вас низкий уровень ферритина, прием слишком большого количества железа может быть проблематичным. Также возможно иметь низкий уровень ферритина, но нормальные показатели железа.

  Симптомы передозировки железом (токсичность) могут включать:

  • боль в животе
  • черный или кровянистый стул
  • рвота
  • раздражительность
  • учащение пульса
  • снижение артериального давления

  Передозировка железа может привести к печеночной недостаточности. Это может быть даже фатально. Таким образом, вы не должны принимать какие-либо добавки железа для лечения низкого ферритина, не посоветовавшись сначала с врачом.

  Анализ крови — единственный способ, с помощью которого врач может диагностировать низкий уровень ферритина. (Уровни ферритина выше нормы обычно не вызывают выпадения волос.)

  При некоторых состояниях в организме может накапливаться слишком много железа. Заболевания печени, гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) и воспалительные состояния могут вызвать это.

  Если, несмотря на изменения в рационе, у вас наблюдается необычно сильное выпадение волос, возможно, пришло время обратиться к врачу для постановки диагноза.