Железодефицитное состояние или «Железный статус» в жизни женщины.

Железо – незаменимый микроэлемент в организме человека, который в составе гемоглобина обеспечивает доставку кислорода ко всем органам и тканям. Железо так же входит в состав множества ферментов и белков, обеспечивающих обменные процессы в организме.

Неудивительно, что дефицит железа в организме отрицательно сказывается не только на самочувствии человека, но и на его внешности. Кожа становится сухой и бледной, волосы — тусклыми, слабыми и выпадают, а ногти — ломкими, с белыми вкраплениями. В уголках губ возникают незаживающие язвочки, а на кистях рук и ступнях — болезненные трещины.

На фоне длительно существующего дефицита железа люди испытывают постоянную слабость, упадок сил, малейшие физические нагрузки вызывают одышку, могут появляться головокружения, ухудшается память.

Страдает и иммунная система: люди становятся менее устойчивыми к инфекциям, часто страдают простудными заболеваниями и кишечными расстройствами.

По данным ВОЗ примерно у 60% населения планеты отмечается недостаток железа в организме (латентный железодефицит), а у 30% дефицит этого элемента так велик, что речь идет уже о железодефицитной анемии (ЖДА) — состоянии, при котором значительно снижается уровень гемоглобина.

У женщин ЖДА встречается значительно чаще, чем у мужчин, что не удивительно. Гормональные особенности организма и ежемесячные менструальные кровопотери требуют более значительных запасов этого микроэлемента. Так, потребность в железе у мужчин — порядка 10 мг/сут, у женщин репродуктивного возраста – 15 мг/сут, у беременных и кормящих – 20 и более. Потенциально любая менструирующая женщина находится в группе риска по дефициту железа и железодефицитной анемии, поэтому экспертами ВОЗ рекомендован профилактический прием пероральных препаратов железа в дни менструации.

Даже при уровне гемоглобина в пределах нормальных значений (более 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин), но низком уровне ферритина (менее 30 мкг/л, симптомы дефицита железа уже могут быть достаточно выраженными.

Следует помнить, что ферритин выполняет в организме две функции: является донором железа в клетках, которые в нем нуждаются (при дефиците железа), и служит регулирующим белком острой фазы воспаления. При воспалении любой причины его концентрация в сыворотке крови повышается до 100 мкг/л и не отражает железодефицита. Поэтому при подозрении на воспаление одновременно с ферритином необходимо определять уровень С-реактивного белка или иных маркеров.

Сегодня ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что пара, планирующая беременность, должна быть обследована на предмет анемии и дефицита железа желательно за несколько месяцев до зачатия, чтобы вовремя компенсировать эти состояния и обеспечить правильное развитие плода и течение беременности. Если плод не будет получать необходимое количество такого важного микроэлемента, он может отставать в развитии, иметь малый вес и более серьёзные нарушения. Кроме того, ЖДА может угрожать прерыванием беременности и преждевременными родами.

С наступлением менопаузы прекращаются ежемесячные кровопотери, что благоприятно влияет на уровень ферритина и запасы железа в организме. Однако, накопленные за годы жизни сопутствующие заболевания, недостаточное поступление железа с пищей и нарушение его всасывания в кишечнике могут провоцировать железодефицит не связанный с кровопотерей.

Нередко железодефицитные состояния пропускают у женщин перименопаузального периода, когда симптомы менопаузального синдрома маскируют симптомы недостатка железа. Существенные колебания уровня гормонов в пременопаузе могут провоцировать нарушение менструального цикла по типу ациклических матоточных кровотечений (АМК), когда кровопотери становятся частыми и обильными. Это приводит к быстрому истощению запасов железа и развитию ЖДА.

У женщин с ЖДА отмечается нарушение температурной регуляции, что приводит к непереносимости холода и более тяжелым вегето-сосудистым проявлениям климактерического синдрома (жар, озноб, приливы).

Так же могут страдать при дефиците железа: внимание, ухудшается память и способность к обучению, рассуждению.

Доказана прямая связь между низким уровнем железа и тревожностью/ депрессией, нарушением сна, психическими расстройствами, обусловленными снижением выработки дофамина.

Недостаток миоглобина, который обеспечивает кислородный резерв в мышцах, сопровождается выраженной мышечной слабостью, включая ослабление сфинктеров, клиническим проявлением которого являются частые позывы к мочеиспусканию и стрессовое недержание.

Как дефицит, так и избыток железа влияют на кости. По данным исследований у пациентов с остеопорозом отмечается умеренный дефицит железа и более низкое его содержание в сыворотке крови на фоне более высокого содержания трансферрина по сравнению с контрольной группой.

Факторы, предрасполагающие к возникновению дефицита железа и анемии у европейских женщин:

• недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания железа
• нарушение работы щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит
• нарушение расщепления, недостаточное поступление витиминов B9 и B12 — вегетарианство
• низкий индекс массы тела
• недостаточность витамина С
• синдром мальабсорбции, инфицирование Helicobacter pylori
• чрезмерное употребление кофе, чая
• повышенная кровопотеря
• медь-содержащий внутриматочный контрацептив
• обильные менструации, маточные кровотечения
• кишечные кровотечения
• прием аспирина, НПВП, антикоагулянтов
• донорство
• хронические воспалительные заболевания, ожирение
• повышенная потребность в железе на фоне физических нагрузок и занятий
  спортом
• непереносимость, черезмерное потребление мучного, глютена.

К сожалению, рацион питания современного человека не всегда позволяет получать достаточное количество железа с пищей. В среднем мы потребляем около 10–20% от ежедневной нормы железа. Из фруктов в организме усваивается только 4% железа, из бобовых — всего 3%, а из говядины — целых 22%. Веганам и вегетарианцам при появлении признаков железодефицита следует восполнять недостаток железа в пище с помощью биологических активных добавок и витаминных комплексов.

Основной принцип терапии латентного дефицита железа состоит в устранении его причин, однако в большинстве случаев это не представляется возможным выполнить в полном объеме. Назначение железосодержащих препаратов является основным лечением ЖДА и латентного дефицита железа.

Препараты железа различаются по биодоступности, результативности и частоте возникновения негативных явлений. Хорошая переносимость — ключевой фактор, который обеспечивает приверженность к терапии. Не следует чрезмерно увлекаться употреблением БАД, считая их безопасными и эффективными средствами. Переизбыток железа в организме не менее вреден, чем его недостаток. Подбор препарата, длительность его приема и оценку эффективности лечения следует доверить специалисту, тем более, если речь идет о железодефицитной анемии.

Планирование беременности, переходной возрастной период (подростковый, перименопаузальный), нарушения менструального цикла, наличие миомы матки или изменений эндометрия, факторов риска или клинических признаков железодефицита – повод проверить свой «железный статус». Мы, врачи клиники Reprolife, всегда готовы Вам помочь разобраться с алгоритмом обследования, подбором методов профилактики и лечения выявленных нарушений.

И помните – профилактировать всегда легче, чем лечить! Железного всем здоровья!

Карта сайта

О центре Информация о центре Руководство Структура Контакты Наши мероприятия Закупки Государственное задание Противодействие коррупции Населению Инфекционные и паразитарные заболевания Неинфекционные заболевания Вакцинация Дезинфекция Здоровый образ жизни Грамотный потребитель Здоровое питание Профилактика заболеваний Коллегам Нацпроект “Демография” Тематические подборки Всемирные дни Лаборатория здорового питания Бизнесу Производственная среда и здоровье Инструкции Новости О разделе “Бизнесу” Виды деятельности Производственная среда и здоровье Лаборатория здорового питания Инструкции Новости О разделе “Бизнесу”

История История санитарного просвещения История Центра Интересные факты из истории Коллекция Видеолекторий Видеоэкскурсии ЛМК БАДы Дополнительно Инфографика Буклеты Анимации Интерактив Видео Образовательная деятельность

Симптомы железодефицитной анемии

Дефицит железа возникает, когда в организме недостаточно минерального железа.

Ваше тело нуждается в железе для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который позволяет им переносить кислород через ваши кровеносные сосуды.

Если в вашем организме недостаточно гемоглобина, ваши ткани и мышцы не будут получать достаточно кислорода для эффективной работы. Это приводит к состоянию, называемому анемией.

Хотя существуют различные типы анемии, железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом во всем мире. Признаки и симптомы дефицита железа варьируются в зависимости от (1):

• тяжесть анемии
• скорость ее развития
• ваш возраст
• ваше текущее состояние здоровья

В некоторых случаях у людей симптомы отсутствуют.

Вот 14 признаков и симптомов дефицита железа, начиная с наиболее распространенных, а также что делать, если вы подозреваете, что у вас дефицит.

Чувство сильной усталости является одним из наиболее распространенных симптомов железодефицитной анемии. Этот симптом также часто встречается у людей, которым просто не хватает железа, даже если им не был поставлен диагноз дефицита (2, 3).

Эта усталость возникает из-за того, что вашему телу не хватает железа, необходимого для производства белка гемоглобина, который помогает переносить кислород по всему телу.

Без достаточного количества гемоглобина меньше кислорода достигает ваших тканей и мышц, лишая их энергии. Вашему сердцу также приходится работать усерднее, чтобы перекачивать по телу больше крови, богатой кислородом, что может вызывать усталость (2).

Поскольку усталость часто считается частью напряженной современной жизни, трудно диагностировать дефицит железа, основываясь только на этом симптоме.

Тем не менее усталость, связанная с дефицитом железа, может сопровождаться слабостью, раздражительностью или трудностями с концентрацией внимания (4).

Резюме

Усталость является одним из наиболее распространенных симптомов дефицита железа. Это связано с тем, что меньше кислорода достигает ваших тканей, лишая их энергии.

Более бледная, чем обычно, кожа, а также бледная окраска внутренней части нижних век являются другими распространенными симптомами дефицита железа (5, 6).

Гемоглобин в красных кровяных тельцах придает крови красный цвет, поэтому низкий уровень, вызванный дефицитом железа, делает кровь менее красной. Вот почему у людей с дефицитом железа кожа может терять часть своего цвета или тепла.

Исследование детей в возрасте 6–11 лет показало, что бледность, связанная с дефицитом железа, может появляться по всему телу или ограничиваться одной областью, например (7):

• лицо
• десны
• внутренняя поверхность губ или нижние веки
• ногти

Бледность часто является первым признаком дефицита железа, на который обращают внимание врачи. Однако это состояние должно быть подтверждено анализом крови (6).

Бледность чаще наблюдается при умеренной или тяжелой степени анемии (7).

Если вы опустите нижнее веко, глядя в зеркало, внутренний слой должен быть ярко-красного цвета. Если он очень бледно-розового или желтого цвета, у вас может быть дефицит железа.

У людей с более темным оттенком кожи веко может быть единственной областью, где это состояние заметно.

Резюме

Более бледная, чем обычно, кожа в таких областях, как лицо, нижние внутренние веки или ногти, может быть признаком умеренного или тяжелого дефицита железа. Эта бледность вызвана низким уровнем гемоглобина, который придает крови ее красноту.

Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород по телу.

Когда уровень гемоглобина низкий во время дефицита железа, уровень кислорода также низкий. Это означает, что ваши мышцы не будут получать достаточно кислорода для выполнения обычных действий, таких как ходьба (8).

В результате частота вашего дыхания будет увеличиваться, поскольку ваше тело пытается получить больше кислорода. Вот почему одышка является распространенным симптомом (2).

Если вы чувствуете одышку при выполнении повседневных задач, которые раньше казались вам легкими, таких как ходьба, подъем по лестнице или тренировка, возможно, виноват дефицит железа.

Резюме

Одышка является симптомом дефицита железа, так как низкий уровень гемоглобина препятствует эффективной транспортировке кислорода к мышцам и тканям.

Дефицит железа может вызывать головные боли, особенно у женщин во время менструации (5, 9).

Хотя связь между дефицитом железа и головными болями до сих пор не выяснена, исследователи предполагают, что существует несколько действующих факторов, в том числе взаимосвязь между измененной функцией дофамина и уровнем эстрогена (10).

Хотя существует много причин головной боли, частые повторяющиеся головные боли могут быть симптомом дефицита железа.

Резюме

Головные боли могут быть симптомом дефицита железа, хотя необходимы дополнительные исследования связи между дисфункцией дофамина, уровнем эстрогена и дефицитом железа.

Заметное сердцебиение, также известное как учащенное сердцебиение, является еще одним симптомом железодефицитной анемии.

Связь между дефицитом железа, анемией и проблемами с сердцем все еще изучается, но она может быть связана с поступлением кислорода (11).

Гемоглобин — это белок эритроцитов, который помогает транспортировать кислород по телу. При дефиците железа низкий уровень гемоглобина означает, что сердцу приходится усиленно работать, чтобы переносить кислород.

Это может привести к нерегулярному сердцебиению или ощущению, что ваше сердце бьется ненормально быстро.

Следовательно, дефицит железа может ухудшить состояния, влияющие на ваше сердце, такие как сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца (12, 13).

Резюме

В случае дефицита железа сердцу приходится особенно тяжело переносить кислород. Это может ухудшить условия, влияющие на здоровье сердца.

Сухая или поврежденная кожа и волосы могут быть признаками дефицита железа (14).

Дефицит железа снижает уровень гемоглобина в крови, что может уменьшить количество кислорода, доступного для клеток, вызывающих рост волос (15).

Когда кожа и волосы лишены кислорода, они могут стать сухими и слабыми.

Дефицит железа также связан с выпадением волос, и некоторые исследования предполагают, что это может быть причиной, особенно у женщин репродуктивного возраста (16, 17).

Совершенно нормально, что некоторые волосы выпадают при ежедневном мытье и расчесывании. Однако, если вы теряете комки или большие количества, это может быть связано с дефицитом железа.

Резюме

Кожа и волосы могут получать меньше кислорода, если у вас дефицит железа, что приводит к сухости или повреждению. В более тяжелых случаях это может привести к выпадению волос.

Иногда состояние внутренней или внешней части рта указывает на наличие у вас железодефицитной анемии. Признаки включают опухший, воспаленный, бледный или странно гладкий язык (18).

Дефицит железа может также вызывать другие симптомы вокруг рта, такие как (19):

• сухость во рту
• жжение во рту
• язвы, красные трещины в уголках рта
• язвы во рту

Резюме

Болезненный, опухший или странно гладкий язык может быть признаком железодефицитной анемии, как и трещины в уголках рта.

Дефицит железа связан с синдромом беспокойных ног (20).

Это состояние включает в себя сильное желание двигать ногами, когда они находятся в состоянии покоя. Это также может вызвать неприятные ощущения ползания мурашек или зуда в ступнях и ногах.

Обычно хуже ночью, а это означает, что вам может быть трудно уснуть.

Причины первичного синдрома беспокойных ног до конца не изучены. Однако известно, что это происходит на фоне различных заболеваний, включая железодефицитную анемию (21).

Действительно, у людей с железодефицитной анемией вероятность развития синдрома беспокойных ног в 6 раз выше, чем у населения в целом (21).

Резюме

У людей с железодефицитной анемией может быть синдром беспокойных ног, который проявляется сильным желанием двигать ногами в состоянии покоя.

Гораздо менее распространенным симптомом дефицита железа является ломкость или ложкообразная форма ногтей. Это состояние называется койлонихией (22).

Обычно первым признаком являются ломкие ногти, которые легко ломаются и ломаются.

На более поздних стадиях железодефицитной анемии могут появиться ногти в форме ложки, что означает, что середина ногтя впадает, а края приподнимаются, придавая округлую форму, как у ложки.

Однако это редкий побочный эффект, который возникает только у 5% людей с дефицитом железа. Обычно это наблюдается только в тяжелых случаях (22).

Резюме

Ломкие или ложкообразные ногти могут указывать на более тяжелую железодефицитную анемию.

Несколько других индикаторов сигнализируют о низком уровне железа. Они, как правило, менее распространены и могут быть связаны со многими состояниями, помимо дефицита железа.

Другие признаки железодефицитной анемии включают:

10. Странная тяга. Тяга к странной пище или непродовольственным товарам называется пика. Обычно это связано с тягой к еде, глине, грязи, мелу или бумаге и может быть признаком дефицита железа. Это может также произойти во время беременности (23).
11. Чувство депрессии. Железодефицитная анемия может быть связана с депрессией у взрослых. Беременные с дефицитом железа также могут иметь более высокий риск депрессии (24, 25).
12. Холодные руки и ноги. Дефицит железа означает меньшую доставку кислорода к вашим рукам и ногам. Некоторые люди могут легче чувствовать холод в целом или у них могут быть холодные руки и ноги (5).
13. Более частые инфекции. Поскольку железо необходимо для здоровой иммунной системы, его недостаток может увеличить риск инфекций (26).
14. Плохой аппетит. Дефицит железа связан с плохим аппетитом из-за изменений гормона голода грелина (27).

Симптомы анемии у детей

Дефицит железа является наиболее распространенным недостатком питания у детей и подростков во всем мире. Общие признаки и симптомы анемии у детей включают (28):

• утомляемость
• слабость
• бледность
• раздражительность
• головокружение

состояние, при котором язык становится гладким и блестящим — распространены (28).

Неврологические симптомы, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), синдром беспокойных ног и приступы задержки дыхания, также наблюдались у детей с железодефицитной анемией (28).

Симптомы анемии у пожилых людей

Анемия часто встречается у пожилых людей. Симптомы в этой популяции могут быть неспецифическими и включают (29):

• усталость
• бледность
• одышку
• боль в груди
• отек или задержку жидкости

В других случаях симптомы могут быть более специфичными и включать коилонихию пикацизм и атрофический глоссит (29).

По сравнению с более молодыми людьми пожилые люди чаще страдают состояниями, связанными с железодефицитной анемией, поскольку эти состояния могут вызывать хроническую кровопотерю, приводить к нарушению всасывания железа или сопровождаться длительным воспалением (29).).

Примеры включают язву желудка и кишечника, рак кишечника и хроническое заболевание почек.

Пожилые люди также чаще принимают определенные лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антикоагулянты и ингибиторы протонной помпы, в течение длительного периода времени, что может вызвать кровопотерю в желудке или снизить всасывание железа (29). ).

Резюме

Другие признаки дефицита железа включают странную тягу, депрессию, частые инфекции и холодные руки и ноги. Дети и пожилые люди имеют общие симптомы, но неврологические симптомы, такие как СДВГ, чаще встречаются у детей.

Дефицит железа может быть вызван различными факторами и может возникнуть практически в любом возрасте. Некоторые из наиболее распространенных причин: (5):

• недостаточное потребление железа из-за диеты, которая не соответствует суточной потребности в питательных веществах или сильно ограничена
• воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или глютеновая болезнь
• повышенная потребность в железе во время беременности
• потеря крови при обильных менструациях или внутренних кровотечениях

Кровотечение в желудке или кишечнике также может вызвать анемию у взрослых, у которых больше нет менструаций. Это кровотечение может быть вызвано (26):

• прием слишком большого количества НПВП, таких как ибупрофен или аспирин
• язва желудка
• геморрой
• рак кишечника или желудка (хотя встречается реже)

Что вызывает анемию?

Анемия возникает, когда вам не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к тканям (30).

Дефицит железа — распространенная причина анемии, но не единственная причина. Другие распространенные причины включают (30):

• воспалительные состояния, такие как аутоиммунные заболевания, рак и хроническое заболевание почек
• талассемия, наследственное заболевание крови, при котором в организме вырабатывается аномальная форма гемоглобина
• дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
• отравление свинцом химиотерапия, диабет и противомикробные препараты, а также диуретики

Анемия также может быть гемолитической по своей природе, что означает, что эритроциты разрушаются быстрее, чем ваше тело может их производить. Причины гемолитической анемии включают (30):

• серповидноклеточная анемия, группа наследственных заболеваний эритроцитов
• энзимопатии, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) и дефицит пируваткиназы (PK)
• другие редкие состояния, включая аутоиммунную гемолитическую анемию (АИГА). ), пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ) и микроангиопатическая гемолитическая анемия (МАГА)

Резюме

Анемия может быть вызвана неадекватным потреблением железа, многочисленными заболеваниями и кровопотерей, а также множеством других проблем, не связанных с Дефицит железа.

Если вы считаете, что у вас дефицит железа, рассмотрите следующие шаги.

Поговорите со своим врачом

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы дефицита железа, вам следует записаться на прием к врачу.

Если ваш врач подтвердит, что у вас дефицит железа, обычно с помощью анализа крови, его обычно легко лечить. Ваш врач, скорее всего, порекомендует увеличить потребление железа с помощью диеты или пищевых добавок (2).

Основной целью лечения является восстановление уровня гемоглобина и пополнение запасов железа в организме.

Ваш врач разработает план лечения, который наилучшим образом соответствует вашим медицинским потребностям. Прежде чем изменить свой рацион или принять решение о каких-либо добавках, лучше проконсультироваться с врачом.

Ешьте продукты, богатые железом

Если ваш врач считает, что ваш дефицит железа вызван недостатком железа в вашем рационе, вам могут порекомендовать есть больше продуктов, богатых железом.

Существует две основные диетические формы железа — гемовая и негемовая (31).

Растения и продукты, обогащенные железом, содержат только негемовое железо, тогда как продукты животного происхождения содержат обе формы.

Несмотря на то, что всасывание железа в организме обычно низкое, вы можете усваивать до 15–35 % гемового железа и только 2–20 % негемового железа. Тем не менее, рекомендуется включать в свой рацион обе формы железа — при условии, что вы не избегаете продуктов животного происхождения — чтобы обеспечить разнообразное питание.

Продукты, богатые железом, включают:

• красное мясо, такое как говядина, свинина и птица
• темная листовая зелень, такая как шпинат и капуста
• сухофрукты, такие как изюм и абрикосы
• горох, фасоль и другие бобовые
• морепродукты
• продукты, обогащенные железом, такие как сухие завтраки
• семена и орехи
• мясные субпродукты

принимать препараты железа, если их рекомендует врач

дефицит железа — или подвержены риску его возникновения — и не могут удовлетворить свои потребности только за счет диеты.

Имейте в виду, что прием препаратов железа может вызывать побочные эффекты, включая:

• боль в животе
• запор или диарея
• изжога
• тошнота или рвота
• черный стул

Однако вы можете свести к минимуму эти побочные эффекты, принимая определенные виды добавок железа, такие как бисглицинат хелат железа (32).

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете побочные эффекты, связанные с добавками железа.

Помогите улучшить усвоение железа

Если вы хотите получить максимальную отдачу от добавок железа, старайтесь не принимать их вместе с лекарствами, добавками или продуктами, содержащими кальций, такими как антациды или молоко. Кальций может ограничивать всасывание железа (32).

И наоборот, сочетание железа с витамином С может улучшить усвоение железа. Foods that are rich in vitamin C include (32, 33):

• bell peppers
• oranges
• grapefruit
• kiwifruit
• broccoli
• Brussels sprouts
• strawberries
• grapefruit

You’re also advised to избегайте или ограничивайте употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки или напитков, богатых полифенолами, таких как кофе и чай, когда вы принимаете добавки. Они могут мешать абсорбции (34).

Резюме

Если у вас дефицит железа, ваш врач может порекомендовать вам есть больше продуктов, богатых железом, или принимать железосодержащие добавки.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы дефицита железа. Если его не лечить, он может перерасти в железодефицитную анемию. Это состояние может в конечном итоге привести к осложнениям, в том числе:

• проблемы с сердцем
• депрессия
• более высокая вероятность инфекций
• проблемы с беременностью

Железодефицитная анемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин (30).

Люди, которые беременны или имеют обильные менструальные циклы, подвергаются наибольшему риску и должны поговорить с врачом о том, чтобы пройти обследование на железодефицитную анемию.

Принимайте препараты железа только в том случае, если их прописал ваш врач. Слишком много железа может повредить ваше сердце, печень и поджелудочную железу.

Резюме

Долгосрочные осложнения железодефицитной анемии включают депрессию, проблемы с беременностью и проблемы с сердцем. Поэтому поговорите со своим врачом, если вы испытываете какие-либо симптомы.

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии во всем мире.

Симптомы часто зависят от степени тяжести анемии, но у некоторых людей симптомы очевидны, а у других их нет вообще.

Общие симптомы включают утомляемость, бледность, одышку, сухость или повреждение волос и кожи.

Если вы считаете, что у вас есть симптомы дефицита железа, обратитесь к врачу. Самодиагностика не рекомендуется.

Большинство форм железодефицитной анемии можно достаточно легко вылечить с помощью богатой железом диеты или добавок железа, если это рекомендовано врачом.

Только одно

Попробуйте это сегодня: Если вы вегетарианец, но все еще хотите увеличить потребление железа, ознакомьтесь с нашей статьей о богатых железом растительных продуктах.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Дефицит железа без анемии — PMC

Aust Prescr. 2021 декабрь; 44(6): 193–196.

Опубликовано в сети 1 декабря 2021 г. doi: 10.18773/austprescr.2021.052

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Часто встречается дефицит железа без анемии. Пациенты могут проявлять необъяснимые, неспецифические симптомы.

Исследования железа обычно показывают низкий уровень ферритина и низкую насыщенность трансферрина при нормальной концентрации гемоглобина. Следует выявить и устранить причину дефицита железа.

Имеются ограниченные данные о пользе приема препаратов железа людьми, не страдающими анемией. При дефиците железа большинству людей можно давать пероральные добавки железа.

Исследования железа повторяются через 60–90 дней приема пероральных добавок железа. Необходимы дальнейшие исследования, если дефицит железа не был устранен.

Некоторым пациентам, включая тех, кто не ответил на пероральные добавки, может помочь внутривенное введение железа. Внутримышечные инъекции железа не играют никакой роли.

Ключевые слова: пищевое железо, ферритин, дефицит железа, добавки железа, трансферрин

Дефицит железа является наиболее распространенным недостатком минералов, а железодефицитной анемией страдает примерно 20% населения мира. Дефицит железа без анемии встречается еще чаще. ¹ Это важная проблема общественного здравоохранения в Австралии. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 8% детей дошкольного возраста, 12% беременных женщин и 15% небеременных женщин репродуктивного возраста в Австралии страдают анемией, основной причиной которой является дефицит железа. ² Анемия широко распространена среди коренных народов. Исследование общины аборигенов в Западной Австралии выявило анемию у 55% ​​женщин и 18% мужчин. ³ Хотя железодефицитная анемия без анемии встречается в три раза чаще, чем железодефицитная анемия, она недостаточно распознается и лечится. ⁴

Приблизительно 70% железа у взрослых содержится в гемоглобине эритроцитов, поэтому анемия является наиболее легко распознаваемым последствием дефицита железа. Однако в настоящее время очевидно, что дефицит железа при отсутствии анемии также имеет неблагоприятные последствия.

Несмотря на обширную литературу по железодефицитной анемии, данных о железодефицитной анемии недостаточно. Текущая литература преимущественно основана на небольших исследованиях с часто гетерогенными популяциями. В результате нет четких путей для проведения исследований, лечения и мониторинга.

Представляющие проблемы

Железо является важным элементом, необходимым для нескольких метаболических путей и ответственным за доставку кислорода к органам и тканям организма. Таким образом, дефицит может привести к широкому спектру неспецифических симптомов, которые могут быть изначально не распознаны как вызванные дефицитом железа.

Дефицит железа без анемии был связан с:

• слабостью, утомляемостью, снижением физической работоспособности, трудностями с концентрацией внимания и низкой производительностью труда ⁵

• neurocognitive dysfunction including irritability ⁶

• fibromyalgia syndrome ⁷

• restless legs syndrome ⁸

• symptom persistence in patients treated for hypothyroidism ⁹

• плохие исходы развития нервной системы у детей, рожденных от матерей с дефицитом железа. ¹⁰

Дефицит железа может возникать вследствие неадекватного питания, повышенных потребностей (например, при беременности и грудном вскармливании), нарушения всасывания (например, целиакия, бариатрическая хирургия) или кровопотери (например, при менструации, сдаче крови, желудочно-кишечном тракте). Следует собрать анамнез, особенно в отношении антикоагулянтов, безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов и антитромбоцитарных препаратов. Необходимо всегда искать и устранять основную причину дефицита железа.

Исследования железа помогают в дифференциальной диагностике дефицита железа (). Пониженный ферритин является наиболее надежным исходным маркером для диагностики дефицита железа без анемии. Хотя ВОЗ определяет низкий уровень ферритина в сыворотке как менее 12 мкг/л у взрослых, концентрация менее 30 мкг/л имеет высокую чувствительность (92%) и специфичность (98%) в отношении дефицита железа, ¹¹ коррелирует с отсутствием запасов железа в костном мозге (). Изменения в статусе железа до развития анемии можно заподозрить в общем анализе крови по падению значений среднеклеточного гемоглобина и среднего объема эритроцитов, а также по увеличению ширины распределения эритроцитов.

Таблица 1

Исследования железа в дифференциальной диагностике дефицита железа

Тест	Железный дефицит без анемии	ANEMIAINIALICHINAITION	544545555555	ANEMIANIALICHINAITION	544545555555	ANEMIAINIALIGH болезнь
Гемоглобин	N	↓	↓	↓
Средний объем клеток0569	N or ↓	↓	N (or mildly ↓)	↓
Serum ferritin	↓	↓	N or ↑	↓ or N
Total iron-binding capacity	N or ↑	↑	↓ or N	N or ↑
Transferrin saturation	↓ or N	↓	↓ or N	↓
Soluble transferrin receptor	n или ↑	↑	N	↑

Открыто в отдельном окне

n = Нормальный, ↓, уменьшен, ↑ = Увеличен

.

Таблица

n = Нормальный, ↓, уменьшен, ↑ = Увеличен

2. диагностика дефицита железа

Больные и состояния	Концентрация ферритина	Насыщение трансферрина
Общая популяция	<30 microgram/L	–
Inflammatory states	<100 microgram/L	<20%
Heart failure	<100 microgram/L	–
	<300 microgram /L	<20%
заболевания почек	<500 микрограмм/л	<30%

Open в отдельном окне

. условиях и у пожилых людей. Это может затруднить диагностику дефицита железа. В этих случаях можно использовать более высокий порог ферритина (<100 мкг/л) при низкой насыщенности трансферрина (<20%). Для диагностики дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью Европейское общество кардиологов рекомендует концентрацию ферритина ниже 100 мкг/л или ниже 300 мкг/л при насыщении трансферрина ниже 20%. ¹² При хроническом заболевании почек руководство по улучшению глобальных результатов при заболеваниях почек рекомендует добавки железа, если ферритин ниже 500 мкг/л и насыщение трансферрина менее 30%. ¹³

Повышенная концентрация растворимого рецептора трансферрина в плазме является еще одним полезным биохимическим маркером дефицита железа, который можно использовать для отличия дефицита железа от анемии хронического заболевания. Тем не менее, в настоящее время нет скидки Medicare для этого теста. Золотым стандартом диагностики дефицита железа является биопсия костного мозга, но она обычно не используется. ¹⁴

Целью лечения является восполнение запасов железа и облегчение симптомов. Лечение первоначально должно включать диетическое консультирование и пероральные добавки.

Данные о пользе заместительной терапии железом при дефиците железа без анемии основаны на нескольких небольших исследованиях и обсервационных исследованиях, в основном с участием женщин репродуктивного возраста и пациентов с сердечной недостаточностью

(). ^{5 , 10 , 12 , 15 — 19}

Table 3

Benefit of correcting iron deficiency ^{5 , 10 , 12 , 15 — 19}

666665. Димпании

65. Димпании

65. Димпании

050565 года. если сывороточный ферритин ≤75 мкг/л ¹⁷

Состояние	Доказательства
Усталость и нейрокогнитивная дисфункция0481 15
Фибромиалгия	Улучшает симптомы фибромиалгии, возможно, связанная с роли железа в качестве кофактора
Заболевания щитовидной железы	Описаны клинические случаи, описывающие коррекцию дефицита железа, улучшение персистирующих симптомов у пациентов, лечившихся от гипотиреоза адекватной терапией левотироксином 5
Сердечная недостаточность	В нескольких рандомизированных клинических исследованиях у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и дефицитом железа сообщалось об улучшении симптомов и улучшении качества жизни после внутривенной терапии препаратами железа 12
Хроническая почечная недостаточность (гемодиализ)	Внутривенное введение железа пациентам с ферритином <700 мкг/л и насыщением трансферрина <40% приводит к меньшей потребности в препаратах, стимулирующих эритропоэз, возможному улучшению сердечно-сосудистой системы и снижению потребности в переливании крови 18
Воспалительные заболевания кишечника	Коррекция неанемического дефицита железа у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника может улучшить качество жизни предотвратить нарушение нейрокогнитивных функций (ухудшение памяти и замедление нейронной обработки) у ребенка 10

Открыть в отдельном окне

Лечение железодефицитной анемии без анемии аналогично лечению железодефицитной анемии. Необходимо определить основную этиологию и, по возможности, скорректировать.

Оптимизация потребления пищевого железа может быть достигнута за счет включения в рацион гема железа и свободного железа. Гемное железо (печень, красное мясо, морепродукты, птица) лучше усваивается желудочно-кишечным трактом по сравнению со свободным железом (растительного происхождения). Вегетарианцы могут поддерживать адекватное потребление железа, если потребляют широкий спектр негемового железа в таких продуктах, как цельнозерновые, бобовые, орехи, семена, сухофрукты и зеленые листовые овощи, но этих стратегий вряд ли будет достаточно для устранения дефицита железа. Следует избегать ингибиторов всасывания железа (чай, кофе, какао и красные вина). Эта стратегия подходит для бессимптомных пациентов, у которых нет риска плохой абсорбции.

Железосодержащие добавки

Пероральная терапия препаратами железа является первой линией и наиболее безопасным методом лечения симптоматических пациентов или пациентов с риском развития анемии. Это удобно и экономически выгодно. В Австралии доступен ряд различных добавок железа, однако соли железа (фумарат, сульфат, глюконат) предпочтительнее, так как они лучше всего усваиваются. Рекомендации рекомендуют пациентам принимать препараты железа за час до или через два часа после еды. Иногда можно пойти на компромисс в отношении времени введения дозы, если это поможет пациенту придерживаться терапии. Для улучшения переносимости, повышения приверженности к терапии и улучшения всасывания прием через день (60–200 мг, в зависимости от переносимости) предпочтительнее ежедневного приема. ²⁰

Несмотря на ряд преимуществ приема пероральных добавок, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, боль в эпигастрии и диарея, снижают приверженность лечению. Сообщается, что препараты с контролируемым высвобождением и комплекс железа с полимальтозой имеют меньшую частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, однако комплекс железа с полимальтозой дорог, что ограничивает его использование. ^{21 , 22}

Совместный прием витамина С уже давно рекомендуется для улучшения перорального всасывания железа. Тем не менее, в недавнем исследовании не сообщалось о значительных различиях между группами в отношении среднего изменения уровня ферритина в сыворотке через восемь недель. ²³

Если требуется парентеральное введение железа, показано внутривенное введение железа. Внутримышечная терапия роли не играет. Доступны препараты для внутривенного введения: карбоксимальтоза железа, деризомальтоза железа, полимальтоза железа и сахароза железа. Использование внутривенного железа следует ограничить из-за его побочных эффектов, включая постоянное окрашивание кожи, ²⁴ гипофосфатемию и редко анафилаксию. ^{25 , 26} Следует избегать внутривенного введения железа при наличии активной системной инфекции, чтобы исключить возможность того, что железо может способствовать росту микробов и нарушать иммунный ответ. Основные показания для внутривенного введения железа включают:

• Неудачная пероральная терапия-неудача, плохая приверженность, непереносимость

• Малобсорбция (например, гнеодеяная болезнь, бариатрическая хирургия)

• За болезнью кишечника

• 9002 Хроническая болезнь коэффициента. требуется быстрое повышение уровня железа (например, перед операцией при срочном хирургическом вмешательстве или после острой кровопотери)

• сердечная недостаточность.

После приема пероральных добавок в течение 60–90 дней исследования железа натощак повторяют через неделю после прекращения терапии, чтобы проверить, был ли скорректирован дефицит железа. Железо в сыворотке имеет дневные колебания, и идеальным образцом является утренний образец натощак после того, как пероральные добавки железа были воздержаны в течение как минимум 24 часов перед тестированием. Если восполнения не произошло, рекомендуется повторное исследование. Исследования с железом следует повторить примерно через 60–90 дней или в соответствии с клиническими показаниями после внутривенной терапии препаратами железа.

При отсутствии ответа на пероральную терапию препаратами железа или при рецидиве дефицита железа следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для исключения кровопотери или мальабсорбции. Падение концентрации гемоглобина может быть значительным, даже если у пациента не развивается анемия. В зависимости от клинических данных может быть целесообразным направление к гинекологу или гастроэнтерологу. ²⁷

Коррекция железодефицитной анемии до развития анемии может улучшить симптомы и качество жизни пациента, но подтверждающие данные вариабельны. Лечение дефицита железа требует выявления и исследования. При неосложненном дефиците железа пероральное железо легкодоступно, эффективно, безопасно, удобно и экономично. Для пациентов с непереносимостью перорального железа или с состояниями, при которых пероральное железо может быть неэффективным или вредным, предпочтительным является внутривенный путь введения.

Конфликт интересов: не заявлено

1. Лопес А., Какуб П., Макдугалл И.С., Пейрин-Бируле Л. Железодефицитная анемия. Ланцет
2016;387:907-16. 10.1016/S0140-6736(15)60865-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Pasricha SR, Flecknoe-Brown SC, Allen KJ, Gibson PR, McMahon LP, Olynyk JK, et al.
Диагностика и лечение железодефицитной анемии: клиническое обновление. Мед Дж Ауст
2010;193:525-32. 10.5694/j.1326-5377.2010.tb04038.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Хопкинс Р.М., Грейси М.С., Хоббс Р.П., Спарго Р.М., Йейтс М., Томпсон Р.С. Распространенность анкилостомоза, железодефицитной анемии и анемии в общине аборигенов на северо-западе Австралии. Мед Дж Ауст
1997;166:241-4. 10.5694/j.1326-5377.1997.tb140103.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Иоанну Г.Н., Роки Д.К., Брайсон К.Л., Вайс Н.С. Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Am J Med
2002;113:276-80. 10.1016/S0002-9343(02)01214-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Соппи Э.Т. Дефицит железа без анемии — клиническая задача. Clin Case Rep
2018;6:1082-6. 10.1002/ccr3.1529 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Sawada T, Konomi A, Yokoi K. Дефицит железа без анемии связан с гневом и усталостью у молодых японских женщин. Биол Трейс Элем Рез
2014;159:22-31. 10.1007/s12011-014-9963-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Ortancil O, Sanli A, Eryuksel R, Basaran A, Ankarali H. Связь между уровнем ферритина в сыворотке крови и синдромом фибромиалгии. Евр Джей Клин Нутр
2010;64:308-12. 10.1038/ejcn.2009.149 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Zhu XY, Wu TT, Wang HM, Li X, Ni LY, Chen TJ, et al.
Корреляты неанемического дефицита железа при синдроме беспокойных ног. Фронт Нейрол
2020;11:298. 10.3389/fneur.2020.00298 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Soppi ET. Дефицит железа является основной причиной персистенции симптомов у пациентов, лечившихся от гипотиреоза. Щитовидная железа
2015;25
Приложение 1:А-74. 10.1089/thy.2015.29004.abstracts [CrossRef] [Google Scholar]

10. Бенсон С.С., Шах А., Фризе М.С., Фризе С.Дж. Железодефицитная анемия при беременности: современный обзор. Акушерство Мед
2021;14:67-76. 10.1177/1753495X20932426 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Dignass A, Farrag K, Stein J. Ограничения сывороточного ферритина в диагностике дефицита железа при воспалительных состояниях. Int J Хронический Дис
2018;2018:9394060. 10.1155/2018/9394060 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Kocyigit D, Gϋrses KM. Дефицит железа и его лечение при сердечной недостаточности: показания и влияние на прогноз. Электронный журнал Cardiol Pract 2016;14. https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/ Volume-14/Iron-deficiency-and-its-treatment-in-heart-failure-indications-and-effect-on- прогноз [цитировано 30 сентября 2021 г.]

13. Нин С., Целлер М.П. Лечение дефицита железа. Гематология (образовательная программа Am Soc Hematol)
2019;2019:315-22. 10.1182/hematology.201

34 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Королевский колледж патологов Австралазии. Рецептор растворимого трансферрина. 2019. https://www.rcpa.edu.au/Manuals/RCPA-Manual/Pathology-Tests/S/Soluble-transferrin-рецептор [цитировано 30 сентября 2021 г.]

15. Sharma R, Koch TL, O’Brien Ш. Влияние внутривенной терапии железом на качество жизни у молодых женщин с дефицитом железа без анемии и усталостью. Кровь
2014;124:4858. 10.1182/blood.V124.21.4858.4858 [CrossRef] [Google Scholar]

16. Boomershine CS, Koch TA, Morris D. Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности карбоксимальтозы железа у пациентов с дефицитом железа и фибромиалгией. Ревматол Тер
2018;5:271-81. 10.1007/s40744-017-0088-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Тротти Л.М., Беккер Л.А. Железо для лечения синдрома беспокойных ног. Системная версия базы данных Cochrane
2019;1:CD007834. 10.1002/14651858.CD007834.pub3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Macdougall IC, White C, Anker S, et al. Внутривенное введение железа у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. 10.1056/NEJMoa1810742 10.1056/NEJMoa1810742 [PubMed] [CrossRef] [CrossRef]

Влияние внутривенного лечения железом на качество жизни у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с дефицитом железа без анемии. Гастроэнтерол Рез Практ
2015;2015:582163. 10.1155/2015/582163 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Стоффель Н.У., Зедер С., Бриттенхэм Г.М., Моретти Д., Циммерманн М.Б. Всасывание железа из добавок выше при приеме через день, чем при приеме через день у женщин с железодефицитной анемией. гематологический
2020;105:1232-9. 10.3324/haematol.2019.220830 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Сантьяго П. Пероральные препараты железа на основе двухвалентного и трехвалентного железа для лечения дефицита железа: клинический обзор. ScientificWorldJournal
2012;2012:846824. 10.1100/2012/846824 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Гейссер П. Безопасность и эффективность полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) / обзор более чем 25-летнего опыта. Arzneimittelforschung
2007;57
6А: 439-52. 10.1055/s-0031-1296693 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Li N, Zhao G, Wu W, Zhang M, Liu W, Chen Q, et al.
Эффективность и безопасность витамина С для добавок железа у взрослых пациентов с добавками железа у взрослых пациентов с железодефицитной анемией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Сеть открыта
2020;3:e2023644. 10.1001/jamanetworkopen.2020.23644 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Каннинг М., Граннелл Л. Пятно на терапии железом. Ауст Прескр
2020;43:160-3. 10.18773/austprescr.2020.051 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Национальное управление крови. Руководство по выбору продуктов железа и расчету дозы для взрослых: руководство для медицинских работников Австралии.